Tirotoksikoza podrazumijeva produljeno povećanje funkcionalne aktivnosti štitnjače. Sinonim za ovu bolest je "hipertireoza". U većini književnih izvora postoji mišljenje da su ti pojmovi apsolutno identični. Ali nije tako. Hipertireoza nije nužno patologija tijela, moguće je fiziološko povećanje aktivnosti štitnjače. Na primjer, tijekom trudnoće.
A izraz "toksikoza" znači trovanje tijela hormonima žlijezde, odnosno radi se o strogo patološkom stanju koje zahtijeva dijagnozu i liječenje tireotoksikoze.
Važnost štitnjače
Štitnjača je mali organ koji se nalazi na prednjoj strani vrata. Njegova težina je samo 15-20 grama. Anatomski se nalazi ispred štitaste hrskavice grkljana, po čemu je i dobio ime. Sastoji se od dva režnja, koji su povezani isthmusom.
Za bolje razumijevanje simptoma i dijagnoze tireotoksikoze potrebno je razumjeti koji hormoništitna žlijezda proizvodi i koje funkcije obavljaju u tijelu.
Glavni hormoni žlijezde: trijodtironin (T3) i tiroksin (T4). Potiče sintezu ovih hormona formiranje u mozgu pod nazivom "hipofiza". Proizvodi hormon koji stimulira štitnjaču, koji aktivira proizvodnju T3 i T4. No, štitnjača također utječe na rad hipofize. Visoka razina T3 i T4 inhibira sintezu hormona koji stimulira štitnjaču mehanizmom povratne sprege. Vrlo je važno razumjeti ovo načelo, jer je u osnovi laboratorijske dijagnoze oblika tireotoksikoze.
Glavna uloga tiroksina i trijodtironina je ubrzanje metaboličkih procesa u tijelu. Hormoni povećavaju razgradnju proteina i masti, povećavaju proizvodnju topline i ubrzavaju metabolizam energije.
Uzroci bolesti
Povećanje aktivnosti štitnjače može se dogoditi u sljedećim stanjima:
- difuzna toksična gušavost - očituje se povećanjem veličine žlijezde i povećanom sintezom hormona njome;
- nodularna gušavost - na površini žlijezde pojavljuju se gusti čvorovi, čiji uzrok nije potpuno jasan;
- autoimuna tireotoksikoza - nastaje kada tijelo proizvodi antitijela protiv stanica štitnjače, što dovodi do upale organa i povećanja njegove funkcije;
- subakutni tireoiditis - upala tkiva žlijezde nakon akutnih zaraznih bolesti;
- predoziranje hormonima štitnjače, koji se koriste za liječenje nedovoljne aktivnosti štitnjače (hipotireoza).
Povećava sevjerojatnost obolijevanja od tireotoksikoze također pripada ženskom spolu, prisutnost autoimunih bolesti, dijagnoza tireotoksikoze u najbližem rodbinu.
Osim stvarnih promjena u štitnjači, moguće je povećanje njezine funkcionalne aktivnosti rastom tumorske formacije u hipofizi - tireotropinoma. Ovaj tumor proizvodi velike količine hormona koji stimulira štitnjaču, koji stimulira proizvodnju T3 i T4.
Patogeneza bolesti
Patogeneza je postupni razvoj promjena u tijelu od početka bolesti do potpunog oporavka. Poznavanje patogeneze neophodno je za potpuno razumijevanje klinike, dijagnoze i liječenja tireotoksikoze.
Što se događa u ljudskom tijelu s povećanjem funkcije štitnjače?
- tkiva apsorbiraju više kisika, što rezultira povećanom proizvodnjom topline i apsorpcijom energije;
- tkiva postaju osjetljivija na djelovanje simpatičkog živčanog sustava, zbog čije aktivacije raste krvni tlak, ubrzava se rad srca i disanje, pojačava se znojenje;
- pretvaranje muških hormona (androgena) u ženske hormone (estrogene) se povećava, što rezultira promjenom izgleda muškarca u ženstvenijem tipu;
- ubrzava razgradnju hormona kore nadbubrežne žlijezde - kortizola, što dovodi do smanjenja njegove koncentracije u tijelu.
