Oddijev sfinkter je organ koji regulira ulazak žuči kroz bilijarni trakt iz jetre u duodenum. Također, jedna od njegovih funkcija je regulacija lučenja žučnog mjehura, kao i protoka enzima gušterače u crijevo. Aktivnost gastrointestinalnog trakta također ima veliki utjecaj na žučni kanal.
Važno je da organ pravilno funkcionira
Ako rad SO (oddijevog sfinktera) odstupa od norme, tada počinje patiti aktivnost cijelog gastrointestinalnog trakta. Bolesnik kod kojeg se pojavi ovaj poremećaj osjeća paroksizmalnu bol u gornjem dijelu trbuha, mogu biti povišeni jetreni enzimi, dolazi do proširenja zajedničkog žučnog kanala, pojačanog lučenja pankreatina i općenito se može razviti pankreatitis. Što je Oddijev sfinkter? Koja su opasna kršenja u radu tijela? Dakle, prvo o svemu.
Sfinkter Oddi uređaja
Uzroci kršenja u radu ovog tijela mogu biti dvije vrste - strukturni i funkcionalni. Prema medicinskoj klasifikaciji, ova disfunkcijanaziva se poremećajem bilijarnog trakta.
Anatomski, SO je slučaj mišića i vezivnog tkiva koji okružuje spoj gušterače i žučnih kanala u jednu zajedničku žilu koja ulazi u zid dvanaesnika. Na temelju strukture sfinktera, ima tri dijela - segment žučnog kanala, segment kanala gušterače i sfinkter ampule koji okružuje zajednički kanal ova dva organa.
Ova ampula održava konstantan tlak, koji je normalno 10-15 mmHg. Taj pritisak reguliraju glatki mišići koji čine ovojnicu i smješteni su i uzdužno i kružno.
CO funkcije
Što je Oddijev sfinkter u smislu funkcionalnosti?
Tri glavna načina rada ovog sfinktera su reguliranje protoka žuči i soka gušterače u dvanaesnik, sprječavanje refluksa (podrigivanja) sadržaja ovog crijeva natrag u žučno-pankreasni kanal i osiguravanje nakupljanje jetrene žuči u žučnom mjehuru.
Sve su ove funkcije moguće zahvaljujući sposobnosti OD-a da regulira tlak unutar sebe i između svog sustava kanala i duodenuma.
Što je CO disfunkcija?
Oddijeva disfunkcija sfinktera (SSO) je djelomični poremećaj prohodnosti gore opisanih kanala. Ima organsku ili funkcionalnu prirodu, a klinička manifestacija je kršenje odljeva soka gušterače i žuči.
Zbog prirode DSO-a, pacijenti s ovimPoremećaj je podijeljen u dvije vrste - one do kojih se razvio u pozadini stenoze (grča) sfinktera i one koji imaju funkcionalnu diskineziju ovog organa. Anatomska stenoza SO je uzrokovana upalom i fibrozom (kada se mišićno tkivo zamijeni vezivnim tkivom, nastaju ožiljci), a moguće i hiperplazijom membrane. Fibrozu i upalu može potaknuti prolazak kamenaca kroz kanale ili napadi akutnog pankreatitisa. Liječnici se slažu da je vrlo teško razlikovati organske i funkcionalne uzroke ovog poremećaja, jer na njih mogu utjecati isti čimbenici.
Oddijeva disfunkcija sfinktera vrlo je česta kod onih koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji. Jedna od komponenti sindroma postkolecistektomije je upravo ova bolest, zapravo, ona u pravilu izaziva ovaj sindrom. Većina ovih bolesnika pati od nedostatka funkcionalnosti organa, što se očituje kao stalni ulazak žuči u dvanaesnik. Ponekad se bilježi i grč (diskinezija) Oddijevog sfinktera. Ako je žučni mjehur uklonjen, onda čak i neznatno smanjenje CO2 rezultira povećanim tlakom u cijelom žučnom kanalu. Ovaj fenomen je popraćen boli.
Kako postaviti dijagnozu?
Naravno, takvu dijagnozu treba postaviti liječnik. U nastavku navodimo sve karakteristične simptome Oddijevog sfinktera, odnosno njegove disfunkcije.
