Spinalni šok je fenomen u neurologiji, koji je uzrokovan traumatskim djelovanjem na kralježnicu s oštećenjem leđne moždine. Izražava se u oštroj inhibiciji svih refleksnih centara koji se nalaze u leđnoj moždini ispod mjesta ozljede. Umjetno izazivanje refleksa iznad zahvaćenog područja pokazuje da je tu očuvana inervacija. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja krvnog tlaka, izostanka dermografizma, kao i poremećaja zdjeličnih organa.
Razvojni mehanizam
Snažan udarac u tijelo osobe, pad s visine, nesreća - sve to može izazvati spinalni šok. A mehanizmi njegovog razvoja bit će isti u svim slučajevima. Najčešći uzrok je prijelom kralježnice, jer će oštećenje leđne moždine biti ne samo na mjestu ozljede, već i na područjima gdje je poremećena cirkulacija krvi i limfni protok. To je područje koje se s vremenom može obnoviti.
Priroda pruža mehanizam koji štiti tkiva od još većeg oštećenja. Ona leži u činjenici da je aktivnost živčanih stanica inhibirana ispod mjesta ozljede, tako da zahvaćenistranica miruje i brže se oporavlja. Prijenos živčanih impulsa duž provodnih puteva prestaje za vrijeme trajanja regeneracije.
Dijagnoza
Neposredno nakon ozljede, nemoguće je utvrditi je li lezija leđne moždine anatomske ili funkcionalne prirode. Spinalni šok karakterizira reverzibilnost procesa i potpuna ili djelomična obnova funkcije. Razina ozljede kralježnice čini određeni kompleks simptoma, što omogućuje dijagnosticiranje točne lokacije lezije. Da biste to učinili, morate identificirati najniži dio leđne moždine, koji je odgovoran za normalnu inervaciju. To može potrajati, ali opći neurološki pregled će ukazati na približno područje lezije.
Nakon toga potrebno je poslati pacijenta na neuroimaging (CT ili MRI) kako bi se točno utvrdilo stanje segmenata od interesa za liječnika.
Određivanje osjetljivosti i tjelesne aktivnosti
Kako bi odredio stupanj i razinu oštećenja, neuropatolog procjenjuje osjetljivost i motoričku funkciju pacijentovih udova na skali od pet točaka. Pet bodova su normalni pokazatelji, a nula je potpuni nedostatak reakcije.
Mišići se pregledavaju simetrično i redom od trupa do udova. Svi rezultati se zbrajaju i prikazuje se prosječni ukupni rezultat, odvojen za osjetljivost i za motoričku sferu. Pregled se mora provesti nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja boravka pacijenta u bolnici.u bolnici za praćenje obnavljanja funkcija u dinamici. Na primjer, ako je mjesec dana nakon početka liječenja pacijentova ukupna procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta iznad petnaest bodova, tada će do kraja godine najvjerojatnije moći hodati.
Razine poraza
Znakovi spinalnog šoka izravno ovise o razini lezije.
Ako je ozljeda bila na razini vratnih kralježaka, onda to dovodi do imobilizacije gornjih i donjih ekstremiteta. Funkcija disanja i rada srca je inhibirana. Pacijenti su prisiljeni biti na respiratoru i moraju se stalno brinuti o njima.
Gubitak na razini donjih segmenata vratne kralježnice održava normalno funkcioniranje gornjih udova. Ali ako su zahvaćeni i torakalni kralješci, tada pacijent i dalje ima problema s disanjem i srčanim ritmom. Oštećenje u razini pupka uzrokuje spinalni šok s imobilizacijom mišića leđa i donjih ekstremiteta, a također narušava rad zdjeličnih organa po vrsti kašnjenja.
Najpovoljnija opcija je ozljeda leđne moždine na razini lumbosakralnog segmenta. Spinalni šok u ovom slučaju uzrokuje samo kršenje pokreta u donjim ekstremitetima uz zadržavanje dijela osjetljivosti.
Razdoblja bolesti
Bolest je djelomično ili potpuno reverzibilna, pa se nekoliko mjeseci nakon ozljede pacijenti osjećaju bolje, vraćaju im se izgubljene funkcije. Postoje četiri stupnja spinalnog šoka.
