Varikokela je prilično česta bolest koja se razvija zbog insuficijencije vene testisa. Bolest se manifestira u obliku proširenja vena spermatične vrpce.
Približno 20% muškaraca pati od ove bolesti. U vezi s anatomskom strukturom organa, patologija se uglavnom formira na lijevoj strani. Proširene vene s desne strane mogu ukazivati na prisutnost neoplazmi u desnom bubregu. Šifra bolesti varikokele prema ICD-10 - I86.1
Kirurgija se često propisuje za liječenje, jer je to najbolji način za normalizaciju seksualne funkcije i uklanjanje postojećih problema.
Uzroci bolesti
Postoji nekoliko razloga za pojavu varikokele, među kojima je potrebno istaknuti kao što su:
- kongenitalne značajke venskog odljeva;
- patologije koje izazivaju stagnaciju krvi u zdjeličnim organima;
- nepravilni seksualni odnosi;
- česti zatvor;
- problemi s lumbalnom kralježnicom.
Osim toga, takav prekršaj se može isprovociratipretilost i prekomjerna težina. Vrlo je važno znati kako varikokela izgleda i koji su znakovi bolesti kako bi se na vrijeme prepoznao njezin tijek i poduzele odgovarajuće mjere.
Manifestacija bolesti
Kada se varikokela uglavnom opaža povlačenjem boli u testisima kod muškaraca, naravno, koja se javlja ili pojačava u uspravnom položaju ili tijekom fizičkog napora. Također može doći do smanjenja testisa na strani lezije. Pri palpaciji dolazi do proširenja vena u skrotumu.
Varikokela se često razvija u adolescenata tijekom puberteta i gotovo je asimptomatska. U ovom slučaju, bolest se otkriva sasvim slučajno, tijekom liječničkog pregleda. Tijekom vremena patološki proces napreduje, što može dovesti do atrofije testisa i neplodnosti.
Kada je potrebna operacija
Mnoge zanima što je varikokela i kada je potrebna operacija. Intervencija se može propisati muškarcu u bilo kojoj dobi kako bi se u potpunosti sačuvala mogućnost oplodnje. Operacija se izvodi u slučaju:
- atrofija testisa;
- loša sperma;
- bol u preponama;
- promjene u veličini testisa.
Ako su ovi znakovi prisutni, potrebna je kirurška intervencija, tijekom koje se pacijentu vežu vene koje prolaze u blizini spermatične moždine, što uzrokuje protok krvi u potpuno drugom smjeru.
Postoji nekoliko vrsta operacija varikokele, od kojih svakaima svoje specifične karakteristike. Rano otkrivanje problema važno je kako bi se smanjila pojava komplikacija.
Priprema za operaciju
Važno je točno razumjeti što je varikokela i kako se bolest liječi te koje su značajke pripreme za operaciju. Priprema za intervenciju počinje pregledom bolesnika. To je potrebno kako bi se isključile neke kronične patologije, posebice, kao što su bolesti gastrointestinalnog trakta i pluća. Sve to može negativno utjecati na tijek operacije i dobrobit pacijenta.
Prije intervencije morate zaustaviti glavni uzrok koji izaziva stagnaciju krvi u testisu. Za svaku osobu, glavna vrsta operacije varikokele odabire se zasebno, što će pomoći da se u potpunosti očuvaju reproduktivne sposobnosti muškarca.
U početku liječnik ispituje pacijentov skrotum kako bi odredio ozbiljnost patologije. Tada je potrebna ultrazvučna dijagnostika koja se kombinira s doplerografijom. Pregled bolesnika se provodi u stojećem i ležećem položaju uz promjenu krvotoka u tim položajima.
Propisuje se i analiza urina prije i nakon tjelesne aktivnosti, rentgenske metode istraživanja, proučavanje hormonskog profila i mnoge druge vrste pregleda. Neposredno prije operacije uklanjanja varikokele brije se dlake koje će smetati. Liječnik mora obavijestiti pacijenta o tome koliko dugo će intervencija trajati i kako se točno provodi.
Na dan određen za operaciju, trebateodbiti hranu i piće, istuširati se. U slučaju uzimanja lijekova za kronične bolesti, liječenje se dogovara s liječnikom.
