Svi uzroci zbog kojih se može pojaviti bolest mogu se podijeliti u tri skupine: bubrežni; prerenalni; postrenalni. Svaka skupina razloga ima svoje karakteristične značajke. Metode dijagnoze, liječenja i kliniku akutnog zatajenja bubrega određuje samo specijalist.
Bubrežni uzroci
Uzroci zatajenja bubrega uključuju sljedeće:
- razne ozljede: opekline, traume, teška oštećenja kože;
- razne bolesti koje smanjuju opskrbu tijela soli i vodom, kao što su proljev i povraćanje;
- ozbiljne infekcije kao što je upala pluća.
Prerenalni uzroci
Prerenalni uzroci zatajenja bubrega mogu biti sljedeći:
- teški ili preteški oblik glomerulonefritisa, također ima svoje varijante;
- anafilaktoidna purpura;
- lokalizirana intravaskularna koagulacija;
- prisutnost tromboze u bubrežnoj veni;
- prisutnost nekroze na srži nadbubrežne žlijezde;
- hemolitičko-uremijski sindrom;
- teška tubularna nekroza;
- interakcija sa solima teških metala, kemikalijama ili drogama;
- razvojna odstupanja;
- cistoza.
Postrajni uzroci
Postrenalni oblik zatajenja bubrega može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
- ozbiljne abnormalnosti u mokraći (kamenci, tumori, krv u mokraći);
- bolesti leđne moždine;
- trudnoća.
Osnova bolesti su različiti poremećaji koje karakterizira prisutnost poremećaja u bubrežnom krvotoku, smanjenje razine glomerularne separacije prolazeći kroz stijenke kanala sklonih bolesti, stiskanje ovih kanala s edemom, mogući humoralni učinci, zbog kojih biološke tvari postaju aktivne, zbog čega se mogu oštetiti ili oštetiti. Mogu se pojaviti grčevi arterija i tromboza. Nastale promjene najjače utječu na cjevasti aparat.
Ključni čimbenici
Postoji mnogo uzroka koji mogu dovesti do zatajenja bubrega, a jedan od najčešćih je traumatski šok, koji može nastati zbog oštećenja tkiva koje nastaje kada se količina cirkulirajuće krvi smanji. Traumatski šok, zauzvrat, može izazvati opsežne opekline, pobačaje itakođer nekompatibilne transfuzije krvi, veliki gubitak krvi, teška toksikoza u ranim fazama trudnoće, kao i iscrpljujuće nekontrolirano povraćanje.
Drugi uzrok akutnog zatajenja bubrega je izlaganje neurotropnim otrovima, poput žive, ugriza zmije, gljivica ili arsena. Teška intoksikacija može dovesti do akutnog zatajenja bubrega s predoziranjem lijekova, alkoholnih pića, određenih lijekova, kao što su antibiotici.
Drugi uobičajeni uzrok ovog stanja mogu biti zarazne bolesti kao što su dizenterija ili kolera, kao i leptospiroza ili hemoragijska groznica. Akutno zatajenje bubrega može biti uzrokovano nekontroliranim unosom medicinskih diuretika, kao i dehidracijom, smanjenim vaskularnim tonusom.
Simptomi
U ranoj fazi bolesti, prilično ju je teško otkriti. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza akutnog zatajenja bubrega će doći do spašavanja. Kriterije (glavne i dodatne) utvrđuje liječnik. S daljnjim razvojem ove bolesti, može doći do značajnog smanjenja volumena izlučenog urina, u rijetkim slučajevima, mokrenje potpuno prestaje. Ovaj stadij akutnog zatajenja bubrega smatra se najopasnijim i može trajati oko tri tjedna.
U ovom trenutku pojavljuju se i drugi znakovi bolesti, kao što su pad krvnog tlaka, jaka oteklina na rukama i licu,postoji opći nemir ili letargija. Osim toga, pacijent može početi osjećati mučninu s povraćanjem, pojavit će se kratkoća daha, zbog pojave otekline u plućnim tkivima. Svi gore navedeni simptomi mogu biti popraćeni pojavom jake retrosternalne boli, poremećaja srčanog ritma, boli u lumbalnoj regiji.
Istovremeno u tijelu počinje teška intoksikacija koja dovodi do razvoja čira, kako u crijevima tako i u želucu. S daljnjim razvojem akutnog zatajenja bubrega, uočava se povećanje jetre, povećava se kratkoća daha, a edem se već pojavljuje na nogama. Pacijent se može žaliti na potpuni gubitak apetita, jaku slabost, rastuću bol u lumbalnoj regiji i pospanost. U posebno teškim slučajevima, pospanost se također može pretvoriti u uremičku komu.
