Parafaringealni i retrofaringealni apscesi, poput paratonzilarnih apscesa, komplikacije su upalnih procesa u usnoj šupljini i nazofarinksu, najčešće zahvaćajući palatinske krajnike. Ako se pojave ovi opasni problemi, odmah se obratite otorinolaringologu.
Definicija pojma
Apsces je gnojni upalni proces u tkivima uzrokovan infekcijom, praćen oštećenjem tkivnih struktura, pojavom šupljine u kojoj se nalazi gnoj, a najčešće se javlja u potkožnoj masnoći, mišićima, unutarnjim organima i prostorima između njih.
Nakon definiranja pojma, možemo reći da je parafaringealni apsces takva gnojna tvorba vlakana u perifaringealnom prostoru. Prostor je ograničen bočnom stijenkom ždrijela, unutarnjom stranom mandibule, prevertebralnom fascijom i fascijom parotidne žlijezde slinovnice. Parafaringealni prostor ispunjen je vezivnim tkivom koje sadrži živce i krvne žile, te ima izlaz u medijastinum.
Uzroci parafaringealnog apscesa
Oni su:
- Faringitis i naknadna upala ždrijelnog prostora uzrokovana bakterijama (stafilokoki, streptokoki, E. coli i drugi) mogu dovesti do probijanja gnoja dalje duž prostora vrata.
- Tonzilitis uz nedovoljno liječenje može se pogoršati paratonzilarnim apscesom koji prelazi u perifaringealni prostor.
- Mastoiditis (upala mastoidnog nastavka) kroz timpanomastoidnu fisuru može prenijeti infekciju u perifaringealno tkivo.
- Parodontitis - pojava gnojnih šupljina na vrhovima korijena zuba. Ako se ova patologija ne izliječi, tada proces prelazi na čeljust. A budući da je donja čeljust jedna od granica perifaringealnog prostora, u njoj može nastati apsces koji se širi iz čeljusne kosti.
- Gnojna upala srednjeg uha, nakon što je dospjela do parotidne žlijezde slinovnice, ulazi u parafaringealni prostor, izazivajući upalni proces.
- Ozljede vrata uzrokovane oštrim predmetima se inficiraju i uzrokuju apsces grla. Šteta je moguća pri otvaranju paratonzilarnog apscesa, kada instrument koji je preduboko prodro kroz zid ždrijela u perifaringealni prostor.
Kliničke manifestacije
Parafaringealni apsces karakterizira jaka bol u grlu, izraženija sa straneporaz. Bol postaje jača pri gutanju sline, pijenju tekućine i hrane. Mišići za žvakanje su komprimirani tako da se usta teško otvaraju. To se zove trizam. Bol iz grla može zračiti u uši, donju čeljust, glavu. Kako bi ublažili bol, pacijenti često naginju glavu na stranu gdje se nalazi apsces. Opipate li vrat s ove strane, tada se utvrđuje oteklina, pojačava se bol, nalaze se povećani osjetljivi limfni čvorovi.
Došlo je do značajnog pogoršanja općeg blagostanja. Tjelesna temperatura raste do piretičkih oznaka (više od 39 stupnjeva). Javlja se izražena slabost, bolovi u tijelu, znojenje, zimica, glavobolja. Apetit se pogoršava, a može i potpuno nestati, zbog boli je nemoguće progutati hranu. Osim toga, dolazi do pojačanog lučenja sline, nelagode pri gutanju koja uzrokuje da je pacijent ispljune.
Koje su razlike između patologija?
Parafaringealni apsces je apsces grla koji nastaje sa strane ždrijela. Klinika i njezina lokacija opisani su gore.
Retrofaringealni apsces se može pojaviti u ždrijelnom prostoru kao komplikacija faringitisa, tonzilitisa, gnojnog upale srednjeg uha, osteomijelitisa vratnih kralježaka, lezija limfnih čvorova smještenih iza ždrijela s tuberkulozom, ospicama, do traume stražnje stijenke ždrijela tijekom uklanjanja adenoida u djece. Mnogo je češći u djetinjstvu zbog strukturnih značajki limfnog sustava.nazofarinksa. Klinički se nastavlja s manifestacijama intoksikacije sličnim parafaringealnom apscesu. Ako je apsces dovoljno nizak, onda može dovesti do kršenja čina disanja zbog zahvaćenosti larinksa.
Uzroci i simptomi paratonzilarnog apscesa slični su prethodnim bolestima. Nastaje kao komplikacija tonzilitisa (akutnog i kroničnog), parodontitisa, faringitisa, upale srednjeg uha. Apsces može zauzimati drugačiji položaj u odnosu na palatinski tonzil: biti iznad njega, iza, ispod krajnika, sa strane zida ždrijela. Bolnost i grč žvačnih mišića karakteristični su za ovu vrstu gnojnih lezija. Opće stanje i apetit se značajno pogoršavaju, artikulacija govora je poremećena, dolazi do povećanja i bolnosti limfnih čvorova ispod brade i na vratu. Bol otežava pacijentu okretanje glave.
Komplikacije
Apscesi su često sami po sebi komplikacije upalnih procesa, ali to nije granica. Daljnje širenje gnoja može dovesti do još većeg pogoršanja situacije. Bilo koja od ovih patologija može dovesti pacijenta do smrti. Nemoguće je odgoditi liječenje!
