Nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi najčešći je uzrok smrti u ranom neonatalnom razdoblju. Glavna karika u razvoju je ishemija crijevne stijenke. Klasifikacija neonatalnog NEC-a uključuje tri stupnja na koje roditelji trebaju obratiti pažnju pri najmanjoj sumnji na ovu bolest.
Razlozi
Postoji mnogo uzroka neonatalnog NEC-a. Ovo je:
- Perinatalna fetalna hipoksija - kronična fetoplacentarna insuficijencija, fetalna intoksikacija zbog uzimanja droga, plavi tip kongenitalne bolesti srca (kada se krv šutira s desna na lijevo), teška anemija trudnice (transport kisika do fetusa je oslabljen).
- Kolonizacija crijeva bakterijskom florom uz apsorpciju endotoksina (patološka kontaminacija crijeva, zarazne bolesti majke, produljena kateterizacija pupčanih žila).
- Fiziološke karakteristikenedonoščad (zbog svoje nezrelosti smanjena je barijerna funkcija crijevne sluznice, niska je koncentracija mukoznog zaštitnog faktora, sekretornog imunoglobulina A).
- Umetanje katetera u pupčanu arteriju greškom (jatrogena).
- Mikrotrauma crijevne sluznice (hranjenje putem sonde s formulama visoke osmolarnosti, brzo povećanje enteralne prehrane).
- Ishemija crijevne stijenke (transfuzija krvi kroz pupčane žile - pupčanu venu, unošenje previše hladnih i hiperosmolarnih otopina).
Čimbenici rizika
Čimbenici rizika uključuju sljedeće:
- nedonoščad;
- hemolitička bolest novorođenčeta, koja se liječi FRT (operacija zamjenske transfuzije);
- respiratorni distres novorođenčeta (nedostatak surfaktanta);
- IUGR (intrauterino usporavanje rasta).
Sve navedeno uzrokuje oštećenje sluznice crijevne stijenke i pokreće patogenetske veze enterokolitisa.
Opasnosti
NEC je ozbiljan problem koji je popraćen vrlo slabim stanjem djeteta. Postoje blagi oblici bolesti. Kod njih je zahvaćeno samo malo područje u crijevnoj regiji. Nakon što se dijete počelo liječiti, nakon prvih dana ide na oporavak. Kod složenih varijacija bolesti oštećuju se važni dijelovi crijeva. U takvim slučajevima debelo crijevo ne obavlja funkciju, to predstavlja opasnost za budući život djeteta te je potrebna intervencija kirurga.
Tijekomkirurški zahvat, u pravilu, eliminira se zahvaćeno područje crijeva. Ako je zahvaćeno cijelo crijevo, onda bi medicina ovdje mogla biti bespomoćna. Ovo je najtužnija situacija u kojoj se beba više ne može spasiti.
Simptomi
U ranim stadijima bolesti, NEC ima vrlo slab skup dijagnostičkih simptoma, pa se promjena crijevne stijenke lako može zamijeniti s normalnim dječjim kolikama. Kako štetni elementi rastu - upalni proces u tkivima - u bebi se pronalaze prisilni motorički refleksi:
- povlačenje nogu do trbuha;
- okreće se na bok;
- drhtave ruke i potpuno odbijanje jela, u kombinaciji s histeričnim plačem, histeričnim jecajima.
Ako prinesete ruku trbuhu i pomaknete dlan oko pupka, stanje uzbuđenja naglo se povećava, što ukazuje na pojavu sindroma akutne boli.
Najčešći simptomi
Kliničke smjernice za nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi ukazuju da bi sljedeći znakovi također trebali upozoriti mladu majku:
- napuhnutost;
- postupno povećanje volumena;
- povećano stvaranje plina;
- nemogućnost povlačenja zamjenskih proizvoda bez prethodnog odlemljenja;
- poremećaj spavanja;
- hirovi i nervozno uzbuđenje pri prevrtanju na trbuh;
- nagli porast tjelesne temperature;
- znakovi intoksikacije (povraćanje, proljev, blijeda koža, žuti krugoviispod očiju, letargija);
- ponavljajuća tekuća stolica zelenkaste boje s oštrim mirisom također ukazuje na pojavu složenog upalnog procesa uzrokovanog infekcijom.
Ako se pojavi slična klinička slika, odmah pozovite hitnu pomoć i pokupite torbu za hitnu hospitalizaciju.
Zanemarivanje situacije i odgađanje do jutra sa pozivom okružnom pedijatru može koštati bebu života, budući da je najčešća komplikacija nekrotizirajućeg enterokolitisa peritonitis, gnojni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, inficira i truje sve vitalne organe.
Dijagnoza
Nekrotizirajući enterokolitis (NEC) je bolest povezana s potpunim oštećenjem crijevnih stijenki infektivnim agensima i akutnim upalnim procesom. Pouzdan uzrok nekrotičnih promjena u novorođenčadi nije utvrđen. Vjerojatni uzročnik NEC-a su medijatori (patogene stanice) koji pokreću proces toksičnog djelovanja na fetus.
Kako je ovaj uvjet definiran:
- Na temelju podataka pregleda dječjeg kirurga utvrdit će se abnormalnosti kao što su šum crijeva, dinamički otpor palpaciji kao posljedica boli, crvenilo franaka, što ukazuje na peritonitis. U ovoj situaciji, pacijent je spreman zahitna operacija - hospitalizirana.
- Primjena rendgenske i ultrazvučne dijagnostike trbušne stijenke. Na slikama i monitoru aparata, zadebljanje trbušne stijenke, nakupljanje plinova u crijevima, refluks krvi i plinova u portalnu venu, vrlo će se jasno vidjeti fenomen "ljestve".