Kliničke manifestacije bolesti
Tirotoksikoza štitnjače: što je to? Odgovorite naovo je pitanje potrebno u fazama, počevši od uzroka i završavajući prevencijom bolesti. Vrijeme je da razjasnimo koji će simptomi i pritužbe pomoći u sumnji na prisutnost ove bolesti.
Povećava se aktivnost svih vitalnih sustava tijela: kardiovaskularnog i respiratornog. Krvni tlak bolesnika raste, puls se ubrzava, a brzina disanja se povećava. Ako su te promjene kratkotrajne prirode, to ne predstavlja nikakvu opasnost za tijelo. Naprotiv, aktiviranje simpatičkog odjela živčanog sustava pomaže osobi da se nosi sa stresom i opasnostima. Ali prisutnost takvih simptoma dugo vremena na kraju dovodi do iscrpljenosti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Srčani se mišići umaraju od pumpanja krvi, tlak i broj otkucaja srca padaju. Disanje također postaje rjeđe. Takve promjene mogu biti kobne za bolesnika s tireotoksikozom štitnjače.
Zbog stalno ubrzanog metabolizma, pacijent gubi na težini, unatoč povećanom apetitu. U težim slučajevima bolesti dolazi do smanjenja apetita, pridružuju se proljev, mučnina i povraćanje.
Bolesni ljudi osjećaju stalni umor i slabost. Također je karakteriziran drhtanjem udova (tremor). S dugim tijekom tireotoksikoze razvija se osteoporoza - omekšavanje koštanog tkiva. Kalcij se ispire iz kostiju, ali se nakuplja velika količina kalija. To rezultira teškim oštećenjem motoričke funkcije.
Psiha pacijenta se također mijenja. Stalno je agresivan, ljut, osjeća strah i tjeskobu. Govor bolesnika s toksičnom tireotoksikozom je ubrzan. Bržepostaje tijek njegovih misli, što se može izraziti povećanim intelektualnim sposobnostima.
Da bismo razumjeli principe liječenja simptoma tireotoksikoze kod žena, navest ćemo najčešće kliničke manifestacije ove bolesti u ženskoj polovici:
- neredovita menstruacija popraćena jakim bolovima u donjem dijelu trbuha;
- oskudna mrlja tijekom menstruacije;
- mučnina i povraćanje;
- osjećaj utrnulosti u udovima;
- napuhnutost (napuhavanje).
Kod muškaraca, bolest se može manifestirati povećanjem mliječnih žlijezda (ginekomastija) i smanjenjem potencije.
Izgled bolesnika s tireotoksikozom
Ponekad liječnik može postaviti dijagnozu "na pragu" samo vidjevši pacijenta na vratima svoje ordinacije. No, ponekad problemi nisu toliko vidljivi, te je neophodan temeljitiji pregled bolesnika. Ali, u svakom slučaju, pregled bolesnika igra važnu ulogu u dijagnozi tireotoksikoze.
Pacijenta karakterizira vlažna, ružičasta koža. Na dodir, koža je tanka, njena elastičnost je smanjena, dobne promjene su jasno vidljive. Stanje noktiju se pogoršava. Ploča nokta se udaljava od ležišta nokta.
Pacijentove zjenice su proširene. A povećanjem veličine palpebralne pukotine, očna jabučica doslovno strši prema van. Taj se simptom naziva egzoftalmus. Pigmentacija kapaka je pojačana, imaju smeđu nijansu.
Jedan od najkarakterističnijih vizualnih simptoma je gušavost kod tireotoksikoze. Riječ je o povećanju štitnjače, kojavidljivo kao izbočina na vratu. Postoje tri faze gušavosti:
- 1 stadij - povećanje žlijezde vidljivo je samo instrumentalnom dijagnostikom;
- 2 stadij - gušavost se može dijagnosticirati palpacijom žlijezde;
- 3 faza - povećanje je vidljivo golim okom.
