U poznatoj knjizi Jeromea K. Jeromea "Tri u čamcu, ne računajući psa" junak je pronašao sve osim dječje groznice. Što je? Idemo to shvatiti u ovom članku.
Skupina bolesti uzrokovanih zaraznom infekcijom porodilja tijekom poroda naziva se postporođajna sepsa ili, kako se govorilo, puerperalna groznica (groznica).
Opće informacije
Materijalna groznica nastala je u srednjem vijeku. Hipokrat je bio jedan od prvih koji je opisao slučaj ove bolesti. Sve do otvaranja prvog rodilišta u 17. stoljeću slučajevi zaraze puerperalnom groznicom bili su epidemiološke prirode.
Sredinom 19. stoljeća, mađarski opstetričar Ignaz Semmelweis iznio je niz pretpostavki o uzrocima puerperalne groznice. Prvi je ukazao na potrebu korištenja antiseptičkih otopina tijekom poroda. Međutim, njihova široka upotreba u porodstvu počela se primjenjivati tek krajem 19. stoljeća.
Prema statistici, danas je samo 0,2-0,3% slučajeva od svih opstetričkih komplikacija sepsa, koja se javlja na pozadini endometritisa u 90% porodilja.
Puerperalna groznica koja se spominje u klasičnim knjigama najčešće se opisivala kaoopasna i neizlječiva bolest. Primjena aseptika, antiseptika u modernoj medicini, primjena antibiotske terapije dovode do toga da se uspješno liječi postporođajna sepsa.
Vrste postporođajne infekcije uključuju:
- Endometritis - upala maternice.
- Razcijepljen šav u međunožju nakon reza.
- Divergencija šavova nakon carskog reza.
- mastitis.
Groznica očinstva: uzroci
Koji su uzroci postporođajne groznice?
- U pravilu se infekcija patogenima ženskog tijela događa kada se tijekom porođaja ne primjenjuju antiseptici.
- Najčešća infekcija javlja se s "bolničkim" sojevima bakterija, koje karakterizira povećana otpornost na lijekove.
- Zbog slabljenja imunološkog sustava uzrokovanog stresom tijekom porođaja, vlastita oportunistička flora žene može se aktivirati u tijelu i uzrokovati zarazni proces.
O patogenima
Uzročnici postporođajne sepse su:
- bakteroidi;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonokok;
- E. coli;
- Klebsiella;
- hemolitički streptokok;
- Peptostreptococci i tako dalje.
Ali sigurno nije buha u dječjoj groznici. Ovo nije patogen, već samo naziv jedne od nijansi boje, i nema nikakve veze s bolešću.
Najčešće je postporođajna sepsa polimikrobna infekcija uzrokovananekoliko vrsta patogena.
Ulazne točke mikroorganizama su:
- Suze vagine, cerviksa i perineuma.
- Područje pričvršćenja posteljice u šupljini maternice.
Infekcija se u pravilu događa kontaktom, u dodiru s površinom rane prljavih ruku i nesterilnih instrumenata. Tada širenje patogena prolazi kroz limfne i krvne žile.
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika za postporođajnu sepsu:
- akutne i kronične upalne bolesti žena - ekstragenitalne, poput cistitisa i pijelonefritisa, te ginekološke, kao što su endometritis, kolpitis i vulvitis;
- upotreba invazivnih perinatalnih metoda istraživanja;
- direktna fetalna elektrokardiografija;
- primjena kirurške korekcije insuficijencije cerviksa i isthmusa;
- korištenje čestih vaginalnih pregleda tijekom poroda;
- maternično krvarenje.
- rana pauza za vodu;
- Izvođenje opstetričkih operacija kao što su rotacija fetusa, cervikalna dilatacija pomoću pinceta.
Puupitalna groznica češće se razvija u prvorotkinja nego u drugom porodu.
