Nekrotizirajući enterokolitis je upalna bolest koja zahvaća crijeva. U većini slučajeva javlja se u nedonoščadi ili novorođenčadi male težine. Unatoč činjenici da je patologija rijetka, komplikacije koje nastaju u prisutnosti ove bolesti mogu dovesti do ozbiljnih posljedica, do smrti. Stoga je vrlo važno poznavati uzroke nekrotizirajućeg enterokolitisa u novorođenčadi kako bi se rizik od razvoja bolesti sveo na najmanju moguću mjeru.
Opis bolesti
Nekrotični enterokolitis je stečena bolest koju karakterizira razvoj nekroze i ulkusa na crijevnoj sluznici, a ponekad i na njezinim dubljim slojevima. Ova dijagnoza ukazuje na vjerojatnost djelomičnog ili potpunog uništenja crijeva. U nastavi pedijatrije predavanjima o nekrotizirajućem enterokolitisu pridaje se veliki značaj, jer unatoč tome što se bolest javlja rijetko, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne.
Prvi znakovi bolesti, kod većineslučajevi se pojavljuju unutar dva tjedna od rođenja djeteta. Što je manja tjelesna težina bebe pri rođenju, to je podložnije razvoju nekrotizirajućeg enterokolitisa. U nedonoščadi su unutarnji organi još uvijek nedovoljno razvijeni i osjetljiviji su na infekcije koje mogu uzrokovati bolest.
Mogući uzroci
Točni uzroci nekrotizirajućeg enterokolitisa u novorođenčadi još uvijek su nepoznati. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika koji mogu izazvati razvoj patologije u nedonoščadi. To uključuje:
- Nerazvijenost crijevnog tkiva.
- Patologije organa.
- Hipoksija koja se javlja u perinatalnom razdoblju.
- Ischemia.
- Hipotenzija.
- Nezrelost imunološkog sustava.
- Alergija na mliječne proteine koja se može pojaviti pri hranjenju adaptiranim mlijekom.
- Hemolitička stanja.
- Transfuzija krvi.
- Neprikladna prehrana novorođenčeta.
- Porođajna ozljeda CNS-a.
- Izloženost bakterijama.
- Nasljedni faktor.
Pri prvom hranjenju u crijeva djeteta ulaze bakterije koje u njemu stvaraju patogenu floru. Zbog činjenice da su tkiva organa još uvijek nerazvijena, izloženost patogenim agensima može dovesti do oštećenja unutarnjih zidova crijeva. S brzim napredovanjem bolesti mogu se pojaviti opsežna žarišta upale. Bakterije nastavljaju djelovati na zidove zahvaćenog organa, uzrokujući eroziju, a daljnjim širenjem duboko u crijevna tkiva,perforacija, koja može omogućiti infekciji da uđe u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis.
Uočeni su slučajevi grupne pojave patološkog stanja u jedinici intenzivne njege. Pretpostavlja se da bi uzrok mogle biti infekcije koje su se prenijele s jednog djeteta na drugo.
Zanimljivo je da dojene bebe imaju mnogo nižu učestalost bolesti u usporedbi s bebama hranjenim adaptiranim mlijekom.
Klasifikacija patologije
Neki stručnjaci dijele nekrotizirajući enterokolitis kod prijevremeno rođenih beba u nekoliko oblika, koji ovise o brzini razvoja bolesti.
- Začinjeno. U većini slučajeva javlja se kod djece tjelesne težine veće od 1500 g. Prvo se javljaju trbušni simptomi, a nakon nekoliko sati stanje djeteta se pogoršava. Ako pravodobno liječenje nije propisano, ova faza brzo prelazi u opasniju.
- Subakutna. Javljaju se u nedonoščadi težine manje od 1500 g. Kod ovog oblika mogući su slučajevi recidiva. Najprije se javljaju abdominalne manifestacije, a somatski znakovi se razvijaju sporije.