Stupanji ozbiljnosti
Uz naznaku oblika bolesti (difuzna toksična guša, nodularna guša itd.), potrebno je utvrditi i težinu tireotoksikoze štitnjače. Postoje tri stupnja:
- light;
- umjereno;
- težak.
Blagi stupanj karakterizira umjeren gubitak težine, broj otkucaja srca do 100 u 1 min, ostale endokrine žlijezde bez patologije, opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće.
Uz umjerenu težinu bolesti, gubitak težine je izraženiji, broj otkucaja srca je 100-120 u 1 min s povremenim poremećajima ritma, spajaju se proljev i povraćanje, poremećen je metabolizam ugljikohidrata, javlja se disfunkcija nadbubrežne žlijezde, koncentracija kolesterol u krvi se smanjuje.
U teškoj tireotoksikozi, stanje bolesnika je izuzetno ozbiljno, dolazi do poremećaja u radu svih organa i sustava tijela.
Ako se bolest ne liječi, mogu nastati komplikacije. Najozbiljnije stanje je tireotoksična kriza. Očituje se naglim porastom koncentracije hormona štitnjače u krvi, što dovodi do poremećaja vitalnih sustava tijela.
Difuzna toksična gušavost
Ovo je autoimuna bolest koja se uporno manifestirapovećanje lučenja T3 i T4 od strane štitnjače, kao i difuzno povećanje njezine veličine. Prema statistikama, difuzna tireotoksikoza se javlja 5-10 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Točan uzrok bolesti još nije razjašnjen. Najveća se pozornost posvećuje nasljednoj predispoziciji.
Pritužbe i kliničke manifestacije bolesti slične su onima kod drugih oblika tireotoksikoze. Vizualno se u većini slučajeva utvrđuje difuzno povećanje štitnjače. Tireotoksikozu s toksičnom gušavošću ne karakterizira prisutnost brtvila u obliku čvorova, kao u nodularnom obliku. Kod starijih osoba i muškaraca možda neće biti vidljivog povećanja žlijezde. Ali to nije razlog da se isključi dijagnoza difuzne toksične strume.
Kod muškaraca, tijek bolesti ima neke značajke:
- napreduje brže od žena;
- veća je vjerojatnost za razvoj mentalnih poremećaja;
- rijetko povećan broj otkucaja srca;
- teško se liječi lijekovima, češće se mora koristiti operacija.
Laboratorijska dijagnostika
Prije svega, prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir kliničke manifestacije, podaci pregleda i anamneza. Tek nakon temeljitog razgovora i objektivnog pregleda prelaze na dodatne metode za dijagnosticiranje tireotoksikoze.
Sve metode za određivanje promjena u funkciji štitnjače mogu se podijeliti u dvije skupine: laboratorijske i instrumentalne.
Laboratorijska dijagnoza tireotoksikoze temelji se na definicijirazine ukupnog i slobodnog trijodtironina, ukupnog i slobodnog tiroksina i hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvi. Ovisno o tome gdje se patološki proces razvija - u hipofizi ili štitnoj žlijezdi - razina hormona mijenja se na različite načine.
U primarnoj bolesti štitnjače povećava se razina trijodtironina i tiroksina, a količina hormona koji stimulira štitnjaču postaje niža. Ako se promjene tiču hipofize, tada se povećava i količina T3 i T4, te hormona koji stimulira štitnjaču. Latentni oblik tireotoksikoze izoliran je zasebno. Očituje se normalnim razinama T3 i T4 uz povećanu koncentraciju tireotropina.
U pravilu je kod svih bolesnika povišena razina ukupnog T3, pa je obično dovoljno odrediti razine T4 i tireotropina. Kome je propisana analiza na trijodtironin?
