Najteže ozljede ljudskog tijela su ozljede zdjelice, one čine 18% od ukupnog broja ozljeda. Uz takvu patologiju, osoba razvija šok različite težine, što je izazvano teškim unutarnjim krvarenjem. Čak iu modernim traumatskim klinikama smrtnost od takvih ozljeda iznosi 25%, što je povezano s ograničenim mogućnostima metoda liječenja teških oblika patologije, kao i potrebom za reanimacijom. Nakon terapije invaliditet se razvija u 35% žrtava.
Opis i karakteristike ozljede zdjelice
Zdjelica je dio kostura, koji se nalazi u podnožju kralježnice, povezuje trup s donjim udovima, djeluje kao oslonac za kostur, štiti unutarnje organe. Sastoji se od nepomičnog koštanog prstena. Prsten čine dvije zdjelične kosti, od kojih se svaka sastoji od pubisa, ischiuma i iliumakostima. Razdvojeni su tankim koštanim šavovima. Kosti su nepomične jedna u odnosu na drugu. Sve tri kosti su povezane sa zglobom kuka. Kod oštećenja kostiju često dolazi do ozljeda zdjeličnih organa. Kod muškaraca, zdjelična šupljina sadrži rektum, mokraćni mjehur, velike krvne žile, prostatu i sjemene mjehuriće. Kod žena, osim rektuma i mokraćnog mjehura, u zdjelici se nalaze i organi reproduktivnog sustava: jajovodi, maternica, jajnici i rodnica.
Ozljede zdjelice su teška oštećenja ljudskog kostura, praćena obilnim krvarenjem iz fragmenata kostiju i mekih tkiva, razvojem stanja šoka kao posljedica jake boli i gubitka krvi. S ovom patologijom često dolazi do oštećenja unutarnjih organa, krvnih žila i mekih tkiva, što pridonosi pogoršanju stanja žrtve i prijeti njegovom životu. Najčešće ozljede su prijelomi zdjelice.
Uzroci razvoja patologije
Jaka struktura zdjeličnih kostiju obično im ne dopušta da se oštete pri padu s visine tijela. Najčešće se ozljede zdjelice javljaju iz sljedećih razloga:
- Bavite se sportom kada postoji jaka kontrakcija mišića.
- Prometna nesreća, uslijed koje je osoba zadobila udarac u predjelu zdjelice velike snage ili kada ju je udarilo vozilo.
- Ubodi tupim predmetom tijekom borbe.
- Pad s velike visine.
- Kompresija kostiju uslijed urušavanja zgrada ili industrijskih nesreća.
Najčešće ozljedekralježnice i zdjelice dijagnosticira se kod osoba srednje i starije dobi. Rizična skupina također uključuje:
- Djeca zbog nerazvijenog mišićno-koštanog sustava, nedostatka kalcija u tijelu.
- Ljudi s bolestima kostiju. Ozljede u ovom slučaju mogu nastati čak i kao posljedica pada s visine vlastitog tijela.
Uobičajeno, do traume ischiuma dolazi zbog jakog fizičkog utjecaja na njega, na primjer, prilikom pada na stražnjicu zimi ili tijekom sporta. Prijelom pubične kosti nastaje kao posljedica traume zdjeličnog prstena uslijed udarca u ovo područje ili kada je stisnuto.
Ozljede zdjelice: klasifikacija
U medicini je uobičajeno razlikovati četiri skupine ozljeda zdjelice:
- Frakturne dislokacije, karakterizirane prijelomom kostiju s iščašenjem u pubičnom ili sakralnom zglobu.
- Stabilno oštećenje uzrokovano narušavanjem integriteta kosti, dok zdjelični prsten ostaje netaknut.
- Nestabilne ozljede kod kojih pucaju kosti zdjeličnog prstena. Prijelom može biti na jednom ili više mjesta, a može biti popraćen i pomakom kostiju.
- Ozljede dna i rubova acetabuluma, u nekim slučajevima, ove vrste ozljeda zdjelice su popraćene iščašenjem kuka.