Glavne vrste operacija
Varikokela je prilično opasan i složen problem koji zahtijeva pravovremenu intervenciju kako bi se izbjegle razne komplikacije. Postoji nekoliko vrsta operacija, među kojima je potrebno istaknuti kao što su:
- Operacija Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopija;
- tretman laserom.
Najbolja metoda je operacija Marmara, koja uključuje zamjenu zahvaćene vene zdravom. Da bi to učinili, liječnici pružaju pristup željenom području tijela bez rezova u trbušnoj šupljini. Mikrokirurška tehnika je najnježnija opcija intervencije.
Vrsta operacije varikokele odabire se posebno za svakog pacijenta, ovisno o karakteristikama tijeka bolesti i karakteristikama dobrobiti.
Operacija Palomo
Da biste odredili specifičnosti liječenja i trajanje oporavka, morate znati kako se operacija varikokele izvodi različitim tehnikama. Palomo metoda je prilično popularna. Podrazumijeva izvođenje reza zahvaćenog proširenim venama. Manipulacija se provodi preko ingvinalnog kanala. Liječnik odmah dobiva potpuni pristup zahvaćenom području, previja i uklanja proširenu venu.
Ovo će smanjiti rizik od ozljeda krvnih žila i živčanih završetaka. Operacija se izvodi podlokalna ili opća anestezija. Nakon intervencije stavlja se šav i fiksira sterilni zavoj. Muškarac se otpušta sljedeći dan, a šavovi se skidaju nakon 8-9 dana.
Operacija na Ivanissevichu
Tijekom ove vrste intervencije, postojeći lumen proširene vene je potpuno zatvoren, izveden u lokalnoj anesteziji. Kada varikokela u djece, operacija se izvodi u općoj anesteziji. Vremenski je potrebno 30 minuta. Ova vrsta liječenja smatra se pristupačnijom. Bit tehnike je da liječnik reže i previja lijevu venu u testisu. To pomaže eliminirati temeljni okidač koji uzrokuje povratni protok krvi u testikularni pleksus.
Na početku, liječnik napravi rez dug oko 50 mm u području ingvinalnog kanala, paralelno s njegovim ulazom. Postupno se režu sve strukture tkiva, uključujući i stijenku ingvinalnog kanala. Sadrži spermatsku vrpcu, gdje se mogu pronaći proširene vene.
Vrpca se uvlači u ranu i oslobađa se proširena posuda. Zatim je fiksiran i stegnut na 2 mjesta. Posuda se reže i stavljaju ligature na odrezane krajeve. Isto rade sa svim žilama koje liječnik izvadi. Na kraju operacije rana se šije sloj po sloj, a zatim se stavlja sterilni zavoj.
U slučaju Ivanissevičeve operacije varikokele, postoperativno razdoblje je duže, a rizik od komplikacija je visok. Prilikom izvođenja svih manipulacija može doći do oštećenja femoralnih arterija i razvoja mnogih drugih formacija u ingvinalnimkanal. Osim toga, nedostaci takve intervencije uključuju potpunu disekciju trbušne stijenke.
Liječnik pacijentu propisuje lijekove protiv bolova i antibakterijske lijekove, također morate nositi potporni zavoj kako biste spriječili istezanje spermatične vrpce. Šavovi se uklanjaju nakon otprilike 9 dana. Tešku tjelesnu aktivnost treba izbjegavati 6 mjeseci.
Ova operacija je vrlo popularna, jer se koristi za varikokelu kod djece i odraslih. Intervencija ne zahtijeva korištenje posebne opreme pa se provodi u svim bolnicama. Međutim, postoje određeni nedostaci takvog postupka, jer postoji mogućnost razvoja vodenice testisa, kao i ponovne pojave varikokele. Izuzetno rijetko se javlja atrofija testisa, koja je jedna od najopasnijih komplikacija operacije varikokele (ICD-10 kod - I86.1, kao što je gore navedeno).
