Trenutno se sve češće dijagnosticiraju bolesti gušterače i jetre. Najčešći je kod muškaraca između 25 i 45 godina. Ove patologije mogu biti komplicirane nepravodobnim pristupom liječniku. To je zbog činjenice da u ranim fazama razvoja bolest često nema teške simptome. U tom smislu, kada se pojave određeni znakovi, preporuča se podvrgnuti pregledu, koji uključuje niz metoda. Jedna od njih je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Što je to i kako se ovaj postupak provodi, razmotrit ćemo u članku.
Definicija
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) - što je to? Ovaj postupak je kombinirani pregled, uključujući endoskopski i rendgenski pregled gušterače ižučnih vodova. ERCP se trenutno smatra jednom od najtočnijih dijagnostičkih mjera. Pregled se obavlja u bolnici, u posebno opremljenoj rendgenskoj sobi.
Ali vrijedi zapamtiti da se ova metoda, prema riječima stručnjaka, smatra vrlo traumatičnom i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. S tim u vezi, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ne radi se u profilaktičke svrhe.
Indikacije za postupak
ERCP je tehnički zahtjevan test s potencijalom komplikacija. U tom smislu, liječnik odlučuje propisati ovaj postupak samo u određenim slučajevima, na primjer, ako se sumnja na ozbiljne bolesti povezane s opstrukcijom žučnih i gušterača.
Indikacije za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju su sljedeća patološka stanja:
- Kronični pankreatitis.
- Mehanička žutica. Razlog tome može biti bilo koje mehaničko oštećenje žučnih vodova (tumor, kompresija).
- Sumnje na tumorske procese žučnih kanala i žučnog mjehura.
- Fistule gušterače.
- Sumnja na kamenje u kanalima.
- Proširenje pankreasa i heterogenost njegove strukture.
- Upala žučnih kanala.
- Sumnja na rak gušterače.
- Sumnja na fistulužučnih vodova. Fistula je patološki otvor u stijenci organa koji može nastati zbog ozljede ili neliječenog upalnog procesa. Žuč u ovom slučaju ima sposobnost oslobađanja kroz fistulu u okolna tkiva i organe, uzrokujući opasne komplikacije.
Medicinske indikacije
U nekim slučajevima, endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija također se može koristiti u medicinske svrhe:
- Za uklanjanje kamenca iz žučnih puteva.
- Za stentiranje žučnih kanala.
- Za sfinkterotomiju (stvaranje malog reza u zajedničkom žučnom kanalu za dreniranje žuči i omogućavanje izlaska malih kamenaca).
- Za papilosfinkterotomiju. Ovaj postupak se provodi ako su kamenci u bilijarnom traktu dovoljno veliki i ne mogu samostalno proći u crijevo kroz duodenalnu papilu. Tijekom kolangiopankreatografije radi se rez na jednoj od stijenki duodenalne papile, što omogućuje da se kamenci bez problema uklone.
Kontraindikacije za zahvat
Budući da je ERCP jedan od testova koji mogu uzrokovati opasne komplikacije, postoji niz kontraindikacija za ovaj zahvat. To uključuje sljedeća stanja:
- akutni pankreatitis;
- akutni virusni hepatitis;
- trudnoća;
- akutni holagnitis;
- stenoza duodenuma i jednjaka;
- terapija inzulinom;
- neoplazme gušteračežlijezda;
- stenozirajući duodenalni papilitis;
- uzimanje antitrombotičkih lijekova;
- bolesti kardiovaskularnog sustava;
- alergičan na radionepropusnost.
Testovi prije postupka
Zbog činjenice da je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija složen i prilično odgovoran pregled, potrebna je pažljiva priprema kako bi se komplikacije i nelagoda sveli na minimum. Izvodi se u bolničkom okruženju i uključuje sljedeće:
- Klinička analiza urina i krvi.
- Biokemijski test krvi.
- Fluorografija.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
- Elektrokardiogram.
- Ponekad može biti potrebna MRI.
Pripremne radnje
Pacijent se također mora pridržavati sljedećih pravila:
- Ne jesti niti piti vodu na dan pregleda. Zadnji obrok ne smije biti kasnije od 19 sati prethodnog dana.
- Ne pušite tijekom dana prije zahvata, jer se tijekom pušenja stvara znatna količina sluzi u dišnim putovima, što može izazvati grč.
- Ne pijte alkohol 4-5 dana prije pregleda.
- Noć prije ERCP-a treba staviti klistir za čišćenje.
- Pacijent mora obavijestiti liječnika o primjeni lijekova, nakon čega će biti potrebno njihovo privremeno ukidanje ili prilagodbu doze.
Lijekovi koji se koriste tijekom mjesečnicepriprema za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju, to su lijekovi sa sljedećeg popisa:
- "Atropin";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Sedativni lijekovi koje se preporučuje uzimati nekoliko dana prije pregleda (na primjer, Novo-Passit).
Gore navedena sredstva se daju intramuskularno. Pomažu u smanjenju salivacije, smanjenju kontraktilnosti mišića gastrointestinalnog trakta i boli.
Važno je zapamtiti da se svi lijekovi smiju koristiti samo nakon liječničkog recepta. Samoliječenje može pogoršati situaciju.