- Ako imate simptome preaktivne štitnjače s normalnom razinom T4.
- Kada se slučajno otkrije povećanje razine tiroksina u nedostatku simptoma. U takvih bolesnika funkcija štitnjače može biti normalna, a T4 se može povećati s promjenom količine proteina koji vežu ovaj hormon.
- Povećanje razine hormona štitnjače moguće je i bez tireotoksikoze. Ovo stanje nastaje kada se smanji osjetljivost tjelesnih tkiva na T3 i T4.
Osim određivanja razine hormona u krvi, provode se sljedeće laboratorijske pretrage:
- kompletna krvna slika;
- opća analiza urina;
- biokemijski test krvi: kolesterol, proteini, glukoza, jetreni testovi;
- sadržaj B- i T-limfocita ukrv.
Instrumentalna dijagnostika
Najinformativnija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje promjena na štitnjači je ultrazvuk. Rezultati ultrazvuka izravno ovise o tome kakva se tireotoksikoza javlja. U difuznom obliku dolazi do povećanja veličine žlijezde i smanjenja ehogenosti.
Nodularni oblik karakterizira prisutnost žarišta povećane ehogenosti. Ovo su čvorovi. Dijagnostičar mora napisati veličinu čvorova, značajke njihove opskrbe krvlju. Ako su čvorovi prožeti žilama i aktivno se opskrbljuju krvlju, to bi trebalo upozoriti liječnika na malignost čvora. U većini slučajeva, čvorovi su benigni i nestaju sami od sebe kada se funkcija štitnjače vrati u normalu.
Modificirana ultrazvučna metoda - Doppler ultrazvuk. Uz njegovu pomoć određuju se karakteristike opskrbe krvlju štitnjače.
Druga dijagnostička metoda je scintigrafija. Za njegovu provedbu pacijent uzima poseban lijek, u ovom slučaju to je radioaktivni jod, koji se nakuplja u tkivima žlijezde. Uz tipičnu kliničku sliku i promjene razine hormona u krvi, scintigrafija se ne radi. Radi se samo u kontroverznim slučajevima kako bi se difuzni oblik razlikovao od postporođajnog ili subakutnog tireoiditisa, autoimunog tireoiditisa.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje nodularne guše je biopsija čvora s histološkim pregledom. Da biste to učinili, mikroskopom se ispituje mali komad tkiva čvora. To vam omogućuje da isključite proces raka. Takva se istraživanja ne rade rutinski. Preporuča se u prisustvu velikih čvorova s aktivnom opskrbom krvlju.
Od kojih bolesti treba razlikovati tireotoksikozu
Prvo, prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je utvrditi točan uzrok povećanja razine hormona štitnjače. Osim promjena u strukturi same žlijezde, povećanje T3 i T4 moguće je zbog otpornosti tkiva na hormone, kao i zbog povećane sinteze hormona izvan žlijezde.
Stoga se diferencijalna dijagnoza tireotoksikoze provodi sa sljedećim bolestima:
- Rezistencija hipofize na T3 i T4;
- adenom hipofize;
- Metastaze raka štitnjače koje sintetiziraju hormone;
- umjetna tireotoksikoza - s predoziranjem preparata hormona štitnjače;
- jatrogena tireotoksikoza - zbog liječničkih pogrešaka;
- kongenitalna patologija sinteze T3 i T4.
Odvojeno provoditi razl. dijagnoza tireotoksikoze s bolestima koje nisu popraćene povišenim razinama T3 i T4:
- neuroze i psihoze;
- miokarditis - upala srčanog mišića;
- kardioskleroza - proliferacija vezivnog tkiva u stijenci srca;
- tahikardija (ubrzani rad srca) i aritmije (poremećaji ritma) drugog porijekla;
- upotreba droga (kokain, amfetamin);
- smanjena funkcija nadbubrežne žlijezde;
- tumor nadbubrežne žlijezde s povećanom sintezom adrenalina (feokromocitom).
