Prilično aktualan problem u medicini (a točnije - u području ginekologije) su patologije maternice. Uključuju različite upalne lezije endometrija i miometrija. Jedno od najčešćih patoloških stanja su miomi maternice. U medicini se ovaj izraz odnosi na benigni tumor. Iz kojih razloga nastaju miomi maternice kod žena i kako se bolest liječi? Odgovore na ova pitanja trebala bi znati sav ljepši spol, jer se svatko može suočiti sa sličnim problemom.
Suština bolesti i teorija nastanka mioma
O takvoj ženskoj bolesti kao što su miomi maternice postalo je poznato davne 1793. godine. Britanski patolog Matthew Bailey prvi je opisao bolest. U narednim godinama, miome maternice proučavali su stručnjaci. Do danas je poznato da je tumor hormonski ovisna neoplazma mišićne membrane maternice (miometrija). Otkriva se, u pravilu, kod žena iz dobne skupine iznad 30 godina.
Statistikasvjedoči da otprilike 1/3 ljepšeg spola koje dolaze u ginekološke ambulante ima dijagnozu mioma maternice. Međutim, o učestalosti bolesti ne sudi se prema broju prijavljenih pacijenata. U 70% slučajeva tumor raste asimptomatski. Žene često nisu ni svjesne njegove prisutnosti, a još više ne znaju za uzroke mioma maternice.
Studije stručnjaka pokazuju da se tumor razvija iz jedne abnormalne stanice. Raspravlja se o tome kako nastaje ova progenitorna stanica. Postoji nekoliko teorija:
- Mezenhimalni. Ova teorija kaže da su uzroci nastanka mioma maternice negativne promjene koje se javljaju čak i u prenatalnom razdoblju. Nediferencirane mezenhimske prekursorske stanice glatkih mišićnih stanica maternice se dugo razvijaju u fetusu. Tijekom tog vremena izloženi su štetnim učincima različitih čimbenika. U takvim uvjetima postoji mogućnost neispravne ćelije.
- Zarazno. Ova teorija ukazuje na stvaranje zone rasta fibroida oko endometrioidnih žarišta u miometriju, upalnih infiltrata.
Čimbenici rizika
Proučavanje dotične bolesti u prošlosti je obraćalo pažnju, ali nije omogućilo utvrđivanje točnih uzroka mioma maternice. Stručnjaci su uspjeli identificirati samo predisponirajuće čimbenike. To uključuje ranu menarhu. Istraživanja su pokazala da žene s ranom menstruacijom prije 10 godina imaju veću vjerojatnost za razvoj tumoraviši. S ovim početkom menstrualnog ciklusa povećava se broj staničnih dioba koje miometrij prolazi tijekom reproduktivnog razdoblja. To pak povećava vjerojatnost mutacije u genima.
Sljedeći čimbenici dodatno povećavaju vjerojatnost nastanka mioma:
- bez povijesti porođaja;
- pretilost;
- dob (kasno reproduktivno razdoblje);
- Afroamerikanac;
- uzimanje tamoksifena.
Izuzetno oprečna izvješća u literaturi o učinku kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC) na rast benignih tumora. U ranim studijama, koje su ukazivale na uzroke mioma maternice, stručnjaci su nagađali o mogućim negativnim učincima ovih lijekova. Međutim, u budućnosti su znanstvenici proveli studije, dokazujući upravo suprotan učinak. Primijetili su smanjenje vjerojatnosti rasta mioma maternice s povećanjem trajanja uzimanja kontraceptiva. Nakon 5 godina primjene COC-a, rizik je smanjen za 17%.
U budućnosti je, međutim, kritizirano stajalište o nepostojanju negativnog učinka kontraceptiva. Miom je uvršten u broj kontraindikacija za uzimanje COC-a. Zašto se rezultati istraživanja razlikuju? Moderni stručnjaci objašnjavaju ovu nedosljednost s različitim dozama i vrstama estrogena i gestagena sadržanih u kombiniranim oralnim kontraceptivima.
