Adenotomija je operacija na adenoidima. Provodi se u bilo kojoj dobi. U djece je takva intervencija indicirana kada prisutnost obraslih formacija predstavlja veći zdravstveni rizik od njihovog uklanjanja. To su poteškoće, a često i nemogućnost nosnog disanja, hipoksija, praćena zaostajanjem u razvoju, trajnim oštećenjem sluha i kroničnim otitisom srednjeg uha koji prijete komplikacijama, astmom, malokluzijom i adenoidnim licem.
Što su adenoidi?
U usnoj šupljini i nazofarinksu nalaze se krajnici - nakupine limfoidnog tkiva. Oni obavljaju zaštitnu funkciju, postajući prepreka kada patogeni pokušavaju ući u dišni sustav. Tonzile čine takozvani ždrijelni limfni prsten Pirogova, ima ih samo 6.
Najpoznatije su palatine, s upalomkoji razvijaju anginu. Vidljive su vizualno pri pregledu usne šupljine.
Nespareni nazofaringealni krajnik nalazi se u nazofarinksu i samo ga ORL liječnik može vidjeti posebnim ogledalom. Njegov rast iz raznih razloga postaje slika adenoida. Tako se njegova zaštitna funkcija pretvara u problem, počinje rasti više nego što je potrebno za održavanje imuniteta. To se događa kao posljedica čestih prehlada. Takav povećani krajnik sam po sebi počinje stvarati problem za disanje i služi kao žarište infekcije, jer se često upali. I iako u početku konzervativno liječenje donekle pomaže, patologija nastavlja napredovati i dovodi pacijente do kirurga.
Adenoidni simptomi
Dakle, glavni simptomi:
- Nazalna kongestija se javlja ne samo na pozadini curenja iz nosa, već i bez kataralnih manifestacija.
- Rinitis postaje čest i teško ga je liječiti.
- Bebin san je površan, s lošim uspavljivanjem. Ujutro se dijete budi nadraženo, nestašno, ima noćne more. Noću spava otvorenih usta i često hrče.
- Promjena glasa je nazalna.
- Zbog proliferacije limfoidnog tkiva, lumen slušne cijevi se sužava ili zatvara, uslijed čega nastaje otitis. Uho boli i sluh je smanjen.
- Adenoiditis nastaje kada se sam krajnik upali kao rezultat nakupljene infekcije. Popraćen porastom temperature, znakovima intoksikacije i povećanjem limfnih čvorova.
- Dugo postojanje adenoida dovodi do promjena u koštanom tkivu lica: donja čeljust se produžuje, zagriz je poremećen, usta su stalno otvorena, vrsta takvog lica naziva se adenoid. Uz kasno liječenje, ove promjene su nepovratne.
- Kronični nedostatak kisika dovodi do hipoksije mozga. Prije svega, opće stanje je poremećeno, pojavljuju se glavobolje, pogoršavaju se pamćenje i pažnja, dijete zaostaje za svojim vršnjacima u učenju. Razvija se anemija, smanjuje se apetit. Beba je preumorna, blijeda, retardirana.
- Zatvaranje nosa i disanje na usta uzrokuje ulazak nezagrijanog i nepročišćenog zraka u grlo, što je prepuno čestih respiratornih infekcija. Negativno djeluju na adenoide i nastaje začarani krug.
Stupanji rasta adenoida
Postoje 3 stupnja rasta adenoida:
- nosni prolazi u prvoj fazi blokirani su za 1/3;
- na drugom - do 2/3;
- na trećem - više od 2/3.
U 1. stadiju dijete samo povremeno šmrka, hrkanje noću je rijetko. Tijekom dana dijete ne osjeća nelagodu.
Kod adenoida 2. stupnja postoji noćno hrkanje, disanje na nos je otežano, usta su otvorena.
U fazi 3, zrak više ne može ući kroz nos. Hrkanje postaje konstantno, osoba može disati samo na usta. Začepljenost nosa postaje stalna, iscjedak iz nosa je sluzav ili s gnojem. Glas je nazalan, apetit je stalno smanjen, dijete se brzo umara. U dijagnozi, stupanjpovećanje adenoida je nužno indicirano.
Odluku o potrebi kirurškog liječenja preporučuje ORL liječnik, ali posljednju riječ imaju roditelji. Operacija se obično preporučuje ako nema željenog učinka konzervativnog liječenja. Roditelji bi trebali biti svjesni posljedica izostanka operacije i rizika od komplikacija.
Indikacije za operaciju
Postoji jedna jasna indikacija za adenotomiju kod djece diljem svijeta:
- nedostatak nosnog disanja;
- kratkoća daha i hrkanje;
- poremećaji spavanja;
- ponavljajući otitis i gubitak sluha;
- česte prehlade, sinusitis;
- okluzija i adenoidne promjene na licu.
Kada je najbolje vrijeme za operaciju?
