Trauma glave, čije posljedice mogu biti potpuno različite (sve do smrti), jedan je od čestih uzroka invaliditeta u srednjoj i mladoj dobi. Otprilike polovica svih slučajeva je TBI. Prema statistikama, oko 25-30% svih ozljeda su oštećenja mozga. Ovi slučajevi čine više od polovice smrtnih slučajeva. Dalje u članku bit će prikazana klasifikacija ozljeda, a dat će se i opis nekih od njih.
Opće informacije
Traumatska ozljeda mozga naziva se oštećenje kostiju lubanje ili mekih tkiva. Potonji, na primjer, uključuju moždane ovojnice, živce, krvne žile i druge. Ozljede glave dijele se u nekoliko skupina. Pogledajmo neke od njih pobliže.
Klasifikacija ozljeda
Oštećenja mogu biti otvorena. U ovom slučaju, aponeuroza i koža su ozlijeđeni. Dno rane je kost ili tkiva koja leže dublje. Penetrirajuću traumu karakterizira oštećenje dura mater mozga. Kao poseban slučaj može se uzeti u obzir oliquorrhea,uzrokovana prijelomom kostiju na bazi lubanje. Može doći i do zatvorene traume glave. U tom slučaju, koža se može oštetiti, a aponeuroza zadržava svoj integritet. Također se razlikuju sljedeće grupe:
- Potres mozga. Riječ je o ozljedama glave koje ne karakteriziraju trajni poremećaji u radu mozga. Sve manifestacije stanja nakon nekog vremena (obično nekoliko dana) nestaju same od sebe. Kod trajnijeg zadržavanja simptoma dolazi do teže ozljede glave s vjerojatnim oštećenjem mozga. Glavni kriterij za procjenu stanja je trajanje potresa mozga (od sekundi do nekoliko sati) te naknadna dubina stanja amnezije i gubitka svijesti. Od nespecifičnih simptoma treba istaknuti povraćanje, mučninu, smetnje u srčanoj aktivnosti, blanširanje kože.
- Kompresija mozga žarištem kontuzije, zraka, stranog tijela, hematoma.
- Subarahnoidalno krvarenje.
- Difuzna aksonalna lezija.
U praksi je registrirano dosta kombiniranih slučajeva. Na primjer, mogu se kombinirati kompresija hematomom i kontuzijom, kontuzija sa subarahnoidalnim krvarenjem i kompresijom, difuzna ozljeda i kontuzija i drugi. Često se ozljede događaju zbog traume lica.
Nagnječeni mozak
Događa se u pozadini ozljede glave. Modrica je kršenje integriteta tvari mozga u određenom ograničenom području. U pravilu se takva regija javlja na mjestu primjene sile. Međutim, ima slučajevakada se na suprotnoj strani pojavi modrica (od protuudarca). U pozadini ovog stanja uništavaju se dio moždanog tkiva, krvne žile, histološke stanične veze, nakon čega slijedi stvaranje traumatskog edema. Područje takvih lezija je različito. Posebnu opasnost predstavlja takva ozljeda glave kod djeteta.
Blaga stupanj
Ovakve ozljede glave karakteriziraju kratkotrajni gubitak svijesti - do nekoliko desetaka minuta. Nakon završetka, tipične su pritužbe na mučninu. Pacijent također ima glavobolje i vrtoglavicu. Može doći do povraćanja, u nekim slučajevima ponavljanog. U nekim slučajevima se opaža umjerena bradikardija - smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija na 60 ili manje u minuti. Bolesnik može doživjeti kon-, retro- i anterogradnu amneziju - oštećenje pamćenja u obliku gubitka sposobnosti čuvanja i reproduciranja prethodno stečenog znanja. Nakon blage ozljede glave bilježi se tahikardija (povećanje broja otkucaja srca do 90 bpm). Neki pacijenti mogu razviti visoki krvni tlak. Istodobno, tjelesna temperatura i disanje u pravilu ostaju nepromijenjeni. S obzirom na neurološke simptome, manifestacije su obično blage. Dakle, pacijent može osjetiti slabost, pospanost, klonički nistagmus (dvofazni ritmički nevoljni pokreti očiju). Postoji i blaga anizokorija, meningealni simptomi, piramidalna insuficijencija. Ove se manifestacije obično povlače 2-3 tjedna nakon ozljede glave.
Karakteristikakršenja
Na pozadini modrice, mikroskopski se otkriva negrubo oštećenje medule. Očituje se kao područja lokalnog oteklina, kortikalnih točaka modrica, vjerojatno u kombinaciji s ograničenim subarahnoidalnim krvarenjem. To je, pak, posljedica rupture pijalnih žila. Krv sa subarahnoidalnim krvarenjem prodire ispod arahnoidne membrane i širi se duž bazalnih cisterni, pukotina i brazda mozga. Može biti lokalno ili ispuniti cijeli prostor stvaranjem nakupina. Stanje se razvija prilično oštro. Bolesnik iznenada osjeti "udarac u glavu", brzo se javlja fotofobija, povraćanje i vrlo jaka glavobolja. Vjerojatne su ponovljene generalizirane konvulzije. Obično stanje nije popraćeno paralizom. Međutim, mogući su meningealni simptomi. Konkretno, može doći do ukočenosti mišića vrata (kada je glava nagnuta, nije moguće dotaknuti prsnu kost pacijentovom bradom) i Kerningovog simptoma (nije moguće odvojiti nogu savijenu u njoj i zglob kuka). na koljenu). U prisutnosti meningealnih simptoma, dolazi do iritacije moždanih ovojnica odljevom krvi.