Osim toga, želudac bolesnika postupno raste zbog stalnog nadimanja, koža postaje blijeda i suha, javlja se specifičan zadah. Nakon otprilike tri tjedna nastupa posljednja faza akutnog zatajenja bubrega u kojoj se postupno povećava volumen oslobođene mokraće, a to dovodi do pojave stanja poput poliurije. U tom stanju količina izlučenog urina može doseći dvije litre dnevno, a to dovodi do teške dehidracije. U ovoj fazi pacijent ima i opću slabost, povremeno bolove u srcu, uočava se jaka žeđ, koža postaje vrlo suha zbog dehidracije.
Dijagnoza
Glavni čimbenik smatra se povećanjem kombinacija kalija i dušika u krvi na pozadini značajnog smanjenja količine urina koje tijelo daje i stanja anurije. Volumen dnevnog urina i koncentracija funkcioniranja bubrega procjenjuju se pomoću Zimnitsky testa. Značajnu ulogu ima praćenje takvih karakteristika biokemije krvi kao što su urea, kreatinin i elektroliti. Ove karakteristike omogućuju procjenu težine akutnog zatajenja bubrega i rezultata nakon potrebnih terapijskih radnji.
Glavni problem u dijagnostici akutnog zatajenja bubrega je uspostavljanje njegovog oblika. U tu svrhu radi se ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura koji omogućuje prepoznavanje ili isključivanje opstrukcije mokraćnog sustava. U nekim slučajevima se provodi bilateralna kateterizacija zdjelice. Ako u isto vrijeme dva katetera lako prođu u zdjelicu, ali se kroz njih ne prati izlučivanje mokraće, moguće je s potpunim povjerenjem eliminirati postrenalni oblik akutnog zatajenja bubrega.
U kasnijoj fazi, akutno zatajenje bubrega dijagnosticira se prema kriterijima ispitivanja, koje utvrđuje specijalist nakon sveobuhvatnog pregleda.
Ako je potrebno procijeniti bubrežni protok krvi, radi se ultrazvuk bubrežnih žila. Sumnja na tubularnu nekrozu, akutni glomerulonefritis ili sistemsku bolest smatra se indikacijom za biopsiju bubrega.
Nakon laboratorijske dijagnoze akutnog zatajenja bubrega - hitno liječenje - prva stvar koju treba učiniti kako bi sepacijentu se nije pogoršalo.
Liječenje
Terapija akutnog zatajenja bubrega provodi se ovisno o uzroku, obliku i stadiju bolesti. Kako patologija napreduje, i prerenalni i postrenalni oblik nužno se transformiraju u bubrežni oblik. U liječenju akutnog zatajenja bubrega vrlo je važno: rana dijagnoza, pronalaženje uzroka i pravovremeno započinjanje terapije. Nakon dobivanja odgovora na kriterije za dijagnozu akutnog zatajenja bubrega, počinje liječenje.
Terapija za ORF uključuje sljedeće:
- liječenje uzroka - glavne patologije koja je izazvala akutno zatajenje bubrega;
- normalizacija ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže;
- pružanje adekvatne prehrane;
- liječenje komorbiditeta;
- privremena zamjena bubrežne funkcije.
Ovisno o uzroku AKI-ja, možda će vam trebati:
- antibakterije za infekcije;
- kompenzacija za nedostatak tekućine (sa smanjenjem volumena cirkulacije krvi);
- diuretici i ograničenje tekućine za smanjenje edema i poticanje mokrenja;
- srčano sredstvo za zatajenje srca;
- antihipertenzivi za snižavanje krvnog tlaka;
- operacija za vraćanje funkcije bubrega ili uklanjanje prepreka na putu urina;
- stimulatori prokrvljenosti i protoka krvi u bubrezima;
- ispiranje želuca, protuotrovi i druge mjere za trovanje.
Trebam li hospitalizaciju?
Ako se sumnja na akutno zatajenje bubrega i dijagnoza se potvrdi, pacijenti se hitno hospitaliziraju u multidisciplinarnu bolnicu s jedinicom za hemodijalizu. Prilikom pomicanja bolesnika držite ga mirnim, toplim i držite tijelo u vodoravnom položaju. Pametnije je ići vozilom hitne pomoći, tada će kvalificirani liječnici moći poduzeti sve potrebne mjere na vrijeme.
Indikacije za hospitalizaciju:
- AKI s naglim pogoršanjem funkcije bubrega, zahtijeva intenzivno liječenje.
- Potreba za hemodijalizom.
- Uz nekontrolirani porast tlaka, zatajenje više organa zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.
Nakon otpusta, bolesniku s akutnim zatajenjem bubrega propisuje se dugotrajno (najmanje 3 mjeseca) ambulantno promatranje i liječenje kod nefrologa u mjestu prebivališta.
Neliječenje AKI-ja
Liječenje prerenalne i bubrežne ARF razlikuje se u volumenu infuzije. Uz nedostatak cirkulacije krvi, potrebna je hitna obnova volumena tekućine u vaskularnom sustavu. Dok je kod bubrežnog akutnog zatajenja bubrega intenzivna infuzija, naprotiv, zabranjena, jer može započeti plućni i cerebralni edem. Za pravilnu infuzijsku terapiju potrebno je odrediti stupanj retencije tekućine u bolesnika, dnevnu diurezu i krvni tlak.