Klasifikacija fibroida
Benigni tumori maternice ne karakteriziraju nikakve specifičnostisimptomi. Simptomi bolesti određuju se vrstom neoplazme. Ovisno o lokalizaciji u odnosu na mišićni sloj maternice izdvajaju se fibroidi:
- intermuskularni ili intersticijski (tumori se nalaze u debljini stijenke unutarnjeg organa);
- intraligamentno ili interligamentno (čvorovi rastu između stražnjeg i prednjeg sloja širokog ligamenta maternice);
- submukozni ili submukozni (neoplazme rastu prema šupljini maternice);
- subperitonealno ili subserozno (tumori rastu prema trbušnoj šupljini);
- mješano (kombinacija 2 ili 3 oblika).
Dodatno, u medicinskoj literaturi o fibroidima maternice, uzrocima, znakovima, simptomima i liječenju ove bolesti, nalazi se koncept "intersticijalnog tumora s centripetalnim rastom". Ovaj izraz se odnosi na submukoznu neoplazmu koja zahvaća mišićni sloj (u njemu se nalazi više od 1/3 volumena čvora). Među submukoznim benignim strukturama još uvijek je izoliran rađajući tumor. Njegova osobitost leži u rastu u šupljini maternice prema unutarnjem ždrijelu. Često se takav tumor proteže izvan vanjskog otvora unutarnjeg organa.
U 2011., Međunarodna federacija za porodništvo i ginekologiju (FIGO) objavila je klasifikaciju mioma. Identificirani tipovi tumora navedeni su u tablici.
| Vrsta neoplazme | Šifra u klasifikaciji | Opis neoplazme |
| Submukozni | 0 | Submukoznioticanje nogu. Smješten u cijelosti u maternici. |
| 1 | Intramuralni fibroidi. Više od polovice strši u šupljinu maternice. | |
| 2 | Intramuralna neoplazma. Izlazi u šupljinu maternice za manje od pola. | |
| Ostalo | 3 | Intramuralni fibroidi koji su u kontaktu s endometrijom i potpuno su intraparijetalni. |
| 4 | Intramuralni tumor. | |
| 5 | Subserozni intramuralni fibroidi koji strše manje od polovice u trbušnu šupljinu. | |
| 6 | Subserozni intramuralni tumor. Karakterizira ga izbočenje u peritonealnu šupljinu za više od polovice. | |
| 7 | Subserozni fibroidi na pedukulama. | |
| 8 | Specifična benigna neoplazma (npr. cervikalna). | |
| Hibrid | U ovom tipu, iz određenih razloga, u tijelu žene nastaju miomi maternice, koji zahvaćaju i endometrij i serozu u patološki proces. Šifra bolesti sastoji se od dvije znamenke, ispisane crticom. Prvi od njih odražava vezu s endometrijom maternice, a drugi - vezu sa seroznom membranom. | |
Klinička slika
Bolest može biti asimptomatska. U takvim slučajevima žene nemaju pritužbi, nema promjena u menstrualnom ciklusu. Kada se fibroid pojavi sa simptomima, to se osjeti bolovima, krvarenjem, disfunkcijom obližnjih organa. Bollokaliziran u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Raznovrsne su:
- ljuto;
- grčevi;
- stalna bol.
Prvi od njih se javljaju kod mioma maternice zbog pothranjenosti čvora. Grčeviti bolovi se opažaju tijekom menstruacije i ukazuju na submukoznu lokalizaciju tumora. Konstantni osjećaj boli karakterističan je za subperitonealne fibroide i nastaje zbog rastezanja peritoneuma, kompresije zdjeličnih živčanih pleksusa.
Najčešći simptom benignog tumora u maternici je krvarenje. Submukozna lokalizacija fibroida karakterizira produljena i obilna menstruacija. U medicini se nazivaju i menoragijom. Intermuskularne i subperitonealne miome karakteriziraju acikličko krvarenje iz maternice (metroragija) koje se javlja u međumenstrualnom razdoblju.