Srednja modrica
Ovu ozljedu glave karakterizira dulje zamračenje (do nekoliko sati). Pacijent ima tešku amneziju. Također se opažaju sljedeći znakovi ozljede glave: jaka glavobolja, ponavljano povraćanje, mentalni poremećaji. Vjerojatne su prolazne smetnje u vitalnim funkcijama. Konkretno, može postojati tahikardijaili bradikardija, povišeni tlak, tahipneja (plitko ubrzano disanje bez poremećaja ritma i prohodnosti puteva), subfebrilno stanje (tjelesna temperatura raste na 37-37,9 stupnjeva). Česti su simptomi stabljike i ovojnice, dissocijacija tetivnih refleksa i mišićnog tonusa te bilateralne patološke manifestacije. Dovoljno je jasna žarišna simptomatologija. Njegova je priroda određena lokalizacijom modrice. Nalaze se okulomotorički i pupilarni poremećaji, poremećaji govora, osjetljivost, pareze udova i drugo. Ovi simptomi postupno nestaju u pravilu u roku od tri do pet tjedana. Međutim, u nekim slučajevima opisana klinička slika traje dulje vrijeme. Uz modricu umjerene težine, prijelome kostiju baze i svoda lubanje, često se nalaze opsežna subarahnoidalna krvarenja. Na CT-u se otkrivaju žarišne promjene u obliku malih inkluzija visoke gustoće ili homogenog umjerenog povećanja gustoće. To odgovara manjim krvarenjima u području ozljede ili hemoragijskoj impregnaciji moždanog tkiva bez grubog razaranja.
Teška ozljeda glave
U ovom slučaju, intracerebralni hematomi se bilježe u oba frontalna režnja u obliku ograničenih nakupina krvi s raznim ozljedama s vaskularnom rupturom. Time nastaje šupljina koja sadrži zgrušanu ili tekuću krv. Tešku modricu karakterizira produljeni gubitak svijesti (do nekoliko tjedana). Često izražena motorička ekscitacija. Također, postoje poremećaji vitalnih funkcija utijelo. Međutim, u usporedbi s prosječnim stupnjem, u teškim su izraženiji. Tako, na primjer, postoji poremećaj respiratorne funkcije s kršenjem prohodnosti putova i ritma. Bolesnik ima hipertermiju, dominaciju primarnih neuroloških simptoma. Konkretno, otkrivaju se poremećaji gutanja, plutajući pokreti očiju, ptoza ili midrijaza, pareza pogleda, decerebracijska ukočenost, nistagmus, pojačani ili inhibirani refleksi sluznice, kože, tetiva i tako dalje. Neurološki simptomi u početnom razdoblju (u prvim satima ili danima) prevladavaju nad žarišnim hemisfernim manifestacijama. Pacijent može doživjeti parezu udova, subkortikalne poremećaje mišićnog tonusa i tako dalje. U nekim slučajevima su vjerojatni fokalni ili generalizirani epileptički napadaji. Regresija žarišnih manifestacija događa se prilično sporo. Koja je opasnost od takve ozljede glave? Posljedice mogu biti prilično ozbiljne. Često postoje izraženi rezidualni učinci, uglavnom u mentalnoj i motoričkoj sferi.
CT indikatori
U teškim traumama u trećem dijelu slučajeva dolazi do žarišnih lezija u mozgu u obliku heterogenih područja povećane gustoće. U ovom slučaju se opaža izmjena zona. Razlikuju se područja visoke i niske gustoće. U najtežem tijeku stanja, destrukcija medule ide duboko i može doći do ventrikularnog sustava i subkortikalnih jezgri. Promatranja dinamike pokazuju postupno smanjenje volumena zbijenih površina, njihovo spajanje i transformacijuu homogeniju masu. To se događa 8 ili 10 dana nakon incidenta. Regresija volumetrijskog učinka patološkog supstrata je sporija, što ukazuje na prisutnost neriješenih ugrušaka i zgnječenog tkiva u žarištu kontuzije. Do tog vremena postaju jednake gustoće u odnosu na okolnu edematoznu medulu. Nestanak nakon 30-40 dana. volumenski učinak ukazuje na resorpciju supstrata i stvaranje umjesto područja atrofije ili cističnih šupljina.
Oštećenje struktura stražnje lobanjske jame
Ova se lezija smatra najtežom od svih ozljeda glave. Stanje karakteriziraju sljedeći simptomi: depresija svijesti i kombinacija stabljičnih, cerebelarnih, meningealnih i cerebralnih simptoma uzrokovanih brzom kompresijom i poremećenom cirkulacijom likvora.