Prije svega, to je izražena, uporna bol s lokalizacijom u središtu epigastrija i u desnom gornjem dijelu trbuha. Priroda ove boli je:
- trajanje napadaja - okopola sata ili više, isprepleteni su intervalima bez boli, a zatim se mogu ponoviti;
- napadi se događaju jednom ili više puta tijekom godine;
- bol je toliko jak da ga osoba ne može podnijeti dok radi bilo kakvu aktivnost;
- pregled ne otkriva nikakve strukturne promjene koje bi objasnile ove simptome.
Testovi mogu pokazati jedno ili više od sljedećeg: povećani direktni bilirubin i/ili enzimi gušterače, alkalna fosfataza, serumske transaminaze.
Vrste disfunkcije Oddijevog sfinktera
U medicini se pacijenti dijele u dvije kategorije - to su bolesnici s poremećajima u bilijarnom segmentu sfinktera (većina) i bolesnici s disfunkcijom Oddijevog sfinktera gušteračenog tipa (manje ih je).
Testovi potrebni za dobivanje potpune slike su ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) i manometrija sfinktera. Ove dvije metode nazivaju se invazivnim pregledima za ovu bolest.
Pregled ERCP pomaže isključiti druge bolesti gušterače i žučnih kanala koje bi mogle uzrokovati slične simptome boli. Osim toga, omogućuje vam da odredite i veličinu kanala i učestalost njihovog pražnjenja.
A uz pomoć endoskopske manometrije (koja se smatra najpouzdanijom metodom za ispitivanje CO), mjeri se tlak u sfinkteru umetanjem posebnog katetera upregledani kanali. Također pomaže razumjeti što je motorna aktivnost CO.
Bilijarne vrste DSO
Upotrebom ove dvije metode pacijenti sa SWD-om podijeljeni su u nekoliko skupina. Disfunkcija Oddijevog sfinktera prema bilijarnom tipu br. 1, kada bolesnik ima žučne kolike, zajednički žučni kanal je proširen, bilježi se sporije od normalnog izlučivanja posebnog kontrastnog sredstva, povećana je razina hepatičnog sekreta. Kršenja ove skupine su posljedica stenoze Oddijevog sfinktera. Drugo, radi se o disfunkciji Oddijevog sfinktera prema bilijarnom tipu br. 2. Ovdje pacijenti doživljavaju bilijarnu bol u kombinaciji s nekim od simptoma karakterističnih za prvi tip. Njihovi poremećaji mogu biti funkcionalni i strukturni. Treće, to je bilijarni tip 3, praćen isključivo žučnim napadima, što ukazuje na funkcionalnu prirodu bolesti. Konačno, razlikuje se podtip disfunkcije pankreasa Oddijevog sfinktera. Uz to, pacijent doživljava epigastričnu bol karakterističnu za pankreatitis, koja može zračiti u leđa. Analize u takvih bolesnika pokazuju povišene lipaze i amilaze. Ali budući da nemaju objektivne uzroke pankreatitisa (na primjer, ovisnost o alkoholu, itd.), liječnici postavljaju dijagnozu nesigurne etimologije rekurentnog pankreatitisa.
Laboratorijske studije imaju smisla samo izravno u slučaju napadaja boli. Tada će analiza pokazati povećanje određenih enzima, što će pomoći da se identificiraju uzroci ipriroda bolesti.
Neinvazivni pregled za DSO
Što je Oddijev sfinkter? Cjelokupna slika samog organa i njegove disfunkcije je više-manje jasna. Zatim razmotrite dijagnostičke metode za proučavanje DSO.
Ultrazvuk se koristi za neinvazivni pregled ove bolesti. Pomaže u određivanju promjera željenih kanala prije i nakon uvođenja "provokativnih" tvari. Na primjer, kako bi ultrazvuk bio uspješan u smislu dijagnoze, pacijent jede masnu hranu. To potiče proizvodnju kolecistokinina i pojačano lučenje žuči. Promjeri se mjere unutar jednog sata s frekvencijom od 15 minuta. Tijekom normalnog funkcioniranja CO, promjer se praktički ne mijenja ili se može blago smanjiti, ali s bolešću značajno se povećava. Istina, ova metoda ne podrazumijeva iznimno točnu dijagnozu Oddijeve disfunkcije sfinktera na njegove podtipove.
