Punkcija štitnjače je jednostavan postupak koji se sastoji od probijanja čvorova u ovom organu kako bi se procijenio rizik od njegovog maligniteta. Ovo je temeljni test u dijagnozi štitnjače jer pruža puno informacija uz mali ili nikakav rizik od komplikacija.
Kako postupak funkcionira
Punkcija štitnjače obično se radi "eko-orijentiranom" metodom - usmjerite iglu ultrazvukom kako biste bili sigurni da je organ probušen samo na pravom mjestu.
Ako imate problema sa štitnjačom, potreban vam je liječnički savjet. Kada treba provesti ovaj postupak? Svaki slučaj će se proučavati pojedinačno. Glavni testovi koje treba izvesti su:
- ultrazvuk;
- hormonska analiza;
- klinički pregled.
Ako se prema ovim podacima posumnja da bi čvor mogao biti maligni, tada se radi punkcija štitnjače. Najvažniji čimbenici u određivanju sumnjičavosti kvržice, a time i uzimanja punkcije, su veličina i izgledorgan na ultrazvuku.
Kada je potrebna punkcija
Općenito, čvorići manji od deset milimetara neće se probušiti osim ako se na ultrazvuku ne vide čimbenici rizika (npr. "nepravilne granice" ili mikrokalcifikacije).
Recenzije punkcija štitnjače izvještavaju da velike čvorove (veće od 15-20 mm) gotovo uvijek treba probušiti osim ako ultrazvuk ne pokaže da se radi samo o cistama (tekućine). U tom slučaju može se napraviti punkcija kako bi se smanjila veličina nodula. Ali bit će vrlo malo analiza, budući da se može analizirati samo čvrsti materijal, a ne tekućina.
Budite svjesni da su čvorovi štitnjače vrlo česti problemi, velika većina njih je benigna. Stoga je misija endokrinologa, s jedne strane, otkriti sumnjive kvržice kako bi ih probušio, as druge strane izbjeći probijanje nodalnih područja s vrlo malom vjerojatnošću malignosti..
Priprema za zahvat
Punkcija štitnjače pod kontrolom ultrazvuka zahtijeva pažljivu pripremu. Preliminarna analiza je neophodna, uglavnom iz dva razloga. Prvo proučite hormone štitnjače, koagulaciju i provjerite da nema rizika od krvarenja. Pacijent mora biti u pratnji. Neki osjetljivi ljudi mogu osjetiti vrtoglavicu odmah nakon piercinga, iako simptomi obično nestaju u kratkom vremenu.
Lijekovi koji mogu ometati
Vrlo je važno obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje redovito uzimate i ako ste alergični na lijekove ili drugu hranu.
Morate prestati uzimati antikoagulanse ("lijekovi za razrjeđivanje krvi") kao što su:
- "Acenocoumarol";
- "Varfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Tjedan dana prije testa trebate izbjegavati aspirin, ibuprofen i druge protuupalne lijekove. Nema potrebe za uzimanjem dodatnih lijekova.
Hrana
Nije potrebna posebna dijeta, iako neki centri preporučuju da ne jedete oko osam sati prije testa. U pravilu će biti dovoljno ne doručkovati niti piti ništa prije punkcije štitnjače.
Odjeća
Preporučljivo je nositi odjeću sa širokim izrezom ili se može lako otvoriti (kao što je košulja na kopčanje) kako bi se oslobodilo područje štitnjače. Izbjegavajte nošenje ogrlica ili drugog nakita oko vrata.
Trudnoća i dojenje
Punkcija štitnjače nije kontraindicirana u trudnoći ili dojenju, ali će zdravstveni radnici morati biti obaviješteni o trudnoći ili sumnji na trudnoću. Neki se hormoni mijenjaju prirodno tijekom ovih faza, to može utjecati na analitiku.
Kako je postupak?
Ako je čvor živ, ultrazvučno vođena punkcija možda neće biti moguća. U nekim slučajevima, čvorovi na prsima mogu se provjeriti punkcijom vođenom CT-om ili može biti potrebna eksploratorna operacija.
Punkcija štitnjače pod nadzorom stručnjaka traje otprilike 15-20 minuta. Sama biopsija je vrlo brza, ostatak vremena je priprema materijala i područja za biopsiju.
Punkcija čvorića štitnjače izvodi se na pacijentu koji leži na leđima u položaju koji ostavlja štitnjaču otvorenom. Ponekad se ispod ramena stavlja jastuk koji pomaže kod hiperekstenzije vrata. Nakon što pacijent zauzme horizontalni položaj, ubrizgat će se lokalni antiseptik i liječnik će ultrazvukom pronaći čvor koji treba probiti.
Ubijanje se izvodi vrlo tankom iglom, koja mora doprijeti do štitnjače (obično tanje od štitnjače). S iglom u čvoru, vršit će se nježni pokreti za aspiraciju materijala kako bi se osiguralo da je tkivo uklonjeno, a zatim će se i igla također ukloniti. Tijekom ovog dijela postupka, liječnik upozorava pacijenta da pokušava ne kašljati, gutati ili govoriti: kada se štitnjača pomakne, bit će teže postaviti dijagnozu.
Obično su potrebne dvije do šest uboda, ovisno o kvaliteti dobivenog uzorka. Na ovaj način prekriva se puna veličina nodula i vjerojatnija je točnija dijagnoza.
Ako se radi o cističnom čvoru, može se isprazniti štrcaljkom zasmanjiti veličinu i ublažiti nelagodu. Nakon što je punkcija završena, od vas će se tražiti da pritisnete nekoliko minuta u području uboda. Nakon punkcije štitnjače može biti prisutan osjećaj vrtoglavice. Budući da ne zahtijeva anesteziju ili sedaciju, nakon nekoliko minuta oporavka možete se vratiti kući bez problema.