Prilikom dijagnosticiranja tireotoksikoze kod žena treba obratiti pozornost na njezine razlike odklimakterijska neuroza.
| Znakovi | Tirotoksikoza | Klimakterijska neuroza |
| Glavobolja | Nije tipično | Povremeno zabrinjava pacijenta |
| Znojenje | Stalno po cijelom tijelu | Nije konstantno, pojavljuje se u naletima s osjećajem vrućine |
| Mentalni poremećaji | Nervoza, stalni strah i tjeskoba | Razdražljivost |
| Slimming | Napredak kod pacijenata | Nije tipično, obično dobivanje na težini |
| Bol u predjelu srca | Ne uznemiravajte pacijenta | Pojavljuje se povremeno, ima ubod |
| Promjene u otkucaju srca | Stalno ubrzanje otkucaja srca | Tahikardija povremena tijekom valova vrućine i znojenja |
| Veličina štitne žlijezde | Povećano | Unutar normalnog raspona |
| Exophthalmos | znak | Nije tipično |
| Razine kolesterola | Smanjeno | Povećano |
| Stanje kože | Tanka žarko ružičasta | Normalna debljina, postaje ružičasta tijekom navala vrućine |
| Krvni tlak | Povećano | Također nadograđen |
Zasebno, vrijedi spomenuti glavne razlike između tireotoksikoze i miokarditisa.
| Znakovi | Tirotoksikoza | miokarditis |
| Promjene učestalostiotkucaji srca | Trajna tahikardija | Tahikardija tijekom vježbanja |
| Bol u predjelu srca | Ne razvija se | Može se dogoditi, imati bolan znak za pritisak |
| Tjelesna težina | Progresivno opada | Može malo pasti |
| Nedostatak daha | Samo za teške bolesti | Karakteristično već u ranoj fazi, tijekom tjelesne aktivnosti |
| Mentalni poremećaji | Karakteristika | Nije tipično |
| Veličina štitne žlijezde | Povećano | Unutar normalnog raspona |
| Exophthalmos | znak | Nije tipično |
| Mjerenja srca | Može biti povećan kod teške bolesti i razvoja tireotoksičnog srca | Povećan već u ranoj fazi bolesti |
| Zvukovi srca | Sounding | oslabljeno |
| Promjene u EKG-u | Smanjenje visine P i T valova u teškom tijeku, povećanje blagog, moguća fibrilacija atrija | Visina svih zuba je smanjena, ST segment je ispod izolinije |
Liječenje lijekovima
Nakon potpune dijagnoze tireotoksikoze i utvrđivanja oblika bolesti, počinje liječenje. Prije svega, obraćaju se za pomoć medikamentoznoj terapiji.
Lijekovi "Mercazolil" i "Propylthouracil" blokiraju proizvodnju i oslobađanjehormoni štitnjače. Doziranje "Mercazolila" na početku liječenja je 30-40 mg dnevno.
Beta-blokatori se također propisuju za normalizaciju otkucaja srca i otkucaja srca. Ova skupina uključuje "Atenolol", "Metoprolol" i druge. "Atenolol" se propisuje u dozi od 100 mg dnevno.
Ovi lijekovi se propisuju na složen način. Sa smanjenjem kliničkih manifestacija (nakon 2-3 tjedna), beta-blokatori se poništavaju. Doziranje "Mercazolil" se smanjuje na 5-10 mg. Ova doza je propisana za odrasle na 1,5 godine i djecu na 2 godine.
Kada se razina T3 i T4 vrati u normalu, propisuju se hormoni štitnjače - "L-tiroksin". Ovo je neophodna mjera za prevenciju hipotireoze (smanjenje funkcionalne aktivnosti žlijezde). Doziranje "L-tiroksina" je 50-75 mcg dnevno. Također je snimljeno godinu i pol dana.
