Akutna retencija mokraće relativno je česta komplikacija koja je karakteristična za razne bolesti. Stoga mnoge ljude zanimaju pitanja o značajkama i glavnim uzrocima ovog stanja. Vrlo je važno znati o prvim manifestacijama patologije, jer je prva pomoć kod akutnog zadržavanja mokraće iznimno važna za daljnju dobrobit bolesne osobe. Dakle, koji su uzroci i prve manifestacije ovog poremećaja mokrenja? Koje tretmane može ponuditi moderna medicina? Koje su komplikacije opstrukcije mokraće?
Što je zadržavanje urina?
Akutna retencija mokraće je stanje u kojem je nemoguće isprazniti pun mjehur. Ova se patologija često miješa s anurijom, iako su to potpuno različiti procesi. Kod anurije, mokrenje je odsutno zbog činjenice da se protok mokraće u mjehur zaustavlja. U akutnoj retenciji, naprotiv, mjehur se puni, ali pod utjecajem raznih čimbenika njegovo oslobađanje je nemoguće.
Vrijedi napomenuti da se sličan problem mnogo češće razvija kod muškaraca, što je povezano s anatomskim značajkama. Međutim, moguće je i za žene. Osim toga, djeca često pate od zadržavanja mokraće.
Glavni razlozi razvoja ovog stanja
Odmah treba reći da uzroci akutne retencije urina mogu biti vrlo raznoliki, pa se u modernoj medicini dijele u četiri glavne skupine:
- mehanička (povezana s mehaničkom blokadom ili stiskanjem urinarnog trakta);
- one koje su uzrokovane određenim poremećajima živčanog sustava (mozak, iz ovog ili onog razloga, prestaje kontrolirati procese pražnjenja mjehura);
- refleksni poremećaji koji su povezani s djelomičnim poremećajem inervacije ili emocionalnog stanja pacijenta;
- lijek (zbog djelovanja određenog lijeka na tijelo).
Sada je vrijedno razmotriti svaku skupinu čimbenika detaljnije. Akutna retencija mokraće često se razvija mehaničkom kompresijom mokraćnog mjehura ili urinarnog trakta, zbog čega je evakuacija njegovog sadržaja jednostavno nemoguća. To se opaža u prisutnosti stranog tijela u mjehuru ili uretri. Također, rizični čimbenici su novotvorine u donjem dijelu mokraćnog sustava, skleroza vrata mokraćnog mjehura, kamenci u vratu ili mokraćnim kanalima te razne ozljede mokraćne cijevi. Kod muškaraca može biti odljev urinaporemećen prostatitisom ili povećanjem (hiperplazijom) prostate, a kod žena prolapsom maternice.
Zadržavanje mokraće može biti povezano s poremećajima središnjeg živčanog sustava, što se opaža u prisutnosti tumora, kao i ozljedama leđne moždine ili kralježnice (uključujući herniju diska), šokom, moždanim udarom, nagnječenjem mozga.
Ako govorimo o refleksnim poremećajima, onda su faktori rizika ozljede međice, zdjelice i donjih ekstremiteta. U nekim slučajevima, retencija mokraće se razvija u pozadini djelomične denervacije mokraćnog mjehura kao posljedica operacija na ženskim spolnim organima, rektumu itd. Istoj skupini osoba može se pripisati jak emocionalni šok, strah, histerija i alkoholna intoksikacija. razlozi.
Postoje i skupine lijekova koji kod nekih pacijenata mogu dovesti do kršenja odljeva mokraće. To može uključivati tricikličke antidepresive, benzodiazepine, adrenomimetike, antikolinergike, narkotičke analgetike, neke antihistaminike.
Što uzrokuje zadržavanje urina u djece?
Čak ni najmanji pacijenti nisu imuni na takvo kršenje. Naravno, akutna retencija urina u djece može se pojaviti u pozadini istih problema i bolesti kao i kod odraslih. S druge strane, postoje neke razlike.