Vrijeme za uklanjanje mora se pažljivo odabrati. Dijete se ne smije razboljeti barem tijekom zadnjih mjesec dana. U slučaju pogoršanja prehlade, operacija se odgađa.
Prema liječnicima, ljeto nije najbolje vrijeme za operaciju, jer postoji povećan rizik od komplikacija u vidu infekcija i krvarenja. Najbolje je ukloniti u kasno ljeto i ranu jesen.
U kojoj dobi je bolje ukloniti?
Dob djeteta praktički ne utječe na učinkovitost operacije. Iako nije potrebno operirati dijete mlađe od 2 godine, budući da u ovoj dobi nazofaringealni tonzil još uvijek određuje imunitet bebe. Svoju maksimalnu veličinu dostiže sa 3-7 godina. Nakon 7 godina smanjuje se aktivnost limfoidnog tkiva, manje je recidiva. Najbolje je ukloniti u predškolskoj dobi.
Kontraindikacije za adenotomiju
Operacija se mora odgoditi u sljedećim slučajevima:
- respiratornoinfekcije;
- manje od mjesec dana prošlo je od posljednjeg cijepljenja;
- alergije;
- onkologija.
Kako se izvodi operacija adenoida u djece?
Adenotomija u djece školske dobi i odraslih najčešće se izvodi ambulantno. Posljednja večera prije intervencije je najkasnije do 19:00 sati. Daljnja voda i piće su potpuno isključeni. Za djevojke i žene operacija se ne izvodi tijekom menstruacije.
Značajke anestezije
Način anestezije određuje se prema dobi pacijenta. Do 7. godine života bolje je koristiti opću anesteziju. Za školarce i odrasle prikladan je i lokalni. Obje vrste ublažavanja boli imaju svoje prednosti i nedostatke.
Prednosti lokalne anestezije:
- bez "postanestetičkog razdoblja";
- bez toksičnih učinaka anestezije;
- nema rizika od gutanja želučanog sadržaja.
Nedostaci lokalne anestezije:
- strah od operacije i stranaca;
- bol;
- učinak prisutnosti na vašoj operaciji.
Prednosti opće anestezije:
- bez boli i straha;
- manji rizik od krvarenja;
- liječnik postupa pažljivije, pacijent ga ne ometa i ne trza.
Nedostaci:
- rizik od aspiracije želučanog sadržaja;
- težak oporavak od anestezije;
- toksični učinak opojnih droga.
Klasična operacija adenoida
Klasična ili standardna adenotomija izvodi se pomoćuposeban alat - Beckmanov adenotom. Pacijent sjedi, širom otvara usta, a adenotom se ubacuje u usnu šupljinu. Kirurg mora pokriti sve adenoide adenoidnim prstenom, a zatim ih izrezati jednim pokretom. Zatim se uklanjaju kroz usta. Trajanje intervencije je 10 minuta. Nakon uklanjanja dijete odlazi na odjel i može biti otpušteno kući istog dana u nedostatku komplikacija.
Nedostatak metode je što su kirurgovi postupci slijepi i mogu ostati dijelovi limfoidnog tkiva, koji će se u budućnosti ponoviti. Drugi nedostatak je postojanost osjećaja boli. Plus metoda - niska cijena i dostupnost.
Endoskopska adenotomija
Trenutno se endoskopska adenotomija koristi češće od ostalih. Odlikuje ga točnost, sigurnost, nedostatak krvarenja. Neophodan u slučaju recidiva. Recenzije o njoj su samo pozitivne.
Endoskopska adenotomija je vrlo učinkovita kada adenoidi, takoreći, gmižu uz zid larinksa, ne rastu u lumen. Ovi adenoidi blokiraju slušnu cijev, čija trajna disfunkcija uzrokuje upalu srednjeg uha i stečeni konduktivni gubitak sluha.
Tijek endoskopske adenotomije vizualno se kontrolira pomoću posebne opreme koja daje tako visoku točnost. Pod kontrolom monitora limfoidno tkivo se uklanja točno na pravom mjestu i potpuno. Anestezija je opća, ali djeca je obično dobro podnose.
Adenotomija endoskopskog aparata za brijanje – što je to? Ovo je varijanta endoskopskog uklanjanja adenoida.tehnologija brijača. Brijač - poseban uređaj - mikro-rezač s rotirajućom glavom, smješten u šuplju cijev. Sam vrh je nepomičan. Endoskopska cijev s mikrokamerom se uvodi kroz nosni prolaz, a nazofarinks je potpuno vidljiv liječniku.
Oštrica brusi odrezano tkivo, koje se zatim isisava i izvlači. Ne postoji rizik da izrezano tkivo uđe u dušnik.
Endoskopska adenotomija s mikrodebriderom kroz nos ima prednost što je manje traumatična - zdravo tkivo nije oštećeno, nema krvarenja niti recidiva. Ožiljci se ne stvaraju. Ova metoda je daleko najbolja.