Operacija Marmara
Ovo je moderna, minimalno traumatična i učinkovita metoda liječenja. Tehnika operacije Marmara kod varikokele sastoji se u mikrokirurškom podvezivanju vena testisa. Ova tehnika također doprinosi liječenju neplodnosti. Među glavnim indikacijama za takvu operaciju je:
- varikokela stupanj 2-4;
- neplodnost zbog proširenih vena testisa;
- bol i težina u zahvaćenom području;
- smanjenje testisa;
- poremećena spermatogeneza;
- prisutnost estetskih nedostataka u skrotumu.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za to se radi u području preponakožna incizija 2-3 cm.. Sjemenjak se odvaja od susjednih tkiva i uklanja u rez. Zatim se uz pomoć posebne opreme izoliraju proširene vene i vežu. Sjemenjak se postavlja na svoje mjesto, a rana se šije kozmetičkim šavom. Nakon potpunog izlječenja, gotovo da nema tragova.
Ovakva operacija varikokele smatra se najtraumatičnijom i najsigurnijom metodom liječenja. Njegovo trajanje je 30-40 minuta. Recidivi nakon ove metode terapije su prilično rijetki.
U postoperativnom razdoblju treba izbjegavati značajne fizičke napore i nagle pokrete. 1 mjesec nakon operacije zabranjen je spolni odnos, a također morate zaštititi područje reza od trenja. Donje rublje treba biti slobodno i prirodno.
Nakon 3 mjeseca morate napraviti spermogram da biste procijenili sposobnost sperme da se oplodi. Možete se vratiti svom uobičajenom načinu života 6 mjeseci nakon intervencije.
Endoskopska kirurgija
Ova intervencija se propisuje ako pacijent ima obostrane proširene vene. Spada u najštedljiviju tehniku među svim neinvazivnim operacijama. Nastavlja uz minimalnu traumu za pacijenta.
Kod varikokele, laparoskopija se izvodi endoskopom i nema značajnih razlika od tradicionalne intervencije, osim kao način pristupa proširenoj žili. Među glavnim prednostima potrebno je istaknuti kao što su:
- mala trauma;
- male šanse za recidiv;
- dobra prenosivost;
- visok kozmetički učinak.
Na početku, liječnik napravi rez oko 5 mm x 10 mm iznad pupka, u koji zatim ubacuje posebnu iglu kroz koju se dovodi plin kako bi se ispravio prostor. Zatim se igla izvadi, rez se poveća na oko 10 mm i u njega se umetne trokar koji je šira igla s cjevčicom. Ovo je vrlo važan alat potreban za endoskopiju.
Kroz trokar se uvodi komora kroz koju plin nastavlja strujati u trbušnu šupljinu pomoću posebnog uređaja koji dodatno pomaže u regulaciji tlaka plina. Pod kontrolom teleskopa izrađuju se još 2 rupe. Jedan od njih se nalazi sa strane oko 30 mm ispod pupka, a drugi je malo lijevo i 20 mm ispod pupka. U njih se ubacuju i trokari za uvođenje potrebnih instrumenata. Tako kirurg postupno dolazi do područja operacije.
Proširene vene su otkrivene i fiksirane. Stezaju se, režu i postavljaju ligaturne šavove ili kopče. Na kraju operacije trbušna šupljina se šije, a instrumenti se uklanjaju. Troakari se izvlače nakon uklanjanja plina. Na rupu se stavljaju šavovi ili flasteri, sve ovisi o njihovoj veličini.
Prije ekscizije vena vrlo je važno odvojiti ih od limfnih žila kako bi se spriječilo oticanje skrotuma. Pacijent treba ostati u bolnici 1-2 dana. Nakon toga moževratiti se normalnom životu. U postoperativnom razdoblju liječnik može propisati lijekove protiv bolova.
Laparoskopska kirurgija je zabranjena ako pacijent ima akutne upalne procese ili maligne tumore trbušne šupljine.
Laserski tretman
Laserska kirurgija je moderna, manje komplicirana tehnika koja se izvodi bez dodatnih rezova u području prepona. Izvodi se pomoću intravaskularnog endoskopa. Zahvaljujući minijaturnoj kameri, moguće je brzo otkriti područje lokalizacije zahvaćene žile, koje se zatim cauterizira pod utjecajem laserske zrake i više ne sudjeluje u općem protoku krvi. Prilikom liječenja ovom metodom ne možete koristiti anesteziju.