- Primjena laboratorijskih pretraga. Uzimanje krvi provodi se radi otkrivanja intrauterinih infekcija, bakterija i virusa koji mogu zaraziti dojenče u trenutku rođenja, u prvim tjednima života; ispituje se leukocitna formula koja odražava potpune podatke o stanju tijela pacijenta u vrijeme liječenja.
- Osim toga, propisuju se probirne studije kako bi se identificirali tumorski procesi, budući da su stenoza i nekrotična oštećenja crijeva često uzrokovana upravo blokadom puteva za izlučivanje metaboličkih produkata i njihovih toksičnih komponenti. Ako se potvrdi prisutnost tumora, dijete se prenosi onkolozima. Rade kontrolne pretrage i operaciju.
Liječenje
Nekrotizirajući enterokolitis u novorođenčadi je teški upalni proces crijevne sluznice koji karakterizira prisutnost membranskih formacija s pojavom površinskih ulkusa. Takva se bolest često naziva sljedećom skraćenicom - NEC.
Najčešće pogađa prijevremeno rođene bebe koje su rođene prije roka. Kada dijete dobije hranu, crijevna sluznica se upali i mikrobi prolaze u njezine stijenke. Često roditelji ne znaju koliko bi novorođeno dijete trebalo jesti,i prehraniti ga. Kao rezultat toga, ova se bolest manifestira. Uostalom, funkcije crijeva (tankih i debelih) su narušene.
Mikrobi uzrokuju infekciju, što rezultira upalom crijevne stijenke. Uz pomoć slike trbušne šupljine može se otkriti ova bolest. Kod prvih znakova nekrotizirajućeg enterokolitisa novorođenče treba uzeti krv na pretrage, uključujući bakteriološke. Testiranje je također potrebno za određivanje razine C-reaktivnog proteina. C-reaktivni protein znak je raznih upala. To zahtijeva konzultacije s dječjim kirurgom.
Čak i uz kvalitetno liječenje, vrlo je teško predvidjeti kako će se bolest razvijati, unatoč ispravnoj dijagnozi. Potrebno je pomno pratiti novorođenče tijekom prva dva dana. Često se djetetova dobrobit može pogoršati kada se činilo da sve ide nabolje. Kada se dijagnosticira ili sumnja na NEC, potrebno je konzultirati neonatologa. Posjetite druge stručnjake, uključujući kirurga, ne bi škodilo.
Nakon što se dijete oporavilo, ali se ne udeblja ili je poremećena jetrena aktivnost, odmah se obratite gastroenterologu.
Terapija za nekrotizirajući enterokolitis
Terapija za NEC uključuje izbjegavanje enteralne prehrane i uzimanje antibiotika. Dijete se prebacuje na totalnu parenteralnu prehranu. Također biste trebali uzimati lijekove koji poboljšavaju krvni tlak i ključne elemente u krvi. To su plazma itrombociti. Sprječavaju krvarenje i održavaju stabilno disanje. Također je potrebno svakih šest sati uzeti krv na analizu, slikati trbušne organe. Potrebno vam je stalno praćenje općeg stanja tijela. Kada se pronađe rupa u crijevu, potreban je rad kirurga. On izvodi operaciju za uklanjanje zahvaćenih mjesta u crijevima. Ako je dijete nestabilno, liječnik može postaviti gumenu drenažnu cijev u abdomen kako bi novorođenčetu pomoglo da izdrži operaciju.
Ako vaša beba dobro reagira na lijekove, oporavak može potrajati oko dva tjedna.
Posljedice NEC-a
Kada uzimate mnoge lijekove, morate cijelo vrijeme držati njihovu razinu u krvi pod kontrolom, jer će zbog njihove pretjerane koncentracije beba početi loše čuti. Razlog leži u negativnom utjecaju antibiotika na živac unutarnjeg uha. Najčešće posljedice NEC-a su:
- Crevni čir.
- Otežano disanje.
- Poremećaj funkcije bubrega.
- Krvni tlak pada.
Hitno se propisuje operacija ako se dijete ne osjeća dobro i debelo crijevo ne obavlja svoje funkcije zajedno s tankim. Nedostatak krvi i tekućine koji se javlja tijekom krvarenja ili upale samo pogoršava stvari. Zbog niskog krvnog tlaka, moždana aktivnost može patiti. U tom slučaju, beba će trebati parenteralnu prehranu. Na neodređeno vrijeme. To može naštetiti radu jetre. Otprilike 3-6 mjeseci nakon bolesti moguća je sljedeća patologija - usporavanje funkcija tankog crijeva, čir. To zahtijeva intervenciju kirurga.
Ako beba ima NEC, može li dojiti?
Mlade roditelje zanima koliko bi novorođena beba trebala pojesti. Beba koja pati od ove bolesti, takvo hranjenje je strogo kontraindicirano. Kod prvih znakova, a još više kada se dijagnoza potvrdi, bilo kakvo enteralno hranjenje strogo je zabranjeno. Glavna terapija nekrotizirajućeg enterokolitisa je gastrointestinalni odmor i antibiotici. Kod prvih znakova bolesti, hranjenje treba prekinuti oko tjedan dana. Kada se bolest potvrdi, razdoblje se produljuje za još tjedan dana.
Praćenje djeteta s ovom bolešću
Kod prvih znakova da su crijeva sužena ili začepljena, radi se kontrastna rendgenska slika pod nadzorom kirurga. Kada postoji pretpostavka da je nemoguće probaviti hranu, tada se trebate obratiti gastroenterologu. Napredak u liječenju NEC-a može se postići samo zajedničkim naporima različitih stručnjaka. Za bebu s nekrotizirajućim enterokolitisom, daljnje praćenje njegovog razvoja igra veliku ulogu.
<div <div class="