Na primjer, kod dječaka se može razviti poremećaj odljeva mokraće s fimozom - jakim sužavanjem kožice. Takva patologija dovodi do stalne upale i, sukladno tome, ožiljaka tkiva, što rezultirakožica ostaje samo mala rupica - naravno, to ometa normalno pražnjenje mjehura.
Nespretni pokušaji da se razotkrije glavica kožice često dovode do parafimoze - povrede glavice u uskom prstenu. U tom stanju uretra je gotovo potpuno blokirana, što prijeti akutnom zadržavanjem mokraće - pomoć kirurga u ovom slučaju je neophodna.
Kod djevojčica, zadržavanje mokraće je mnogo rjeđe i može biti povezano s prolapsom ureterocele, ciste u distalnom ureteru, u uretru.
Osim toga, ne zaboravite da su djeca izrazito aktivna i neoprezna u igricama, pa se razne ozljede međice nikako ne smatraju rijetkima, a to može dovesti do zadržavanja mokraće.
Zadržavanje urina kod žena i njegove značajke
Naravno, akutna retencija mokraće kod žena može nastati iz gore opisanih razloga, što se najčešće događa. Međutim, postoje neki dodatni čimbenici rizika koje treba uzeti u obzir.
Kod nekih djevojaka, kršenje odljeva mokraće razvija se na pozadini hematokolpometrije, što je povezano s anatomskim značajkama himena. U većine žena ima prstenasti ili polumjesečasti oblik. Ali kod nekih djevojaka himen je čvrsta ploča koja gotovo potpuno zatvara ulaz u rodnicu. Kada dođe do menstruacije, ova anatomska značajka stvara probleme. Sekret se počinje nakupljati, što rezultira razvojem hematokolpometra, kojikomprimira mjehur i mokraćni trakt, što dovodi do razvoja retencije mokraće.
Trudnoća je također faktor rizika. Kršenje normalnog mokrenja može biti posljedica brzog rasta i pomaka maternice, što blokira put za izlučivanje urina. Valja napomenuti da je ova patologija jedna od najtežih u suvremenoj opstetričkoj i kirurškoj praksi, jer nije tako lako na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu.
Također kod žena, zadržavanje mokraće može biti povezano s ektopičnom, odnosno cervikalnom trudnoćom. U tom stanju dolazi do implantacije i daljnjeg razvoja fetalnog jajeta u cervikalnoj regiji maternice. Naravno, pojava ekspanzije je iznimno opasna, jer dovodi do kršenja odljeva mokraće, krvarenja i drugih opasnih komplikacija.
Akutna retencija urina: simptomi
Ako se osjećate lošije, morate hitno posjetiti liječnika. Specijalist može otkriti prisutnost retencije mokraće čak i tijekom općeg pregleda, budući da je takvo stanje popraćeno nizom vrlo karakterističnih simptoma.
Patologiju prati preljev mokraćnog mjehura i značajno povećanje njegovog volumena. Nad stidnom kosti stvara se bolna izbočina, prilično tvrda na dodir - ovo je mjehur.
Pacijenti se žale na česte potrebe za mokrenjem, što ne dovodi do pražnjenja mokraćnog mjehura, ali je često popraćeno jakim bolovima u donjem dijelu trbuha. Bol se može širiti u genitalije, perineum itd.
Za ovopatologiju također karakterizira uretroragija - pojava krvi iz uretre. Ponekad to može biti samo mala mrlja, ponekad može biti prilično masivno krvarenje. U svakom slučaju, krv u mokraćovodu je izuzetno opasan simptom koji zahtijeva hitnu pomoć.
Ostali znakovi izravno ovise o uzroku takvog stanja i prisutnosti određenih komplikacija. Na primjer, kada su uretra i mokraćni mjehur oštećeni ili puknuti, pacijenti razvijaju izraženi sindrom boli, što dovodi do traumatskog šoka.