Jedna od prednosti laserske terapije je brzi oporavak. Osim toga, rizik od komplikacija ili ozbiljnih posljedica može se svesti na minimum.
Endovaskularna embolizacija
Takva se operacija izvodi pod vizualnom kontrolom. Da biste to učinili, intravaskularni endoskop debljine 2 mm se uvodi kroz femoralnu venu, koja zatim napreduje do vene testisa. Zatim je pregledana radionepropusnim sredstvom.
Sklerozant se ubrizgava u prošireni dio vene. Ovo je tvar koja embolizira lumen krvnih žila. Ova metoda liječenja izvodi se bez upotrebe anestezije, odnosi se na minimalno invazivne tehnike, traje puno manje vremena, a također praktički nema recidiva i posljedica.
Kontraindikacije za operaciju
Važno je znati kako se radi operacija varikokele, kao i koje su kontraindikacije za njezinu provedbu. Osim toga, potrebna je obavezna konzultacija s liječnikom.
Različite metode operacije mogu imati razne kontraindikacije. Otvorene intervencije se ne izvode u slučaju bolesti u fazi dekompenzacije, kao ni u slučaju upale u aktivnom stadiju.
Skleroterapija se ne provodi ako postoje takve kontraindikacije kao:
- velike anastomoze između krvnih žila;
- povećan pritisak u susjednim venama;
- struktura posuda onemogućuje umetanje sonde.
Endoskopske operacije, osim toga, također se ne provode uz prethodne intervencije u trbušnoj šupljini. To je zbog vjerojatnosti narušavanja kliničke slike i liječničkih pogrešaka.
Rehab
Nakon operacije seksualni odnosi mogući su tek na kraju rehabilitacijskog razdoblja, uzimajući u obzir karakteristike svake osobe i vrstu operacije. Što se tiče vremena, ovo vrijeme je otprilike 3 tjedna. Nakon operacije libido ostaje na istoj razini.
Za obnovu spermatogeneze kod muškarca nakon operacije, može se propisati sljedeće:
- dodatci na bazi cinka;
- antibakterijske masti;
- vitaminski kompleksi;
- hormonski lijekovi;
- lijekovi protiv bolova.
Nakon operacije potrebno vam je što manjeviše se kretati i odmarati, ranu ne kvasiti pa je zabranjeno kupati se dva tjedna. Kod jakih bolova može se primijeniti led. Prvih nekoliko dana potreban je zavoj koji pomaže u držanju testisa.
Moguće komplikacije
Operacija može uzrokovati razne komplikacije, koje bi trebale uključivati kao što su:
- crtež bol u testisima kod muškaraca zbog ozljede živčanih završetaka;
- ponavljanje bolesti;
- tromboza vena;
- upala;
- smanjenje veličine testisa.
Zbog neiskustva liječnika može doći do oštećenja crijeva i mokraćovoda. Ako su limfne žile ozlijeđene, može doći do oticanja skrotuma.
Kako to utječe na služenje vojnog roka
Mnogi vjeruju da su varikokela i vojska nekompatibilni pojmovi, ali to apsolutno nije tako. Ročnik s takvom patologijom može biti primljen u vojnu službu odlukom liječnika. Morate doći u vojnu registraciju i upis s dokumentima koji potvrđuju prisutnost bolesti. Osim toga, propisan je potpuni liječnički pregled kako bi se utvrdio tijek bolesti i ispravna dijagnoza.
Varikokela i vojska su sasvim kompatibilni pojmovi, međutim, sve ovisi o stadiju bolesti. U prvoj fazi se ročniku dopušta služenje vojnog roka, a u 2. fazi je potrebna operacija i daje se odgoda od najmanje 6 mjeseci.
U slučaju 3-4 stadija sve ovisi o karakteristikama tijeka bolesti, kao i uspješnosti intervencije. Uz pozitivan ishod i nakon potpunog oporavka, vojni obveznik može biti ponovnonazovite servis. Trajanje kašnjenja ovisi o mnogo različitih čimbenika, zbog čega liječnik odlučuje.
Varikokela je opasna bolest koja može dovesti do opasnih posljedica, posebice, kao što su neplodnost, rak, impotencija. Ne preporuča se samo-liječiti. Zato se kod prvih znakova bolesti potrebno obratiti liječniku.