Prerenalni oblik akutnog zatajenja bubrega zahtijeva hitnu obnovu volumena cirkulirajuće krvi i vraćanje krvnog tlaka u normalu. Kod akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog otrovanjem lijekovima i drugim tvarima potrebna je rana detoksikacija (plazmafereza, hemosorpcija, hemodijafiltracija ilihemodijaliza) i dajte protuotrov što je prije moguće.
Postrenalni oblik uključuje ranu drenažu urinarnog trakta kako bi se obnovio normalan odljev mokraće kroz njih. Može biti potrebna kateterizacija mokraćnog mjehura, operacija urinarnog trakta, epicistostomija. Potrebno je kontrolirati ravnotežu tekućine u tijelu. U slučaju parenhimskog AKI-a potrebno je ograničiti unos tekućine, kalija, natrija i fosfata u organizam.
Liječenje akutnog zatajenja bubrega lijekovima
Ako pacijent ne treba sam jesti, potreba za hranjivim tvarima nadoknađuje se uz pomoć kapaljki. U tom slučaju potrebno je kontrolirati količinu ulaznih hranjivih tvari i tekućine. Diuretici petlje propisuju se kao lijekovi koji stimuliraju izlučnu funkciju bubrega, na primjer, Furosemid do 200-300 mg / dan u nekoliko doza. Anabolički steroidi se propisuju za kompenzaciju procesa razgradnje u tijelu.
U slučaju hiperkalijemije, glukoza (5% otopina) se primjenjuje intravenozno s inzulinom i otopinom kalcijevog glukonata. Ako se hiperkalijemija ne može ispraviti, indicirana je hitna hemodijaliza. Lijekovi za poticanje protoka krvi i metabolizma energije u bubrezima:
- "dopamin";
- "No-shpa" ili "Papaverin";
- "Eufillin";
- glukoza (20% otopina) s inzulinom.
Za što je hemodijaliza?
U različitim stadijima klinike akutnog zatajenja bubregamože se propisati metoda hemodijalize - to je liječenje krvi u aparatu za izmjenu mase - dijalizator (hemofilter). Ostale vrste postupka:
- plazmafereza;
- hemosorpcija;
- peritonealna dijaliza.
Ovi se postupci koriste dok se bubrezi ne oporave. Vodeno-elektrolitna i kiselo-bazna ravnoteža tijela regulirana je uvođenjem otopina soli kalija, natrija, kalcija i drugih. Indikacije za hitnu hemodijalizu ili druge vrste ovog postupka je prijetnja zastoja srca, plućnog edema ili mozga. Kod kronične i akutne PN pristup zahvatu je različit. Prije početka liječenja liječnik pojedinačno izračunava trajanje dijalize krvi, opterećenje dijalizom, vrijednost filtracije i kvalitativni sastav dijalizata. Istodobno se prati da koncentracija uree u krvi ne poraste iznad 30 mmol / l. Pozitivna prognoza se daje kada se sadržaj kreatinina u krvi smanji ranije od koncentracije uree u njoj.
Uz pravodobno započetu i ispravno provedenu terapiju akutnog zatajenja bubrega, možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Kombinacija akutnog zatajenja bubrega i urosepse najteže se liječi. Dvije vrste intoksikacije - uremijska i gnojna - istovremeno značajno kompliciraju proces liječenja i pogoršavaju prognozu oporavka.
Prevencija
Pravovremene preventivne mjere pomoći će da se izbjegne nastanak akutnog zatajenja bubrega, a prvi i najvažniji korak je maksimalno eliminiranje raznih čimbenika koji mogu dovesti do ovog stanja. Osim toga, pravovremene preventivne mjere pomoći će održavanju normalne funkcije bubrega i izbjegavanju ozbiljnih posljedica.
Dakle, u svrhu prevencije potrebno je podvrgnuti redovitom godišnjem pregledu, u kojem liječnik može propisati RTG. Onima kod kojih je prije dijagnosticirana kronična bubrežna bolest savjetuje se postupno smanjenje doze lijekova koje su prethodno propisali liječnici. Naravno, ne biste trebali sami smanjiti dozu lijekova bez prethodnog savjetovanja s liječnikom i dijagnoze.
Prevencija akutnog zatajenja bubrega također će pomoći u liječenju postojećih kroničnih bolesti kao što su urolitijaza ili pijelonefritis.
Prognoza
Liječnici kažu da su bubrezi jedinstveni unutarnji organ, oni se mogu oporaviti, što znači da je to ispravno, a što je najvažnije, pravovremene mjere za sprječavanje akutnog zatajenja bubrega pomoći će pacijentu da se potpuno oporavi.