Ako dođe do rupture proksimalne uretre, onda dolazi do urinarne infiltracije zdjeličnog tkiva, što često uzrokuje tešku intoksikaciju. Uz vaginalni ili rektalni (kod muškaraca) pregled, takvi pacijenti osjećaju pastoznost tkiva i jaku bol pri pritisku. Kod intraperitonealne rupture mokraćnog mjehura, urin se slobodno širi trbušnom šupljinom, što dovodi do akutne boli u donjem dijelu trbuha.
Obilježja patologije u muškaraca
Akutna retencija urina u adenomu prostate najčešće se dijagnosticira u starijih pacijenata. Obično mu prethode drugi problemi s mokrenjem, uključujući česte noćne porive i nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura.
Kod akutnog prostatitisa prisutni su i simptomi intoksikacije, posebice groznica, slabost, zimica, često jaka mučnina i povraćanje. Kasnije se javljaju problemi samokrenje. Bol je u ovom slučaju izraženija, jer je povezana ne samo s preljevom mjehura, već i s upalom i gnojenjem prostate.
Do kojih komplikacija bolest može dovesti?
Akutno zadržavanje mokraće iznimno je opasno stanje, stoga ga nikada ne biste trebali zanemariti. Zapravo, nedostatak pravovremene pomoći može dovesti do oštećenja mokraćne cijevi i puknuća stijenki mjehura kao posljedica prevelikog punjenja i istezanja. Osim toga, s takvom patologijom često dolazi do povratnog refluksa mokraće u bubrege, što je također prepuno infekcija i ozbiljnih poremećaja sustava izlučivanja.
Ako se uzrok akutne retencije ne ispravi, već se samo isprazni mjehur, slične epizode se mogu ponoviti u budućnosti. Zauzvrat, to može dovesti do razvoja akutnog i kroničnog pijelonefritisa, cistitisa. Često, u pozadini kršenja odljeva mokraće u mjehuru, počinje stvaranje kamenja, što opet prijeti akutnim kašnjenjem u budućnosti. Ostale komplikacije uključuju infekciju mokraćnog sustava, kao i kronično zatajenje bubrega. Akutna retencija urina u muškaraca može dovesti do razvoja akutnih oblika orhitisa, prostatitisa i epididimitisa.
Dijagnostičke metode
U pravilu, jednostavan pregled i uzimanje anamneze dovoljni su da se utvrdi ima li pacijent akutnu retenciju mokraće. Liječenje, međutim, uvelike ovisi o uzroku ove patologije, dakle, nakonu tijeku su dodatna istraživanja za pružanje prve pomoći.
Konkretno, potpuna slika stanja tijela može se dobiti nakon ultrazvuka, ultrazvuka, perkusije, radiografije (ako postoji sumnja na ozljedu kralježnice), magnetske rezonancije ili kompjuterizirane tomografije..
Akutno zadržavanje mokraće: hitna pomoć
Ako postoje sumnje i simptomi takvog stanja, hitno treba pozvati hitnu pomoć - ni u kojem slučaju se ovaj problem ne smije zanemariti. Prva pomoć kod akutne retencije mokraće svodi se na hitno pražnjenje mokraćnog mjehura. Metoda u ovom slučaju izravno ovisi o uzroku.
Na primjer, ako su problemi s pražnjenjem nastali zbog stiskanja urinarnog trakta (recimo, kod prostatitisa ili adenoma), tada se mokraćni mjehur kateterizira standardnim gumenim kateterom umočenim u glicerin. Budući da je nemoguće samostalno izvesti takav zahvat, pomoć medicinskog osoblja je jednostavno neophodna.