Terapeutske mjere za ozljede
Bez obzira na opseg ozljede, pacijentu se mora pružiti liječnička pomoć. U slučaju ozljede glave unesrećenog je potrebno što prije prevesti u bolnicu. Za točnu dijagnozu indicirani su RTG i CT. Pacijentu je potreban odmor u krevetu. Njegovo trajanje s blagim stupnjem je 7-10 dana, s prosječnim stupnjem - do 14 dana. U slučaju teške TBI, moraju se poduzeti mjere reanimacije. Počinju u prehospitalnom razdoblju i nastavljaju se u stacionarnim uvjetima. Za normalizaciju disanja potrebno je osigurati slobodnu prohodnost u gornjim dišnim putovima - oni su oslobođeni sluzi, krvi i povraćanja. Zračni kanal je umetnutradi se traheostomija (disekcija tkiva dušnika i ugradnja kanile ili formiranje trajnog otvora – stome). Također se koristi inhalacija mješavinom kisika i zraka. Ako je potrebno, primijenite mehaničku ventilaciju.
Terapija potresa
Ako se utvrdi da pacijent ima ozljedu glave, liječenje treba provesti u neurokirurškoj bolnici. Kod potresa mozga indiciran je petodnevni odmor u krevetu. U nedostatku komplikacija, pacijent može biti otpušten 7-10 dana. Istodobno, propisano mu je ambulantno liječenje, koje traje do 14 dana. Terapija lijekovima za potres mozga usmjerena je na stabilizaciju funkcionalnog stanja mozga, uklanjanje boli, nesanice i anksioznosti. U pravilu, asortiman propisanih lijekova uključuje tablete za spavanje, sedative i lijekove protiv bolova. Kao analgetici koriste se lijekovi kao što su "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan, "Sedalgin" i drugi. U slučaju vrtoglavice, može se propisati lijek "Cerukal". Sedativni lijekovi uključuju lijekove kao što su "Valocordin", " Corvalol" i drugi koji sadrže fenobarbital. Upotrijebite biljne infuzije (matičnica, valerijana).
Preporučuju se i sredstva za smirenje. To, na primjer, uključuje sredstva kao što su Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium i drugi. Uz simptomatsku terapiju propisano je tečajno metaboličko i vaskularno liječenje. Promiče brže ipotpuna obnova narušenih funkcija mozga, sprječava različite simptome nakon potresa mozga. Imenovanje cerebrotropne i vazotropne terapije dopušteno je 5-7 dana nakon ozljede. Preporučljivo je kombinirati nootropna (lijekovi "Pikamilon", "Aminolon" i drugi) i vazotropna (lijekovi "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") sredstva. Za prevladavanje asteničnih manifestacija, pacijentima se propisuju vitaminski kompleksi: "Centrum", " Complivit", "Vitrum" i drugi. Preporučuju se tonici: plod limunske trave, ekstrakt eleutherococcusa, korijen ginsenga. Treba reći da se tijekom potresa mozga ne pojavljuju organske lezije. Ako se na magnetskoj rezonanci ili CT-u nađu bilo kakve promjene, onda treba govoriti o teža ozljeda – modrica mozga.
Operacija
Mehaničke ozljede zahtijevaju kiruršku intervenciju. Operacija je indicirana u slučaju modrice s drobljenjem moždanog tkiva. U pravilu se takve mehaničke ozljede javljaju u području polova temporalnih i frontalnih režnja. Osteoplastična trepanacija djeluje kao kirurška manipulacija. Operacija se sastoji u tome da se napravi rupa u kosti koja prodire u šupljinu i ispere detritus otopinom natrijevog klorida (0,9%).
Prognoza
Kod blagog stupnja oštećenja u pravilu je ishod dosta povoljan (ako se pacijent pridržava preporuka u pogledu režima i terapije). U umjerenom stanju često je moguće postići apsolutoporavak i obnavljanje socijalne i radne aktivnosti žrtava. Kod nekih bolesnika može doći do hidrocefalusa i leptomeningitisa koji izazivaju asteniju, vegetativnu vaskularnu disfunkciju, bol, poremećaje koordinacije, statiku i druge neurološke simptome. U pozadini teške ozljede, smrt se javlja u 30-50% slučajeva. Među preživjelim pacijentima vrlo je čest invaliditet čiji su glavni uzroci psihički poremećaji, grubi poremećaji govora i kretanja te epileptički napadaji. S otvorenim ozljedama glave vjerojatne su upalne komplikacije. Konkretno, postoji visok rizik od razvoja moždanih apscesa, ventrikulitisa, encefalitisa i meningitisa. Vjerojatna je i liquorrhea, što je odljev tekućine (likvora) iz prirodnih rupa ili nastao zbog različitih čimbenika u kostima kralježnice i lubanje. Polovica smrtnih slučajeva TBI-a je od prometnih nesreća.