Komplikacije i posljedice
Prijelomi kostiju praćeni su gubitkom krvi (od dvjesto grama do tri litre). U teškim ozljedama mogu biti zahvaćeni uretra, mokraćni mjehur, rektum i rodnica. Sadržaj ovih organa ulazi u zdjeličnu šupljinu,izazivanje komplikacija. Oštećenje unutarnjih organa i krvarenje povećavaju rizik od smrti.
Često ozljeda zdjelice ima sljedeće posljedice:
- Razvoj parestezija, oštećenja tetiva, žila, mekih tkiva i živaca.
- Pojava krvarenja, razvoj sekundarne infekcije.
- Razvoj raznih zaraznih i upalnih bolesti.
- Stvaranje koštanih izraslina kao rezultat nepravilne fuzije kosti.
- Poremećen mišićni tonus.
- Skraćivanje donjih udova, gubitak motoričke aktivnosti.
- Smrt se opaža u 5% slučajeva u prvim danima nakon ozljede.
Opći simptomi i znakovi patologije
Jedan od glavnih simptoma ozljede zdjelice je traumatski šok, koji se razvija kao posljedica teškog gubitka krvi u kombinaciji s oštećenjem živaca zdjelične regije. Istodobno, koža osobe postaje blijeda, krvni tlak pada, a puls se ubrzava. Šok je često popraćen gubitkom svijesti. Često žrtva ima simptome oštećenja unutarnjih organa, što može ukazivati na pojavu hematoma u prednjem ili stražnjem trbušnom zidu. Kada su uretra i mokraćni mjehur ozlijeđeni, uočavaju se poremećaji mokrenja, krvarenje iz uretre, hematurija, potkožna krvarenja u perinealnoj regiji. Također postoji bol različitog intenziteta pri pomicanju udova, osoba je prisiljena zadržati određeni položajtijelo.
Lokalni simptomi
Lokalni znakovi ozljede zdjelice očituju se u obliku deformacije zdjelične regije, razvoja boli, edema mekih tkiva. Često je moguće uočiti skraćivanje donjeg ekstremiteta kao rezultat pomaka koštanog fragmenta prema dolje, kao i simptom Lozinskyja.
Prijelom ishijalne kosti dovodi do gubitka svijesti, razvoja hematoma, unutarnjeg krvarenja. Ozljeda stidne kosti uzrokuje bol, oteklinu, simptom "zaglavljene pete", ograničenje motoričke aktivnosti, potkožno krvarenje, oštećenje žila i organa male zdjelice. Često ozljede kralježnice i zdjelice dovode do ograničene pokretljivosti, u teškim slučajevima - do paralize.
Kada je ozlijeđena trtica, dolazi do poteškoće u defekaciji, narušavanja osjetljivosti glutealne regije i urinarne inkontinencije zbog povrede sakralnih živaca. Stabilni prijelomi izazivaju razvoj boli u perineumu ili u pubičnoj regiji, koja se pogoršava pomicanjem uda i palpacijom. Nestabilni prijelomi dovode do boli u zdjeličnoj regiji, koja se povećava s kretanjem nogu. Često je osoba prisiljena biti u položaju žabe zbog jake boli.
Prva pomoć
Prva pomoć za ozljedu zdjelice treba pružiti prije dolaska ekipe hitne pomoći, treba biti brza i adekvatna. Slijedite upute:
- Žrtvu ne smijete izvaditi iz vozila ako je ozlijeđena dok je bila u njemu. U ovom slučaju morate pričekatidolazak liječnika. Samo u slučaju sumnje na eksploziju automobila, morate pažljivo ukloniti osobu iz automobila i pomaknuti je u stranu.
- Prije svega, žrtvi se daje anestetik ako je pri svijesti. U slučaju onesviještene osobe ne treba stavljati lijekove u usta jer postoji opasnost od asfiksije.
- Nakon toga, osoba se postavlja na tvrdu podlogu u pozu žabe, jastuk se stavlja ispod savijenih koljena.