Liječenje "Mercazolilom" ili "Propiltiouracilom" rijetko dovodi do razvoja nuspojava, ali se one mogu pojaviti. Pacijent može doživjeti:
- vaskulitis - upala vaskularnog zida;
- žutica;
- trombocitopenija - smanjenje trombocita;
- agranulocitoza - smanjena razina neutrofila;
- alergijske reakcije: svrbež, koprivnjača;
- artralgija - bol u zglobovima.
Lijek izbora za liječenje sindroma tireotoksikoze u žena tijekom trudnoće je propiltiouracil u dozi od 100-300 mg na dan. U isto vrijeme, "L-tiroksin" nije propisan.
Liječenje simptomatireotoksikoza u žena, koja se očituje poremećajem menstrualnog ciklusa i povećanjem razine estrogena u krvi, zahtijevaju nadomjesnu terapiju kombiniranim oralnim kontraceptivima. Ova se metoda može propisati u kombinaciji s glavnim lijekovima, ako su hormonalne promjene previše izražene. Ako je razina spolnih hormona blago povišena, ona će sama od sebe pasti normalizacijom rada štitnjače.
Za liječenje autoimune tireotoksikoze koriste se kortikosteroidi ("Prednizolon", "Deksametazon"). Ovi lijekovi potiskuju aktivnost imunološkog sustava, smanjujući time proizvodnju antitijela protiv stanica štitnjače.
Drugi tretmani
Kirurško liječenje tireotoksikoze kod žena i muškaraca koristi se kada je medicinska metoda neučinkovita. Postoje i druge indikacije za operaciju:
- velika veličina štitne žlijezde, zbog čega ona stišće susjedne organe;
- guša koja se nalazi iza prsne kosti;
- netolerancija na lijekove;
- ponavljanje tireotoksikoze nakon terapije lijekovima.
Glavna kirurška intervencija za ovu bolest je tireoidektomija. To znači potpuno uklanjanje štitnjače. Nakon takve operacije potrebna je nadomjesna terapija "L-tiroksinom".
Stopa recidiva nakon operacije je 5-10%. Najčešće postoperativne komplikacije su: hipoparatireoza (paratireoidna insuficijencija)i pareza larinksa zbog oštećenja povratnog živca.
Drugi način liječenja tireotoksikoze je terapija radioaktivnim jodom. Postoji niz indikacija za ovu metodu liječenja:
- postoperativni recidiv;
- Teški komorbiditet za koji se ne preporučuje operacija ili lijekovi;
- stariji ljudi;
- Odbijanje pacijenta od operacije.
Terapija radiojodom ima niz prednosti u odnosu na druge tretmane:
- visoka učinkovitost - brzo dovodi do kliničke remisije;
- niska cijena - jeftinije i od operacije i od lijekova;
- sigurnost - minimalna izloženost i nemogućnost razvoja teških komplikacija, kao nakon operacije.
Zaključci
Tirotoksikoza štitnjače: što je to? Ukratko sažimamo članak. Ovo je bolest u kojoj se hormon štitnjače proizvodi u prekomjernim količinama. To utječe na energetski metabolizam, ubrzavajući ga. Kao rezultat, osoba gubi na težini, ubrzava mu se otkucaj srca i disanje, pojačava se znojenje.
U analizama se bilježi porast koncentracije hormona štitnjače - T3 i T4. Na ultrazvuku, žlijezda je povećana, mogu postojati čvorovi različitih veličina.
Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova koji potiskuju štitnjaču. Glavni su Mercazolil i Propiltiouracil. Oni smanjuju koncentraciju T3 i T4 u krvi. Primjenjivo je i kirurško liječenje - tireoidektomija, te terapijaradioaktivni jod.
Recenzije o tireotoksikozi na internetu se razlikuju. Tijek bolesti i prognoza ovise o obliku bolesti, pravodobnosti početka liječenja i redovitosti uzimanja lijekova. Glavna odgovornost u liječenju tireotoksikoze nije na liječniku, već na pacijentu. Mora se striktno pridržavati liječničkih preporuka za brzi oporavak.