Koje su komplikacije i rizici?
Punkcija štitnjače, prema recenzijama, može imati posljedice. Glavna komplikacija je da se na mjestu uboda osjeća lagana bol. Može se liječiti redovitim ublažavanjem boli i/ili lokalnom primjenom leda.
Osjetljive osobe mogu osjetiti vrtoglavicu tijekom ili neposredno nakon zahvata. Što se događa s materijalom dobivenim nakon zahvata? Dio materijala rasprostire se na više stakala (staklena ploča za pregled mikroskopom), dok se drugi dio sprema u posebnu otopinu za daljnju pripremu za mikroskop.
Nakon obrade uzoraka, liječnik će moći utvrditi dijagnozu. Koliko dugo traju rezultati? Ovisi o centru u kojem ste testirani, ali obično od dva do tri dana do dva do tri tjedna. Koji su mogući ishodi: svaki centar ili ustanova može koristiti različite klasifikacije, ali trenutno se najčešće koristi tzv. sustav od 6 kategorija.
Treba imati na umu da punkcija štitnjače ultrazvukom ne analizira blokove tkiva (biopsija), već samo pojedinačne stanice (citologija). Dakle, to je indikativni test koji ukazujesamo uz rizik od maligniteta, ali konačna dijagnoza uvijek će se postaviti biopsijom uz operaciju.
Pregledajte rezultate
Posljedice punkcije štitnjače bit će predstavljene kao sljedeći rezultati:
- Kategorija 1: Nedijagnostički/Loše: Ova kategorija uključuje uzorke koji nemaju dovoljno materijala ili kvalitete za analizu. Predstavlja 10-20% uboda.
- Kategorija 2: benigni - do 70% uboda. Rizik od maligniteta je manji od 3%, što ga praktički eliminira. Ultrazvučna kontrola će se obaviti nakon 18-24 mjeseca, a zatim od slučaja do slučaja.
- Kategorija 3: Uključuje primjerke s nekim sumnjivim značajkama i nekim benignim. Rizik od malignih novotvorina je 5-15%, iako postoje varijacije ovisno o centru. Ponekad genetski test može pomoći u ovom slučaju.
- Kategorija 4: sumnjiva folikularna neoplazma: rizik od maligniteta 15-30%. Dijagnoza štitnjače ne razlikuje u potpunosti adenom (benigni) i folikularni karcinom (maligni), pa je za njegovo utvrđivanje neophodna histološka pretraga. Kirurški zahvat se obično izvodi barem uklanjanjem medija štitnjače kako bi se postavila konačna dijagnoza i odredio odgovarajući tretman.
- Kategorija 5: sumnjive maligne lezijeneoplazme - predstavlja karakteristike maligniteta, ali nije dovoljan da ga potvrdi. Rizik od raka u ovoj kategoriji je 60-75%. Liječenje je obično kirurško.
- Kategorija 6: maligna - čini 3-7% svih biopsija i uključuje slučajeve s uvjerljivim citološkim dokazima malignosti, uključujući papilarni karcinom i njegove varijante, medularni karcinom, karcinom anaplazija limfom i metastaze. Rizik od maligniteta je blizu 100% (97,99%). Liječenje je kirurško.
Je li moguće dobiti benigni rezultat ili je čvor stvarno maligni? Iako rijetko (1-2%), maligni čvor može dovesti do benignog tumora štitnjače. Ovaj mali rizik je neizbježan, stoga je vrlo važno planirati odgovarajuće praćenje koje endokrinolozima omogućuje praćenje procesa. Ako se uoče promjene u evolucijskoj kontroli koje upućuju na malignitet (npr. rast veći od 20%), može se provesti druga faza ili, ako je potrebno, operacija.
Ako je kvržica maligna, primjenjuje se uobičajeno liječenje, ali nešto kasnije. Srećom, u ovim slučajevima rezultati će biti gotovo jednako dobri. Trenutne smjernice Udruge štitnjače (ATA) su planiranje praćenja prema karakteristikama ultrazvuka i rezultatu punkcije.
Koji se genetski testovi koriste?
Posljednjih godina razvijeni sugenetske metode koje pomažu utvrditi je li kvržica benigna ili maligna. Ove metode proučavaju nekoliko gena čvorova u materijalu ekstrahiranom u punkciji. Danas se ne izvode redovito, ali se obično koriste kada je rezultat uboda neizvjestan.
Treba imati na umu da genetska dijagnoza također nije konačna, ali će pomoći u donošenju odluke. Može se izvesti na prvom ubodu ili rezervirati za drugu punkciju u slučaju sumnje.
Sažeti
Jedan od glavnih razloga za pojavu čvorova, endokrinolozi smatraju nedostatak joda. Ovaj element je neophodan za sintezu hormona; ako ga tijelo isporučuje u nedovoljnim količinama, tijelo počinje raditi u intenzivnom režimu i raste u veličini. Prekomjerno aktivna štitnjača može dovesti do endemske gušavosti.
Drugi uzroci čvorova mogu biti zračenje, nasljedne bolesti, loš okoliš. Ako su tumori veći od 3 centimetra, može se pojaviti niz opasnih simptoma: promuklost, otežano disanje i stalni osjećaj knedle u grlu. U takvim slučajevima, kako bi se pregledao tumor i uklonio rizik od raka, probija se čvor štitnjače.
Za to liječnik pravi uzorak. Kako bi se poboljšala točnost postupka, provodi se ultrazvučni pregled. Dobivaju li svi punkciju štitnjače? Biopsija se može izvesti na pacijentu s malom izoliranom kvržicom ako je ikada bio izložen,ima sklonost nasljednom nastanku raka ili je ultrazvuk pokazao prisutnost tumora.