- Munjevito. Vrlo opasan oblik bolesti. Javlja se u donošene djece, ali s anomalijama u razvoju probavnog trakta. Prvi simptom u ovom obliku je opća slabost. Nakon toga, unutar dva dana, može doći do perforacije crijeva.
Također, rani enterokolitis, koji se javlja prvog dana djetetova života, i kasni, koji se manifestiraunutar prva dva tjedna nakon rođenja.
Ovisno o stupnju oštećenja organa razlikuju se sljedeće vrste:
- Lokalno. Utječe na ograničeni dio crijeva.
- Polisegmentalno. Oštećenje organa događa se u nekoliko područja odjednom.
- Ukupno. Vrlo opasna vrsta bolesti. Patološki procesi pokrivaju cijelo crijevo.
Također izolirani ulcerozno-nekrotični enterokolitis. Njegovo stvaranje događa se u pozadini dugog upalnog procesa. Moguće je stvaranje čira na različitim dubinama, što kasnije može dovesti do perforacije.
Simptomi
Simptomi nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa uključuju sljedeća stanja:
- Poremećaji stolice. I povećanje glasnoće i smanjenje mogu smetati.
- Nedostatak apetita.
- napuhnutost.
- Povećano stvaranje plina.
- Crvenilo kože.
- Pospanost i letargija.
- Bol prilikom pritiska na trbuh.
- Prisutnost žuči ili krvi u povraćanju.
- Bez perist altike.
- Zadržavanje hrane u želucu.
- Krv u izmetu.
Mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:
- bradikardija.
- apneja.
- Tjelesna temperatura je nestabilna.
- Tekućina u abdomenu.
Mnogi od simptoma slični su simptomima drugih gastrointestinalnih bolesti, pa ako primijetite bilo koji od gore navedenih znakova, trebate kontaktirati što je prije mogućedoktore.
Dijagnostičke mjere
Dijagnoza nekrotizirajućeg ulceroznog enterokolitisa u novorođenčadi uključivat će:
- Pribavljanje anamneze, koja specificira simptome, tijek trudnoće, prisutnost kroničnih patologija i nasljedni faktor.
- Kirurg pregledava dijete - osluškuje trbuh na crijevne zvukove, palpaciju, čime se utvrđuje stupanj i lokalizacija boli.
- Obavezno obavite laboratorijske pretrage urina i krvi, čiji rezultati određuju broj leukocita i trombocita. Analiza se ponavlja svakih 6 sati.
- Koagulogram.
- Elektroliti.
- Bakteriološka i virusna istraživanja.
- izmet za okultnu krv.
- Ultrazvučna dijagnostika.
- RTG.
- MRI ili CT.
Liječenje
Terapija bi trebala biti propisana od strane liječnika na temelju rezultata analize. Strogo je zabranjeno samo-liječiti, jer to može dovesti do nepopravljivih posljedica. Pravovremena terapija značajno povećava vjerojatnost oporavka. Kliničke preporuke za nekrotizirajući enterokolitis ovisit će o stanju djeteta i stadiju bolesti.
Ako se sumnja na patologiju, koriste se sljedeći postupci:
- Prije svega prestanite s hranjenjem. Hranjive tvari se daju intravenozno.
- Antibiotska terapija, koja je ključni tretman. NajvišeU slučajevima, zajedno s aminoglikozidima koriste se lijekovi penicilina, koji se, u nedostatku pozitivne dinamike, mogu zamijeniti antibioticima iz skupine cefalosporina (na primjer, Ceftriakson).
- Upotreba nazogastrične sonde za uklanjanje mjehurića tekućine i zraka iz crijeva i želuca. No, vrijedi napomenuti da se ova metoda ne preporučuje za korištenje kod djece sklone apneji u snu.
- Primjena lijekova koji stabiliziraju krvni tlak.
- Infuzijska terapija.