Edem grkljana može postati strašna komplikacija bilo kojeg od navedenih apscesa zbog širenja gnoja i reakcije mukozne stijenke organa. Komplikaciju prate napadi astme.
Kada se apsces proširi duž perifaringealnog prostora vrata do medijastinuma, zahvaćeni su organi koji se tamo nalaze, uključujući srce.
Infekcija duž neurovaskularnog snopa dovodi do upale vena i arterija. To može uzrokovati trombozu, kojaopasni moždani udar i plućna tromboembolija. Oštećenje vaskularne stijenke infekcijom komplicirano je unutarnjim krvarenjem, čija jačina ovisi o promjeru žile.
Blizina mozga nosi rizik od upale moždanih ovojnica - meningitisa, kao i same medule (encefalitis).
Zbog bogate prokrvljenosti nazofarinksa, infekcija može lako ući u sustavnu cirkulaciju, šireći se po cijelom tijelu, uzrokujući sepsu, što dovodi do sekundarnih gnojnih žarišta po cijelom tijelu.
Dijagnoza
U slučaju nelagode u grlu, grčenja mišića čeljusti, poremećaja gutanja i visoke tjelesne temperature potrebno je konzultirati otorinolaringologa.
Uz pomoć faringoskopije (pregled ždrijela) liječnik će kod parafaringealnog apscesa vidjeti izraženo crvenilo njegove bočne stijenke, kao i oticanje i hiperemiju ostalih elemenata usne šupljine - krajnika, uvule, meko nepce, moguće je ispupčenje palatinskog krajnika. Vrat pri palpaciji na strani lezije je vrlo bolan. Isto vrijedi i za cervikalne limfne čvorove.
Kod retrofaringealnog apscesa, stražnji zid ždrijela je edematozan, crven, može se uočiti njegovo izbočenje i fluktuacija gnoja.
Kod paratonzilarnog apscesa, pregled će pokazati povećanje palatinskog tonzila, otkrivanje gnojnog iscjetka. Izražena je bolnost vrata i limfnih čvorova.
Briskom grla mogu se otkriti patogene bakterije koje su uzrokovale proces apscesiranja.
U općem testu krvi - leukocitoza do 20 tisuća, pomak u formuli leukocita uprema mladim oblicima leukocita, povećanje ESR-a do 40 mm/sat.
RTG vrata radi se u dvije projekcije. Slike će pokazati nakupljanje gnoja. U slučaju poteškoća, pregled treba produbiti magnetskom rezonancom ili kompjuterskom tomografijom vrata i glave.
Konzervativno liječenje parafaringealnog apscesa
Pacijenti s apscesima grla moraju biti hospitalizirani 90% vremena. Liječenje parafaringealnog apscesa ovisi o uzrocima koji su ga uzrokovali. Odnosno, antibakterijska terapija treba uzeti u obzir spektar mikroorganizama koji su aktivirali bolest. Propisuju se antibiotici iz skupine penicilina, cefalosporini, makrolidi, karbapenemi i metronidazol. Često je potrebna infuzijska terapija fiziološkim otopinama i glukozom za ublažavanje intoksikacije. Simptomatski lijekovi: lijekovi protiv bolova, antipiretici, antihistaminici. Ispiranje usta i grla antiseptičkim pripravcima u otopinama. Fizioterapija (magnet, UHF).
Kirurško liječenje
U većini slučajeva, kirurška intervencija se dodaje konzervativnom liječenju simptoma parafaringealnog apscesa kako bi se brzo poboljšalo stanje pacijenta.
Parafaringealni apsces se može otvoriti na dva načina. Kod malog apscesa to se radi kroz usta neoštrim pincetama ili mekom stezaljkom kako bi se spriječile ozljede obližnjih struktura. Ako je apsces velik, onda ga je potrebno rezati svanjska strana duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, ide duboko do kuta donje čeljusti. Purulentnu šupljinu treba oprati antibakterijskom otopinom i ostaviti gumeni dren da se iscjedak ispusti.
Retrofaringealni apsces se reže na mjestu najveće otekline, rana se ispere.
Paratonzilarni apsces se otvara pod lokalnom anestezijom kroz usta, gurajući tkivo pincetom kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih žila. Nakon uklanjanja gnoja
šupljina se ispere antiseptičkim i antibakterijskim otopinama.
Prevencija
Uključuje sljedeće aktivnosti:
- Pravovremeno liječenje akutnih procesa u nazofarinksu (faringitis, rinitis, tonzilitis).
- Prevencija čestih pogoršanja kroničnih upala ORL organa, kao i pogoršanja bolesti (prijelaz rinitisa u sinusitis, otitis externa u prosjek).
- Pravovremeni posjet stomatologu uz liječenje karijesnih zuba, kako se lezija ne bi dovela do pulpitisa i parodontitisa. Uklanjanje trulih korijena zuba.
- Poboljšajte tijelo tretmanima otvrdnjavanjem vode.
- Jačanje imuniteta vitaminskom terapijom i rutinskom imunizacijom.
- Posjetite sportske rubrike.
- Šetnje na otvorenom.
- Prestani pušiti.
- Zdrava prehrana.