- Ako postoje otvorene rane, tretiraju se antiseptičkim otopinama, prekrivaju sterilnim zavojem ili ubrusom i fiksiraju se ljepljivom trakom.
- Nemoguće je samostalno izvršiti imobilizaciju u ovom slučaju, morate pričekati liječnike koji će je provesti u skladu sa svim pravilima.
Kada je došlo do ozljede zdjeličnih kostiju, a hitna pomoć iz nekog razloga ne može se obaviti na licu mjesta, kao i ako je potrebno samostalno prevesti unesrećenog u medicinsku ustanovu, potrebno je provesti transportnu imobilizaciju, inače se fragmenti kosti mogu pomaknuti, uzrokovati traumatski šok, krvarenje, oštećenje organa i smrt.
Ako se prva pomoć za ozljedu zdjelice ne izvede ispravno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija i povećati rizik od smrti. Prije odlaska na planinarenje, gdje se ne može pozvati hitna pomoć, liječnici preporučuju proučiti pravila za imobilizaciju žrtava.
Imobilizacija iprijevoz žrtava
Ukoliko je potrebno samoimobilizirati i transportirati unesrećenog u medicinsku ustanovu, potrebno ih je provesti na način da se spriječi pomicanje koštanih fragmenata koji mogu oštetiti mišiće, živce i krvne žile, kao i unutarnjih organa. Da biste to učinili, možete koristiti bilo koje pri ruci: štapiće, komade kartona, ploče, komadiće tkanine, gazu ili zavoje.
Imobilizacija se mora provoditi pažljivo i pažljivo, budući da svaki pogrešan pokret može izazvati bolni šok, osoba može izgubiti svijest. Žrtva ne smije pomicati udove, treba ga prikladno smjestiti i zaviti, fiksirajući oštećeno područje što je više moguće.
Dijagnoza
U akutnom razdoblju oštećenja, dijagnoza će biti otežana zbog teškog stanja pacijenta, potrebna je reanimacija. U ovom slučaju, ozljede zdjelice dijagnosticiraju se metodom palpacije i pregleda žrtve. Liječnik skreće pozornost na prisutnost asimetrije zdjelice, potkožnih krvarenja, sindroma boli, pokretljivosti bočnog fragmenta zdjelične kosti. Točna dijagnoza moguća je tek nakon rendgenske snimke, čiji su rezultati od velike važnosti za razvoj taktike liječenja žrtve. Ova studija omogućuje procjenu stupnja oštećenja unutarnjih organa i vrste prijeloma.
Također u teškim slučajevima, ako postoji sumnja na oštećenje unutarnjih organa, liječnik može obaviti laparoskopiju, laparotomiju ili laparocentezu. Pregled uretre i ultrazvukmjehur je potreban kada pacijent ne može samostalno mokriti, često liječnik propisuje uretrografiju.
Liječenje patologije
U liječenju žrtava traumatolozi razlikuju dva razdoblja:
- Akutno razdoblje u kojem je terapija usmjerena na spašavanje života pacijenta.
- Razdoblje oporavka kada se pomaknuti fragmenti kosti ispravljaju.
Odabir metode terapije ovisi o dobi, općem stanju bolesnika, prisutnosti popratnih ozljeda, mjestu i stupnju pomaka koštanih fragmenata.
Liječenje ozljede zdjelice (nekomplicirano) traje oko četiri tjedna, dok pacijent mora ostati u krevetu. Ako treći dan nakon ozljede dođe do velikog gubitka krvi, radi se transfuzija krvi.