- Vitaminska terapija.
- Unos probiotika.
- Česte rendgenske snimke, krvne pretrage i pregled bebe.
- Ako postoji jaka nadutost koja ometa provedbu respiratorne funkcije, dodatni kisik se osigurava pomoću posebnog uređaja.
Ako djetetov organizam dobro reagira na terapiju lijekovima, prijelaz na enteralnu prehranu može se izvršiti nakon nekoliko dana. Bolje je početi s majčinim mlijekom. Ako iz nekog razloga ova dijetalna opcija nije moguća, preporuča se koristiti mješavine kao što su Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Operacija
Za najkompliciranije slučajeve neonatalnog nekrotizirajućeg enterokolitisa, kliničke preporuke će uključivati operaciju. Njegov volumen i način primjene ovisit će o stupnju crijevnog oštećenja.
Operacija je indicirana za sljedeće manifestacije bolesti:
- Ulcerozni nekrotizirajući enterokolitis.
- Peritonitis.
- Tumorski procesi.
- Nekroza.
- Uklanjanje gnojnog sadržaja iz trbušne šupljine.
- Kirurška metoda je indicirana u slučajevima kada konzervativna terapija ne daje brz rezultat, a stanje djeteta pogoršava. Ovom opcijom liječenja izvodi se ekonomična resekcija zahvaćenog područja, a zdrava tkiva se šivaju. Strom izlaz može biti potreban.
Nakon operacije i sanitacije trbušne šupljine neophodna je antibiotska terapija kako bi se isključio razvoj upalnog procesa.
Neko vrijeme nakon zahvata može biti potrebna druga faza operacije kako bi se obnovila crijevna prohodnost.
Operacija obavljena na vrijeme značajno povećava šanse za oporavak.
Moguće posljedice bolesti
Neugodne posljedice mogu nastati ne samo zbog same bolesti, već mogu biti i posljedica propisane terapije.
- Pri uzimanju određenih antibiotika mogu se pojaviti problemi sa sluhom. Stoga je kod primjene ovih lijekova u liječenju potrebno kontrolirati njihovu razinu u krvi djeteta.
- Poremećaji bubrega.
- Patologija jetre može uzrokovati dugotrajnu intravensku prehranu.
- Crijevna opstrukcija može se razviti nakon operacije. To je olakšano ožiljcima ili sužavanjem organa.
- Niži krvni tlak.
- Krvarenje.
Prevencija
Osnovnipreventivne mjere bit će održavanje zdravog načina života tijekom trudnoće, prolaženje svih screening studija i testova. Nakon rođenja preporučuje se dojenje, jer je uočeno da su djeca koja su dojena manje osjetljiva na razvoj patologije.
Prognoza
Prognoza nekrotizirajućeg enterokolitisa izravno ovisi o stadiju bolesti, stanju djeteta i pravovremenosti pomoći. Uz pravodobnu terapiju, vjerojatnost potpunog oporavka može doseći i do 50% svih slučajeva.
Teško nedonoščad izložena je većem riziku od razvoja ozbiljnih posljedica.
Zaključak
Nekrotizirajući enterokolitis je opasna bolest s velikom vjerojatnošću smrti, koja se javlja u nedostatku liječenja ili neblagovremenosti. U nekim slučajevima, razvoj patologije događa se vrlo brzo, pa je važno pratiti stanje djeteta, osobito ako postoji činjenica teške nedonoščadi. Takva djeca su podložnija razvoju bolesti.
Vrlo je važno pridržavati se preventivnih mjera kako bi se isključila mogućnost razvoja intrauterinih fetalnih patologija, koje su jedan od glavnih uzroka nekrotizirajućeg enterokolitisa. Ako se pojavi bilo koji od gore navedenih znakova, trebate se odmah obratiti medicinskoj ustanovi, jer rana dijagnoza i liječenje u većini slučajeva dovode do potpunog oporavka.