Ograničenje na endoskopsku adenotomiju metodom brijanja (mikrodebrider) bit će samo uskost nosnih prolaza kod djeteta. Tada postaje problematično umetnuti cijev. Operacija nije moguća ni u jednoj klinici zbog visoke cijene opreme.
Recenzije endoskopske adenotomije brijača su samo pozitivne. Većina roditelja vjeruje da se operacija, iako skupa, isplati.
Faze implementacije
Endoskopska adenotomija je obično elektivna. Nekoliko dana prije njega preventivno se propisuju sredstva za desenzibilizaciju, vazokonstriktorne kapi za smanjenje otekline, za smanjenje vjerojatnosti infekcije. Operacija endoskopske adenotomije u djece traje oko sat vremena.
Nakon završenog zahvata dijete mora biti pod nadzorom odrasle osobe koja skrbi za njega na odjelu. Nakon otprilike sat vremena djetetu se može dati malo piti, navečer je dopušteno jesti. Hrana mora biti toplamekana. Otpust se vrši sljedeći dan.
Djetetu treba 2 tjedna zaštititi od prehlade, jer u tom razdoblju postaje ranjivo. Fizičke aktivnosti su ograničene tijekom mjeseca.
Uklanjanje adenoida laserom
Ekcizija se izvodi laserskim skalpelom pod čijim se utjecajem zagrijavaju i uništavaju zahvaćena tkiva. To je zbog isparavanja vode iz stanica.
Ovom vrstom intervencije nema krvarenja i infekcije, jer laser ima dezinfekcijska svojstva. Također se može primijetiti bezbolnost i brzi oporavak.
Protiv:
- visoka cijena;
- dubina ekspozicije nije kontrolirana i može oštetiti zdravo tkivo;
- potrebna posebna oprema i obučeno osoblje;
- s velikim izraslinama, laser nije dovoljan;
- operacija traje dugo.
Krioterapija adenoida u djece
Krioterapija je uklanjanje adenoida tekućim dušikom. Metoda je gotovo bezbolna, primjenjiva za male izrasline. Cjevčice se ubacuju u usnu šupljinu djeteta koje sjedi, čime se oslobađa od adenoida.
Dodaci:
- zamrzavanje tkiva i krvnih žila uklanja svaku bol;
- beskrvnost;
- kratkoća postupka - 2-3 sekunde;
- brza naplata.
Nedostaci - visoka cijena i primjenjivost samo za male adenoide.
Radiovalna metoda
Radiovalna endoskopska adeotomija izvodi se aparatom "Surgitron". Ima mlaznicukoji emitira radio valove. Žile se istovremeno koaguliraju.
Prednosti: visoka preciznost, sigurnost, učinkovitost.
Protiv: visoka cijena, vjerojatnost nastanka ožiljaka u tkivima ždrijela.
Glavni uvjet za uspjeh svake operacije, posebno minimalno invazivne, je visoka kvalifikacija kirurga.
Postoperativno razdoblje
Endoskopska adenotomija u djece zahtijeva mirovanje u krevetu prvog dana. Nakon nekoliko dana moguće su šetnje, vrtić ili škola dopušteni su najmanje nakon 2 tjedna.
Temperatura može blago porasti prvog dana. Djetetu je potrebno dati "Paracetamol" ili "Ibuklin", ali ne i "Aspirin".
2-3 dana mogu se pojaviti nazalna kongestija i bol u nazofarinksu zbog otekline i traume. Liječenje nije potrebno, sve prolazi samo od sebe. U roku od 1,5 mjeseci potrebno je pridržavati se prehrane. Fizičke aktivnosti su isključene na mjesec dana.
Osobna higijena: svakodnevno pranje zubi 2 puta dnevno, ispiranje usta i grla antiseptičkom otopinom nakon jela. Možete plivati tek nakon 2 tjedna.
Operacija zimi zahtijeva isključivanje hipotermije djetetovog tijela, zabranu toplinskih inhalacija, posjeta kupkama i saunama.
Moguće komplikacije
Među komplikacijama (a one se rijetko razvijaju) mogu biti krvarenje, sekundarna infekcija, akutna upala srednjeg uha, recidiv adenoiditisa. Kako bi isključio takve pojave, liječnik će propisati antibiotsku terapiju.
Recenzije
Recenzije o endoskopskoj adenotomiji su izuzetno entuzijastične:
- nove tehnologije protiv starih barbarskih metoda;
- endoskop dostupan;
- postao bolji u učenju i mirnom disanju;
- korist je neporeciva.
Drugi problem može biti gubitak sluha s adenoidima, što može dovesti do upale srednjeg uha. Zatim morate napraviti adenomiju s timpanopunkturom (punkcija bubnjića za vraćanje sluha).
Recenzije endoskopske adenotomije s timpanopunkcijom oba uha govore o složenosti stanja, dugotrajnoj pripremi, ali dobrim rezultatima. Jedini nedostatak je pronaći pravu kliniku.
