Intervertebralna kila u lumbalnom dijelu ukazuje na trošenje ili preopterećenje donjeg segmenta kralježnice. Ova patologija je jedna od najčešćih i opasnih. Karakterizira ga izbočenje intervertebralnog diska, čija je zadaća raspodijeliti pritisak na kralješke pri najmanjem opterećenju.
Obilježja bolesti
Hernija u donjem dijelu leđa najčešće se javlja između četvrtog i petog kralješka, odnosno između prvog sakralnog i ekstremnog lumbalnog kralješka. Bol u intervertebralnoj kili lumbalnog dijela, koja zrače u nogu i sprječava punopravnu motoričku aktivnost, karakteristična je značajka bolesti. U pozadini lumbalne kile često dolazi do izbočenja intervertebralnih diskova u drugim dijelovima kralježnice, što doprinosi zamagljivanju kliničke slike i pojavi atipičnih simptoma.
Što može uzrokovati kilu u donjem dijelu leđa
U sakralnoj i lumbalnoj regiji bolest je češćarazvija se kao rezultat progresije osteokondroze - složene distrofične promjene u zglobnoj hrskavici. Rizičnu skupinu čine pretežno osobe starije od 60 godina, no unatoč tome, bolest se može pojaviti i kod osoba mlađe dobi. Među čimbenicima koji predisponiraju nastanak hernije lumbalnog diska, vrijedi istaknuti:
- prometne ozljede, padovi s visine;
- pretjerano vježbanje (vezano za posao);
- stalno nošenje teških utega;
- metabolički problemi;
- sjedeći rad i sjedilački način života;
- deformacija (zakrivljenost) kralježnice;
- prekomerna težina;
- kongenitalne anomalije;
- benigni i maligni tumori.
Nedavne zarazne i upalne bolesti, zlouporaba alkohola i pušenje mogu igrati negativnu ulogu u nastanku kile.
Kako se manifestira patologija
Simptomi lumbalne diskus hernije u ranoj fazi mogu se sakriti. Kako se formiranje i trajanje bolesti povećava, povećava se težina njegovih manifestacija. U ovom slučaju, glavni simptom kile je bol različitih vrsta. Simptomi također uključuju trnce i težinu u udovima, utrnulost nožnih prstiju nakon dugog sjedenja.
U početku, simptomi lumbalne diskus hernije ne uzrokuju značajnu nelagodu pacijentu. Neugodansenzacije, lokalizirane u lumbosakralnoj regiji, nestabilne su, javljaju se povremeno. Najčešće se bol pojačava tijekom kretanja, savijanjem, oštrim okretima trupa i podizanjem utega. Pritom se jasno osjeća bol u donjem dijelu leđa, odnosno isključivo u zahvaćenom segmentu kralježnice.
Kada izbočina diska postane veća, priroda sindroma boli se mijenja:
- iznenadne pucnje u donji dio leđa;
- bol zrači u zdjelicu, bedro, potkoljenicu, pa čak i stopalo, uslijed čega pacijent počinje šepati, a svaki pokret je otežan;
- pri kašljanju ili kihanju donji dio leđa počinje boljeti još više;
- moguća vizualno uočljiva zakrivljenost kralježnice;
- otok u sakro-lumbalnom segmentu;
- razvoj hipertoničnosti mišića leđa i trbuha;
- ograničena mobilnost.
Nije teško prepoznati herniju lumbalnog diska prema kliničkim manifestacijama. Međutim, za postavljanje dijagnoze, kao i za određivanje točne lokacije i veličine izbočine, bit će potrebna sveobuhvatna dijagnoza (MRI, CT, radiografija).
Do koje patologije može dovesti
Bez pravilnog liječenja, kila može dovesti do invaliditeta. Na to da se bolest razvija mogu upućivati simptomi išijasa. Karakterizira ga upala živčanih vlakana, koja uzrokuju jaku pucajuću bol.
Još opasnija posljedica diskus hernijelumbalni dio se smatra paralizom nogu. Nepokretnost donjeg dijela tijela moguća je zbog zanemarivanja patologije ili njezine zakašnjele dijagnoze. Posljedica progresivne bolesti je invalidnost i nesposobnost bolesnika da živi punim životom. Izbočeni intervertebralni disk može uzrokovati disfunkciju zdjelice, gubitak sposobnosti kontrole mokrenja i defekacije. Zbog kompresije živčanih procesa gubi se osjetljivost genitalnih organa, što dovodi do brojnih problema u reproduktivnom sustavu.