Kršenje funkcioniranja susjednih unutarnjih organa opaža se samo kod nekih neoplazmi. Ako se fibroid nalazi ispred maternice, vrši pritisak na mokraćni trakt i izaziva kršenje mokrenja. Ako je tumor lokaliziran na suprotnoj strani, otežava pražnjenje crijeva.
Moguće komplikacije
Svim ženama se savjetuje da povremeno posjećuju ginekologa kako bi spriječile negativne posljedice mioma maternice. Postoji nekoliko razloga. Prvo, s rastom tumora pojavljuju se znakovi koji smanjuju kvalitetu života i uzrokuju nelagodu. Samo u početnoj fazi, bolest ne smeta. Drugo, neke žene zbog miomaizgubiti maternicu.
Ako se bolest ne liječi, u budućnosti će se pojaviti komplikacije. Najčešća od njih je nekroza tumora. Počinje zbog torzije noge, poremećaja cirkulacije i očituje se simptomima akutnog upalnog procesa.
Žene koje imaju miome brinu se hoće li se ovaj dobroćudni tumor pretvoriti u maligni. To je moguće, ali vjerojatnost pokretanja takvog procesa je prilično niska. U 0,25-0,75% slučajeva rak se dijagnosticira u žena reproduktivne dobi. Tijekom razdoblja postmenopauze ovi se brojevi povećavaju na 2,6-3,7%.
Neplodnost, komplicirana trudnoća i porođaj
U medicinskim člancima o uzrocima, znakovima i liječenju mioma maternice, neplodnost se još uvijek navodi među negativnim posljedicama. Dijagnosticira se u otprilike 24% žena s benignim tumorom. U 33-69% slučajeva neplodnost se eliminira nakon uklanjanja čvora. One žene koje ipak uspiju začeti dijete uz prisutnost mioma ponekad se suočavaju s kompliciranom trudnoćom:
- prijeti pobačaj;
- kasna preeklampsija;
- usporen rast fetusa;
- prerana abrupcija posteljice;
- polihidramnio;
- Kronična intrauterina fetalna hipoksija.
Pojavljuju se komplikacije tijekom porođaja kao što su prerano pucanje amnionske tekućine, primarna slabost porođaja, produljeni porod. Otprilike 65% liječnica radi carski rez. Istovremeno, u 42% trudnica opseg operacije se proširuje na miomektomiju kako bi seliječenje mioma maternice i zbog potrebe uklanjanja benigne neoplazme. Preostalih 35% žena rađaju same.
recept za liječenje
Miomi maternice se uvijek liječe individualno. Nemoguće je znati uzroke tumora, pa liječnici uzimaju u obzir samo sljedeće čimbenike:
- prisutnost krvarenja iz maternice i boli;
- imate problema s mokrenjem ili defekacijom;
- dob pacijenta i očekivano razdoblje prije menopauze, želja žene za održavanjem plodnosti;
- veličina neoplazmi, njihov broj, mjesto, promjena volumena tijekom razdoblja promatranja.
Liječenje može biti medicinsko, kirurško i kombinirano. Prva metoda se također naziva konzervativna terapija mioma maternice kod žena. Razlozi liječenja su potreba da se zaustavi rast tumora, da se postigne njegov obrnuti razvoj. Kirurško liječenje propisano je za uklanjanje neoplazme iz tijela. U tom slučaju, volumen kirurške intervencije može biti različit - konzervativna miomektomija (uklanjanje tumora), subtotalna (uklanjanje maternice bez vrata) i totalna (uklanjanje maternice s vratom) histerektomija. Kombinirano liječenje uključuje operaciju nakon koje slijedi i/ili preliminarna primjena hormonskih lijekova.
Konzervativna terapija
Liječenje ima određene indikacije:
- pacijent želi sačuvati svoju reprodukcijufunkcija;
- veličina tumora ne prelazi 12 tjedana trudnoće;
- bolest je karakterizirana klinički asimptomatskim tijekom;
- za čvor (na širokoj bazi) karakterizira intersticijsko ili subserozno mjesto, postoji intermuskularni ili subperitonealni fibroid;
- razvoj benignog tumora popraćen je ekstragenitalnim patologijama s visokim kirurškim i anestetičkim rizicima.