1. Akutni period, koji traje prva tri dana nakon ozljede. Karakterizira ga potpuna odsutnost provođenja živčanog impulsa ispod ozljede, bez obzira na težinu ozljede.
2. Subakutni period traje oko mjesec dana. U tom trenutku se obnavljaju oštećene strukture leđne moždine, na mjestu ozljede nastaje ožiljno tkivo, normalizira se cirkulacija krvi i limfni tok.
3. Privremeno razdoblje može trajati do šest mjeseci. U ovoj fazi prestaje središnja inhibicija živčanih impulsa, u klinici prevladavaju samo nepovratne neurološke promjene.
4. Kasno razdoblje, koje može trajati nekoliko godina nakon ozljede. Ovo je vrijeme sporog oporavka izgubljenih funkcija. No, uz vjerojatnost pozitivne dinamike, moguće su i ožiljke tvari leđne moždine na mjestu ozljede i pogoršanje neuroloških simptoma.
Dobro je da kliničari i pacijenti upamte da je potpuni nedostatak poboljšanja u prvom tjednu loš prognostički znak i može ukazivati na to da se izgubljena funkcija neće vratiti. I obrnuto, ako su se barem neke promjene dogodile u prvom tjednu, tada postoji velika vjerojatnost potpunog oporavka.
Trajanje bolesti
Ne samo ljudi dobiju spinalni šok. Fiziologija, u širem smislu riječi, dokazuje da je takvo stanje moguće i kod životinja. Na primjer, kod žabe to traje do pet minuta, kod pasa traje oko tjedan dana, majmuni su prisiljeni podnositi neugodnosti mjesec dana. Ljudi na ovom popisunalaze se na posljednjoj poziciji. Oni imaju najduže trajanje spinalnog šoka nakon dva mjeseca.
Ako nakon ozljede leđna moždina ostane anatomski netaknuta, tada se nakon nekog vremena vraćaju refleksi. Sve ovisi o tome kako je pacijent raspoložen prema liječenju i ima vjeru u sebe.
Taktike liječenja
Što prije žrtva stigne u zdravstvenu ustanovu, gdje mu se može pružiti kvalificirana pomoć, veća je vjerojatnost da će se oporaviti. Osim toga, od velike su važnosti prva pomoć i prijevoz. Bolesnika se mora pažljivo prenijeti, samo na tvrdoj dasci ili štitu, kako se šteta ne bi pogoršala.
Kvalitetno liječenje spinalnog šoka počinje imobilizacijom kralježnice. Zatim se provode brojne kirurške intervencije za dekompresiju leđne moždine, uklanjanje fragmenata kralježaka, nekrotičnih tkiva i stranih tijela. Nakon toga kirurg radi plastičnu operaciju izgubljenih koštanih formacija.
Konzervativna terapija sastoji se u primjeni glukokortikosteroida, kao što su deksametazon ili prednizolon, te mišićnih relaksansa centralnog djelovanja - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Prvi ublažavaju simptome boli, otekline i smanjuju upalu. A potonji pomažu u rasterećenju kralježnice.
Budući da će pacijent biti dugotrajno imobiliziran, potrebna mu je prevencija dekubitusa, masaže, gimnastika i vježbe disanja za prevenciju upale pluća.
Šansa zaoporavak
Potpuna nepokretnost negativno utječe na psihu pacijenata. Ljudi se psihički pripremaju na to da će do kraja života biti prikovani za krevet ili invalidska kolica i postati ovisni o rodbini i prijateljima. U ovom trenutku važno je da je u blizini osoba koja će unatoč svemu vjerovati u uspjeh zahvata.
Često, nakon kvalificirane pomoći, žrtve brzo ustaju na noge. Najteži slučajevi javljaju se u bolesnika s ozljedama vratne i torakalne kralježnice. U ovom slučaju, rizik od smrti od zastoja disanja ili otkucaja srca je visok. Ako je medicinska skrb pružena netočno ili prekasno, tada stanje spinalnog šoka može trajati godinama.
Spinalni šok je reverzibilna ozljeda leđne moždine koja može zarobiti nečiji um u nepokretno tijelo. Sve ovisi o uvjetima ozljede, stupnju oštećenja i pismenosti pomoći.