Simptomi
1-2 dana nakon rođenja, mogu se pojaviti simptomi postporođajne sepse:
- visoka temperatura i zimica;
- tahikardija;
- opća slabost, drugi simptomi opće intoksikacije;
- žeđ, odbijapetit;
- bol u cijelom trbuhu, ne samo ispod;
- smrdljiv, s nečistoćama gnojnog iscjetka (lohija) iz porođajnog kanala, ponekad nema iscjetka;
- s mastitisom, potpunim prestankom ili smanjenjem dojenja.
Osim puerperalne groznice javljaju se i druge bolesti.
Prvo, upalni proces se ne širi dalje od porođajne rane. Zatim, ovisno o leziji, pojavljuju se specifične manifestacije porođajne groznice:
- puerperalni ulkusi - rane sa sivkastim dnom, s edematoznim i hiperemijskim rubovima, smještene na cerviksu, zidovima rodnice, perineumu;
- puerperalni kolpitis je upala vaginalne sluznice.
Sekundarni znakovi bolesti pridružuju se širenju upalnog procesa:
- endometritis koji zahvaća sluznicu maternice;
- parametritis koji zahvaća periuterino tkivo;
- adnexitis, inače upala privjesaka maternice;
- pelvioperitonitis - poraz peritoneuma zdjelice;
- metrotromboflebitis - upala vena maternice;
- tromboflebitis - upala vena zdjelice i donjih ekstremiteta.
Treći stadij bolesti karakteriziraju simptomi generalizirane sepse i simptomi općeg peritonitisa. Kako se dijagnosticira puerperalna groznica?
Dijagnoza
Dijagnoza "puerperalne sepse" postavlja se na temelju prisutnih kliničkih simptoma, nakon ginekološkog pregleda i krvne pretrage.
Liječenje
Liječenje puerperalne sepse temelji se na težini stanja. Glavna odredišta:
- Uzimajući u obzir osjetljivost na antibiotike, provodi se antibiotska terapija. Lijekovi se propisuju kompatibilni s dojenjem, u teškim slučajevima hranjenje se prekida.
- Imunostimulirajući lijekovi (anti-stafilokokni imunoglobulin, T-aktivin, indicirana transfuzija plazme, primjena toksoida).
- Za ublažavanje intoksikacije i uspostavljanje ravnoteže vode i soli (alkalne otopine, hemodez, proteini i reopoligljukin) potrebna je infuzijska terapija.
- Propisuju se antihistaminici ("Suprastin", "Tavegil").
- Indicirano je uvođenje proteolitičkih enzima (tripsina).
U generaliziranom obliku sepse propisuju se glukokortikoidi i anabolički hormoni.
Moguće je provoditi fizioterapijske postupke:
- električna stimulacija maternice;
- UHF;
- UV zračenje;
- mikrovalovi;
- ultrazvuk.
Lokalno liječenje infekcije:
- pranje čira otopinom natrijevog klorida i vodikovim peroksidom, za velike rane - skraćivanje rubova šivanjem;
- kod endometritisa, kada se krv zadrži u maternici, indicirano je uklanjanje preostale posteljice i instrumentalna revizija šupljine maternice.
Kod peritonitisa, odnosno u težim slučajevima, vrši se ekstirpacija - uklanjanje maternice zajedno s privjescima.
Prognoza
Ishod bolesti porođajnom infekcijomovisi o mnogim čimbenicima:
vrijeme kada je započeto liječenje i imunitet porodilje;
stupnjevi patogenosti bakterija
Ako je upalni proces ograničen na ranu, oporavak je obično potpun i bez posljedica. Kod generaliziranog oblika sepse smrtnost doseže 65%.
Prevencija
Kako bi se spriječila puerperalna groznica, moraju se pridržavati sljedećih mjera:
- sanacija akutnih i kroničnih upalnih ekstragenitalnih i ginekoloških bolesti;
- tijekom porođaja, sprječavanje kidanja tkiva porođajnog kanala;
- strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse.
Junak knjige, očito je poznavao simptome ove bolesti, jer je u njemu pronašao sve bolesti, osim porodiljske groznice. Ostanite zdravi!