Postoji i hepatobilijarna scintigrafija, koja vam omogućuje praćenje vremena prodiranja posebno unesenog izotopa, koji se kreće zajedno s žuči iz jetre u dvanaesnik. Ako se vrijeme poveća, to je dokaz prisutnosti DSO-a.
Konzervativno liječenje
Počinje s dijetom koju liječnik propisuje pacijentu. Uključuje i terapiju lijekovima, t.j. lijekove.
Najvažnija stvar u prehrani s DSO je nizak sadržaj masti. Prehrana treba sadržavati biljna vlakna ili dodatke prehrani kao što su mekinje i sl. No, svo povrće i voće trebabiti termički obrađeni, tj. kuhano ili pečeno.
A svrha lijekova u liječenju DSO je prvenstveno simptomatska. Na primjer, uklanjanje spazma glatkih mišića SO. To se postiže imenovanjem antispazmodika. Također, za to se koriste lijekovi s antikolinergičkim svojstvima.
Droge na prvi pogled
Postoje antispazmodici miotropnog tipa koji smanjuju motoričku aktivnost i tonus glatkih mišića: "Papaverin", "Benciclane", "Drotaverin". Liječnici smatraju Mebeverin jednim od najučinkovitijih lijekova, koji izravno utječe na glatke mišiće. Vjeruje se da je u prosjeku 40 puta učinkovitiji od Papaverina. Njegova popratna svojstva su normalizacija crijevne aktivnosti, t.j. smanjuje hiperperist altiku, ublažava spazam, ali ne uzrokuje hipotenziju. Odeston (Gimekron) također uživa dobre kritike. Nema antikoagulantna svojstva i umjetni je analog tvari prisutne u komoraču i anisu, koji su se prije koristili u medicini kao antispazmodici. Praktički nema slučajeva bilo kakvih nuspojava pri uzimanju ovog lijeka. Smanjuju bol i lijekovi koji sadrže blokatore sporih kalcijevih kanala. To su Nifedipin, Veropamil, Diltiazem itd. Svi navedeni lijekovi imaju značajne nuspojave, pa se propisuju s velikom pažnjom.
Invazivni tretmani za DSO
Ako su simptomi bolesti teški, tada se pacijentima preporučuje operacija. U slučaju neučinkovitosti neinvazivnog liječenja Oddijevog sfinktera, odnosno njegove disfunkcije, te ako se sumnja na stenozu, nužna je endoskopska papilosfinkterotomija. Ako se radi o bolesniku prvog bilijarnog tipa, tada je uspjeh operacije vjerojatan u više od 90 posto slučajeva. Ista razina održava se za bolesnike drugog bilijarnog tipa sfinktera Oddijeve disfunkcije s povećanim tlakom u samom organu. No kod trećeg bilijarnog tipa vjerojatnost uspjeha u slučaju ove intervencije kreće se od 7 do 55 posto. Stoga se u ovom slučaju ova vrsta operacije koristi vrlo rijetko.
U endoskopskoj balonskoj dilataciji, privremeni kateteri, takozvani stentovi, implantiraju se u SO. Ova operacija je alternativa prethodnoj. Ali učinkovitost takve implantacije za pacijente s DSO još nije dokazana. Sada se propisuje u vrlo ograničenim količinama. Međutim, balonska dilatacija je razumna kod pacijenata čiji žučni kanali nisu prošireni.
Relativno nova metoda invazivnog liječenja je uvođenje botulinum toksina (Botox) u duodenalnu papilu. Učinak ove injekcije traje od tri do devet mjeseci. Njegov učinak je smanjenje tonusa Oddijevog sfinktera. Ali budući da je metoda još uvijek u fazi kliničke studije, također se još uvijek ne koristi široko.
Zaključak
Odgornji materijal, postalo je jasno što je to - Oddijev sfinkter, koja je njegova disfunkcija i načini ispitivanja potonjeg.
Kao što smo vidjeli, u većini slučajeva dijagnostičke metode omogućuju ispravno utvrđivanje prirode patologije, a prisutnost visoko učinkovitih lijekova u većini slučajeva poboljšava dobrobit pacijenata.