Prilikom konzervativne terapije, liječnik propisuje nehormonske lijekove - hemostatike za krvarenje iz maternice, nesteroidne protuupalne lijekove i antispazmodike protiv bolova. Osim toga, liječe se bolesti koje potiču rast tumora.
Hormonska terapija se provodi u nekoliko faza:
- Prvo, induktori nodalne regresije, agonisti GnRH, koriste se za liječenje fibroida maternice. Razlozi njihove uporabe su da ti lijekovi pomažu smanjiti tumore na klinički beznačajnu veličinu, zaustavljaju krvarenje iz maternice. Takvi lijekovi se u pravilu propisuju 6 mjeseci (ne više).
- Sljedeća faza se smatra stabilizacijom. Liječnik propisuje moderne mikrodozirane oralne kontraceptive ili intrauterini sustav za otpuštanje hormona. Liječenje se provodi dugo i pomaže u stabilizaciji veličine miomatoznih čvorova i inhibiranju razvoja novih benignih tumora.
Operacija
Operacija uklanjanja tumora ili maternice radi se samo iz određenih razloga:
- miomi maternice ne odgovaraju malim veličinama - prelaze 12 tjedana trudnoće;
- neoplazma brzo raste;
- pacijent je zabrinut zbog meno- i metroragije koje uzrokuju anemiju;
- žena ima submukozni tumor, intermuskularnu neoplazmu s centripetalnim rastom ili subperitonealni čvor na pedunculatu;
- otkrivena nekroza mioma;
- postoji kombinacija fibroida s tumorima jajnika, poremećaj rada susjednih organa;
- ima povijest neplodnosti ili pobačaja.
Jedna od mogućih kirurških intervencija je konzervativna miomektomija. Ovo je operacija očuvanja organa. Tijekom njega uklanjaju se miomatozni čvorovi, a maternica je očuvana. Takvom operacijom ostaje mogućnost buduće trudnoće. Uklanjanje mioma se izvodi u anesteziji i zahtijeva boravak u bolnici od 3-7 dana. Postoperativno razdoblje oporavka traje 3-4 tjedna.
Uklanjanje maternice je još jedna mogućnost liječenja. Smatra se posljednjim sredstvom. U oko 5-10% slučajeva ova operacija je neizbježna kod mioma maternice. Razlozi za njegovu provedbu su zanemarena bolest, veliki tumori, sumnja na maligne neoplazme. Operacija se također izvodi pod anestezijom. U bolnici, žene nakon njega su od 3 do 7 dana. Postoperativno razdoblje oporavka za nekomplicirani tijek traje 3-6 tjedana.
Kombinirani tretman
Kombinirana terapijasastoji se u provođenju konzervativne miomektomije na pozadini uzimanja potrebnih lijekova u prije- i postoperativnom razdoblju. Liječenje se provodi prema indikacijama:
- žena planira imati dijete u budućnosti, što znači da želi sačuvati maternicu i reproduktivnu funkciju;
- pacijent ima fibroid s mnogo čvorova;
- otkriven je miom s čvorom većim od 5 cm.
Prva faza kombiniranog liječenja može se sastojati od 2 injekcije - analoga GnRH s razmakom od 28 dana. Nakon medicinskog tretmana, radi se konzervativna miomektomija. Ovo je druga faza terapije. Nakon operacije provodi se još jedna injekcija analoga GnRH. Ovo je treća faza terapije, na kojoj završava kombinirani tretman.
Miomi maternice su prilično ozbiljna bolest, unatoč činjenici da u početku može biti asimptomatska. Ponekad je moguće spriječiti njegovu pojavu. Specijalizirana medicinska literatura o uzrocima, znakovima i simptomima mioma maternice opisuje primarne preventivne mjere. Oni se sastoje u pravovremenoj korekciji hormonalnih poremećaja u tijelu, pravilnom liječenju upalnih bolesti ženskih genitalnih organa, prolaženju preventivnih pregleda kod ginekologa jednom u 6 mjeseci i odbijanju pobačaja.