Prva pomoć kod akutne retencije urina, koja je uzrokovana poremećajima refleksa, može izgledati drugačije. Na primjer, pacijentu se može savjetovati da uzme toplu sjedeću kupku ili tuš kako bi se opustili uretralni sfinkteri. Ako su takve manipulacije neučinkovite ili nema vremena za njihovo provođenje, pražnjenje mokraćnog mjehura uzrokovano je lijekovima. U tu svrhu pacijentu se daje intrauretralno Novocain, a intramuskularno Prozerin, Pilocarpine ili drugi. Osim toga, također će biti učinkovitkateterizacija.
Koji se tretmani koriste u modernoj medicini?
Kao što je već spomenuto, hitna pomoć za akutno zadržavanje mokraće svodi se na evakuaciju sadržaja mokraćnog mjehura. U pravilu se to radi pomoću katetera (po mogućnosti gume, jer metalni uređaj može oštetiti zidove mokraćovoda). Ova metoda je izvrsna ako je uzrok kašnjenja refleks ili povezan s traumom živčanog sustava.
Nažalost, ne u svakom slučaju, kateter se može koristiti za uklanjanje urina. Na primjer, kod akutnog prostatitisa, prisutnosti kamenaca u uretri, kateterizacija može biti prilično opasna.
Ako umetanje katetera nije moguće, liječnik može izvesti cistostomiju (vezikalna fistula u suprapubičnoj regiji) ili suprapubičnu punkciju mokraćnog mjehura.
Daljnja terapija već izravno ovisi o uzroku razvoja ovog stanja i njegovoj težini. Na primjer, kod ozljede mokraćnog mjehura pomaže detoksikacija, hemostatski, antibakterijski i anti-šok tretman.
Koje druge mjere zahtijeva akutno zadržavanje mokraće kod muškaraca? Liječenje sličnog stanja, koje je uzrokovano akutnim prostatitisom, obično uključuje uzimanje protuupalnih lijekova i antibiotika širokog spektra (na primjer, Cefalosporin, Ampicilin). U većini slučajeva, već dan nakon početka terapije, mokrenje se vraća u normalu. Tijek liječenja također uključuje korištenje rektalnih čepića izbelladonna, vrući klistir s antipirinom, sjedeće tople kupke, grijaći oblozi na međici. Ako sve ove mjere nisu dale nikakve rezultate, provodi se kateterizacija tankim fleksibilnim kateterom i daljnja istraživanja.
U prisustvu neurogene disfunkcije provodi se liječenje lijekovima. Za otklanjanje atonije detruzora mokraćnog mjehura koriste se lijekovi kao što su Prozerin, Aceclidin, kao i otopina papaverin hidroklorida ili atropin sulfata (usput, česte ponovljene injekcije atropina mogu dovesti do spazma detruzora i, opet, akutnog mokrenja zadržavanje, pa se ovaj lijek koristi vrlo pažljivo).
Ako je do poremećaja odljeva mokraće došlo kao posljedica straha, emocionalnog prenaprezanja ili bilo kakvih psihičkih poremećaja, pacijentima se također daju lijekovi, tople kupke, mirovanje u krevetu i umirujuće okruženje. Ponekad je moguće uzeti sedative. U najtežim slučajevima potreban je pregled i konzultacija s psihijatrom.
Kada je potrebna operacija?
Postoje mnoge neugodne, pa čak i opasne komplikacije do kojih može dovesti akutna retencija urina. Hitna pomoć i pravilna terapija lijekovima, nažalost, ne mogu uvijek otkloniti problem. U nekim slučajevima operacija je jednostavno neophodna. Na primjer, pomoć kirurga je potrebna ako dođe do puknuća mokraćnog sustava ili mokraćnog mjehura.
Operacija se izvodi ako je uzrok kašnjenja kamenje koje se može ukloniti samo kirurški. Osim toga, kodjak rast prostate (hiperplazija), jedini način za normalizaciju odljeva mokraće je uklanjanje viška tkiva. Isto vrijedi i za prisutnost tumora ili drugih neoplazmi u zdjelici kod žena.
Naravno, odluku o kirurškom zahvatu donosi liječnik.