Osnovni tretmani
Kod intervertebralne kile lumbalne kralježnice pacijentu se može pomoći konzervativno ili kirurški. U pravilu, liječenje počinje korištenjem neradikalnih metoda. Važno je razumjeti da je moguće postići potpuni lijek za bolest samo uz pomoć kirurške intervencije. U nekim slučajevima konzervativna terapija pomaže zaustaviti razvoj bolesti i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Prosječni tijek liječenja je 3-4 mjeseca. Tijekom tog razdoblja moguće je zaustaviti sindrom boli u akutnoj manifestaciji kile i spriječiti njezino povećanje veličine.
Izrađuje se individualni program za svakog pacijenta, uključujući sljedeće komponente:
- fizioterapija i masaža;
- lijekovi za ublažavanje bolova.
Ako konzervativna terapija ne dopušta promatranje pozitivne dinamike ili se stanje pacijenta brzo pogoršava, u nekim slučajevimaintervencija kirurga postaje prikladna, unatoč rizicima svojstvenim radikalnom liječenju intervertebralne kile lumbalne kralježnice. Bez kirurškog zahvata nemoguće je riješiti se sindroma cauda equina, izliječiti uklješteni živac i vratiti djelomično izgubljene mišićno-koštane funkcije. Zahvaljujući operaciji uklanja se pritisak na leđnu moždinu i živčane korijene, što omogućuje da se pacijent osjeća puno bolje.
Terapeutska gimnastika
Vježbe za intervertebralnu kilu lumbalne kralježnice sastavni su dio kako konzervativnog liječenja tako i postoperativnog rehabilitacijskog razdoblja. Tjelesni odgoj pokazuje maksimalni terapeutski učinak u kombinaciji s uzimanjem lijekova. Sve vježbe koje se izvode za liječenje kile temelje se na principu istezanja kralježnice, ekstenzije i fleksije leđa. Gimnastički kompleks se odabire pojedinačno za svakog pacijenta nakon MRI dijagnostike.
Trening počinje s nekoliko vježbi zagrijavanja (okretanja, nagiba glave, torza), nakon čega se nastavlja na one glavne:
- Sjednite na pod, prislonite noge na stražnjicu. Pritisnite dlanove na pod i pokušajte ispružiti ruke što je više moguće bez otpuštanja bokova. Pacijent bi trebao osjetiti istezanje u donjem dijelu leđa. Vježbu morate ponoviti 10-12 puta.
- Lezite na leđa, savijte koljena. S ispruženim rukama trebate se lagano podići i ostati u tom položaju 5-7 sekundi, zatim se vratiti u početni položaj i ponoviti vježbu 10 puta.
- Prevrnite se na trbuh, oslonite bradu na pod, ispružite ruke po šavovima, dlanovima prema gore. Zadatak pacijenta u ovoj vježbi s intervertebralnom hernijom lumbalnog dijela je maksimizirati torzo i svod leđa. Važno je da su ruke podignute uvis. U ovom položaju morate se smrznuti na nekoliko sekundi i vratiti u početni položaj.
- Zauzmite položaj koljena i lakta, naizmjenično ispružite ruku i suprotnu nogu naprijed, fiksirajući položaj na 10 sekundi. Na primjer, ispružite desnu ruku i lijevu nogu, zamrznite se u tom položaju na neko vrijeme, vratite se u početni položaj i izvucite naprijed lijevu ruku i desnu nogu.
Ako se zdravstveno stanje pacijenta poboljša, može mu se dopustiti da u terapijsko-gimnastički kompleks uključi vježbe uvijanja i savijanja. Možete trenirati kod kuće, jer takve aktivnosti ne zahtijevaju korištenje sportske opreme, posebnih sprava, opreme.
Pored standardnog tjelesnog odgoja, joga, plivanje, pilates su vrlo učinkoviti za lumbalnu kilu. Istodobno, morate razumjeti da nepravilna tjelovježba može donijeti štetu umjesto očekivanog poboljšanja. Na početku liječenja intervertebralne kile lumbalnog dijela bez kirurškog zahvata preporučljivo je vježbati pod nadzorom fizioterapeuta. Nakon što pacijent savlada slijed i tehniku izvođenja vježbi, možete prijeći na kućne treninge.
Lijekovi za lumbalnu kilu za ublažavanje upale
Ljekovitosredstva mogu smanjiti intenzitet manifestacija, ublažiti upalu i oticanje. U liječenju ispupčenog intervertebralnog diska koristite:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi koji pomažu kod blage do umjerene boli. Kod bolesti gastrointestinalnog trakta takvi lijekovi nisu propisani. To uključuje Ibuprofen, Naproxen, Nimesil, Aspirin, Celebrex, Diclofenac. U odnosu na krvožilni sustav, praktički nemaju nuspojava, mogu se koristiti prije ili nakon operacije.