Tehnika postupka
Mnoge zanima pitanje kako se izvodi endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija. Razmotrite metodu ankete detaljnije:
- Nakon završetka pripremnih mjera, pacijent se stavlja na lijevu stranu.
- U većini slučajeva, lokalna anestezija se koristi s "lidokainom" - njima se podmazuje grlo kako bi se smanjila bol i nelagoda tijekom uvođenja endoskopa. Mnogi ljudi misle da je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija zahvat koji se izvodi u općoj anesteziji, ali to zapravo nije tako. Duboka anestezija se koristi samo u slučajevima kada je vrlobolne i teške manipulacije.
- U usta je umetnut usnik.
- Od pacijenta se traži da duboko udahne i endoskop se ubacuje kroz usta koji vodi do želuca, a zatim do dvanaesnika. Napredujući uređaj, stručnjak pregledava sluznicu.
- Došavši do dvanaesnika, liječnik ispušta zrak u njegovu šupljinu, koji napuhuje zidove organa radi pristupačnijeg istraživanja.
- Nalazeći duodenalnu papilu, liječnik u nju ubacuje poseban kateter kroz koji se kontrastno sredstvo ubrizgava u gušteraču i žučni trakt.
- Nakon što se svi kanali napune tvari, snimaju se rendgenske snimke koje se prikazuju na monitoru, a ponekad i ispisuju.
- Ako je potrebno provesti medicinske manipulacije za određivanje tumora, kroz endoskop se ubacuje instrument za uzimanje materijala za biopsiju. Također, tijekom pregleda moguće je izvršiti zahvat za uklanjanje patologija duodenalne papile.
- Liječnik mora pregledati zidove organa koji se proučava radi aktivnog krvarenja.
- Provodi se prevencija mogućih komplikacija.
- Nakon svih manipulacija endoskop se uklanja, a pacijent se prenosi na odjel, gdje specijalisti promatraju neko vrijeme.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je postupak koji u prosjeku traje oko sat vremena.
Postoperativne preporuke
Valja napomenuti da se nakon pregleda, prema riječima pacijenata, više dana opaža bol u grlu. Pomozitelizalice za upalu grla moći će ih ukloniti.
Neko vrijeme nakon zahvata morate slijediti dijetu broj 5, koja isključuje prženu, slanu, dimljenu hranu. Zabranjena je upotreba alkohola. Hrana treba biti kašasta i ugodne temperature. Trajanje dijete će odrediti liječnik.
Moguće komplikacije
Ponekad se mogu pojaviti komplikacije tijekom ili nakon pregleda. To je zato što je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija invazivan postupak. Najčešće opasne posljedice su:
- pankreatitis. Ovo je najčešća komplikacija, koju karakterizira povećanje boli u trbuhu i povećanje razine amilaze u krvi. U tom slučaju potrebno je ostati u bolnici nekoliko dana dok se posljedice ne otklone.
- Oštećenje zidova žučnih puteva ili crijeva. To se može dogoditi zbog nepažnje liječnika tijekom zahvata ili ako je zid oštećen kamenom koji liječnik pokušava ukloniti. S teškim defektom, žuč se može nakupiti u okolnim tkivima, što će uzrokovati još ozbiljnije komplikacije. U tom slučaju potrebno je šivanje oštećenog područja.
- Alergijske reakcije na ubrizgano kontrastno sredstvo ili anestetik. Pacijent osjeća glavobolju, nedostatak zraka, vrtoglavicu, oticanje sluznice i drugo.
- Kolangitis. Upalna lezija žučnih kanala. Može nastati zbog oštećenja sluznice tijekom zahvata, kao i tijekominfekcija tijekom pregleda.
- Gnojne komplikacije.
- Krvarenje.
Osim navedenih komplikacija, tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije mogu se pojaviti i druge neugodne posljedice - osjećaj knedle u grlu, težina u želucu, nadutost, ogrebotine u ždrijelu, konjunktivitis i drugo.
Ako osjetite trajnu temperaturu, povraćanje krvi, paroksizmalne bolove u abdomenu, kao i krvarenje iz grla, odmah se obratite liječniku. Kašnjenje u ovom slučaju može osobu koštati života.
Izjave pacijenata
Pacijenti su zainteresirani za informacije o endoskopskoj retrogradnoj kolangiopankreatografiji kada zakazuju pregled. Što je to i koje posljedice treba očekivati, svaki pacijent bi trebao znati. Mnogi su, nakon što su saznali za princip postupka, uplašeni i pokušavaju odbiti ovaj pregled. Ali ERCP je vrlo važna studija kod nekih bolesti, ne može se zanemariti.
Mišljenja pacijenata nakon zahvata su prilično kontradiktorna, ali u velikoj većini slučajeva recenzije endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP) potvrđuju njezine nedvojbene prednosti.
Zaključak
ERCP je informativni pregled, ali može dovesti do komplikacija. Stoga je vrlo važno pridržavati se svih liječničkih preporuka kako bi se smanjio rizik od njihova nastanka. Podložno pripremnim mjerama, postupak neće dovesti do razvoja opasnihposljedice.