Kod teških ozljeda provode se anti-šok terapija i reanimacija kako bi se osoba uklonila iz životno opasnog stanja. Obično se žrtve primaju u kliniku s višestrukim prijelomima kostiju različitih segmenata zdjelice, oštećenjem unutarnjih organa, što dovodi do razvoja terminalnog stanja i bolnog šoka. Liječnici bi trebali usmjeriti sve napore da uklone žrtvu iz takvog stanja, kao i da vrate osnovne vitalne funkcije tijela. U tom slučaju, liječnici bi trebali nastojati u potpunosti utvrditi sve postojeće ozljede kako bi mogli provesti učinkovito liječenje. Antishock terapija uključuje korištenje analgetika, srčanih lijekova, blokade novokaina. Po dolaskustabilizacija svih vitalnih funkcija tijela početi liječiti prijelome.
Kirurško liječenje
Kada se fragmenti kosti pomaknu, provodi se kirurško liječenje tijekom kojeg se vraća njihov normalan položaj. U traumatologiji se u ovom slučaju koriste igle za pletenje, metalne ploče, vijci i drugi uređaji. Ova operacija se naziva osteosinteza, izvodi se u općoj anesteziji. Tijekom operacije, liječnik pregledava unutarnje organe, uklanja oštećenja, ako ih ima. Tijekom operacije obično se koristi perkutana naprava koja sigurno fiksira koštane fragmente.
U traumatologiji operacije prijeloma zdjelice često ne daju željeni rezultat, jer nije uvijek moguće pravilno prikupiti fragmente i zadržati ih u tom položaju tijekom cijelog razdoblja liječenja. Uz dugi boravak bolesnika u krevetu, često se razvija sepsa i tromboza, atrofija mišića. U 25% slučajeva osoba postaje invalid nakon ozljede.
Rehabilitacija pacijenata
Kada dođe do ozljeda zdjelice, rehabilitacija počinje tek nakon potpunog i sveobuhvatnog liječenja. Tijek rehabilitacije sastavni je dio terapije koja je usmjerena na najbržu obnovu motoričke aktivnosti i povratak osobe na normalan način života. Ovaj događaj se provodi strogo pod nadzorom liječnika. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju:
- terapija tjelovježbe za sprječavanje razvoja ankiloze ikontrakture, normalizacija mišićnog tonusa.
- Upotreba kompleksa vitamina i minerala za jačanje koštanog tkiva.
- Fizioterapija i masaža.
- Terapeutska trakcija.
Važno je pravilno jesti tijekom tog razdoblja, uključujući u prehranu morsku ribu, mliječne proizvode, povrće i voće, orašaste plodove, sezam i šipak. Liječnici preporučuju hodanje na otvorenom kako bi se obnovila funkcionalnost mišićno-koštanog sustava.
Posljedice
U slučaju ozljeda zdjelice, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne. S prijelomima je poremećena motorička aktivnost osobe, koja se možda neće normalizirati ni nakon liječenja. Često žrtve povremeno doživljavaju bol. Žene ne mogu rađati same, moraju napraviti carski rez.
Glavni uvjet za uspješno izlječenje je pravilno pružena prva pomoć i imobilizacija unesrećenog, kao i anti-šok terapija. Prognoza bolesti ovisit će o težini oštećenja, kao io ozljedi unutarnjih organa. Nakon tretmana pacijentima je zabranjeno bavljenje sportom i tjelesna aktivnost.
Često ozljeda dovodi do jakog krvarenja, kosti se neispravno srastu, mogu se pomicati i oštetiti unutarnje organe i tkiva. Unesrećene nakon ozljede često doživljavaju poremećaj spolne funkcije, razvijaju se osteoartritis, osteomijelitis, nastaju koštane izrasline, oštećuju se živci i tetive. Komplikacijepatologije često dovode do smrti. Dugoročne posljedice patologije mogu se manifestirati tijekom cijelog života osobe.
U slučaju ozljeda zdjelice potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć prije dolaska ekipe Hitne pomoći. To se mora učiniti brzo i učinkovito, jer o tome ovisi daljnje stanje osobe. U 5% slučajeva u prvih nekoliko sati nakon ozljede zdjelice dolazi do smrti zbog velikog gubitka krvi i razvoja stanja šoka. Stoga je važno žrtvu dostaviti u kliniku što je prije moguće.