- Hormonalni protuupalni lijekovi. Za razliku od prethodnih, primjenjuju se na ograničeno razdoblje (5-7 dana). Za intervertebralnu kilu lumbalne kralježnice koriste se metilprednizolon, Decadron koji ublažavaju oticanje i upalu.
- Mišićni relaksanti. Indicirano za pacijente sa grčevima paravertebralnih mišića (Valium, Mydocalm, Sirdalud).
Analgetici (sistemski i lokalni)
Za blokiranje receptora boli koriste se ne samo lijekovi protiv bolova kao što su Analgin, Paracetamol, Tylenol, već i antidepresivi. Potonji potiču proizvodnju prirodnih lijekova protiv bolova u tijelu - endorfina. U uznapredovalom stadiju bolesti, kada bolesnik pati od jakih bolova, mogu se propisati opijati - analgetici na bazi narkotičkih sastojaka (morfij, kodein, tramadol), koji nekontroliranom upotrebom izazivaju ovisnost i izazivaju ozbiljne nuspojave.
Mnoga sredstva za ublažavanje bolova i upala u slučaju intervertebralne kile lumbosakralne regije izrađuju se na bazi pčelinjeg ili zmijskog otrova (Apizartron, Viprosal, Virapin). Kao lokalnu vanjsku anesteziju za ovu bolest možete koristiti Diclofenac, Movalis, Ketoprofen, Phenylbutazone ili kombinirane masti i gel-kondroprotektori (Dolobene, Teraflex, Deep Relief).
Operacija
Radikalno liječenje intervertebralne kile lumbalne kralježnice opravdano je i svrsishodno samo u teškim uznapredovalim slučajevima. Bez obzira na način pristupa zahvaćenom disku, bit intervencije je sljedeća: radi se rez kroz koji kirurg uklanja annulus fibrosus i nucleus pulposus djelomično ili potpuno (u ovom slučaju naknadna ugradnja intervertebralnog diska implantat je navodno).
Lasersko uklanjanje
Ova metoda lumbalne diskus hernije jedna je od najučinkovitijih i najskupljih. Tijekom operacije nije potrebna anestezija, jer stručnjak ne vrši rez tkiva. Ovaj minimalno invazivni zahvat može se izvesti pomoću jedne od sljedećih metoda:
- Rekonstrukcija - znači slabo zračenje koje izaziva zagrijavanje intervertebralne hrskavice. Obično je potrebno više tretmana.
- Vaporizacija - isparavanje dijela intervertebralnog diska. Laserska zraka uništava masu koja strši.
Električni impulsi
Osim operacija uklanjanja intervertebralne kile lumbalnog dijela,kirurško liječenje podrazumijeva korištenje drugih, modernijih i inovativnijih tehnika. Jedna od njih, koja se pozitivno pokazala, je stimulacija leđne moždine. Princip takve intervencije je sljedeći. Stimulirajuće elektrode se implantiraju u sakro-lumbalnu regiju pacijenta, a električni generator pulsa se umetne u stražnjicu ili trbuh.
Uređajem upravljaju posebni uređaji i spojne žice. Proizvod stimulira rad leđne moždine, perifernih živčanih završetaka i moždanih hemisfera, čime se eliminira bol. Tako se kronična malaksalost, karakteristična za intervertebralnu kilu lumbalnog područja, ublažava pulsirajućim djelovanjem električnih signala.
Rehabilitacija nakon operacije
Nakon operacije, bilo da se radi o laserskom uklanjanju ili totalnoj diskektomiji, važno je striktno slijediti sve upute liječnika, čime se zajamčeno minimizira rizik od komplikacija i recidiva bolesti.
Nakon uklanjanja intervertebralne kile lumbalne kralježnice, pacijentima se propisuje nošenje posebnog potpornog korzeta. Osim toga, strogo je zabranjeno:
- dizanje utega;
- fizička aktivnost;
- hipotermija i pregrijavanje.
Za brzi oporavak važno je odabrati udoban ortopedski madrac i ležati samo u tim položajimakoje preporučuje liječnik. Na primjer, ne možete spavati polusjedeći. Treba biti oprezan pri penjanju uz stepenice - po njima morate hodati polako i bez žurbe, bez naglih pokreta. Također, ni u kojem slučaju ne smijete nositi usku odjeću i skinuti zavoj ili potporni korzet bez dopuštenja liječnika.
