Granulirajući parodontitis je upalni proces vezivnog tkiva - parodonta, koji se nalazi između cementa korijena zuba i alveolarne ploče. Ovo je najaktivniji upalni oblik parodontalne bolesti. Razlikuje se od asimptomatskog i stabilnijeg granulomatoznog i fibroznog parodontitisa, ima dinamičan razvoj s kratkom remisijom i ozbiljnim egzacerbacijama. Proces upale proteže se na čeljust, susjedne zube, meka tkiva desni i obraze, ponekad dopirući do površine kože vrata ili lica. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-a, kronični granulirajući parodontitis je uključen u klasu K04.5.
Pregledi
Analiza kliničke slike, morfoloških karakteristika i navodnog tijeka kronične parodontitisa omogućila je uočavanje sljedećih varijanti:
- Granuliranje. Ovaj oblik bolestikarakterizirana činjenicom da se pod mikroskopom u zubnom apikalnom dijelu korijena može vidjeti značajno zadebljanje. Površina parodonta se mijenja, postaje neravna. Granulaciono tkivo s vremenom raste, zbog čega se koštano tkivo u području žarišta upale povlači. Ovaj proces je često popraćen pojavom gnojnih žarišta, što uzrokuje fistule. Granulacija u nekim slučajevima zahvaća meka tkiva koja se nalaze u blizini područja upale. Zbog toga nastaju različiti granulomi (potkožni, subperiostalni, submukozni), nakon otvaranja pojavljuju se fistule u usnoj šupljini i na licu, a na mjestu cijeljenja nastaju neestetski ožiljci. Osobe koje su imale granulirajući parodontitis osjećaju bolove tijekom žvakanja čvrste hrane, koje se pojačavaju pritiskom, povremenim pogoršanjem neugodnih simptoma.
- Vlaknaste. Razlikuje se u stvaranju ograničenog upalnog žarišta, zbog širenja vlaknastog tkiva. To se najčešće događa nakon provođenja terapije granulomatoznog i granulacijskog parodontitisa, ali ponekad postoji i samostalna pojava fibroznog oblika. Vlaknasta upala često je popraćena prekomjernim stvaranjem cementa, ponekad sklerozom koštanog tkiva koja se nalazi uz njega.
- Kronični granularni parodontitis. Ovo je jedan od tipova periapikalnog upalnog procesa, koji je karakteriziran stvaranjem granulacijskog tkiva u području vrha korijena. Sazrijevanje takvog tkiva duž periferne zone uzrokuje pojavu fibroznogkapsula, koja se pretvara u granulom. Ovisno o specifičnostima strukture razlikuju se cistični, epitelni i jednostavni granulomi. Ovaj oblik se često javlja zbog upale, što liječnik bilježi u anamnezi. Kronični granulirajući parodontitis može imati različite varijante razvoja. Ponekad se granulom uopće ne povećava ili raste sporo. U tom slučaju, u pravilu, ne izaziva nikakve neugodne simptome, a slučajno se otkrije tijekom rendgenskog pregleda.
U ostalih bolesnika granulom se može povećati, što se najčešće poklapa s egzacerbacijama kronične parodontitisa, koje izazivaju promjene u granulomskom tkivu.
Razlozi i princip razvoja
Granulirajući parodontitis obično nastaje kao posljedica neuspješnog liječenja karijesa ili pulpitisa, traume ili infekcije.
Kod infektivnog načina razvoja glavnu ulogu ima komplikacija karijesa ili pulpitisa. Bakterije (stafilokoki, streptokoki i dr.) najčešće ulaze u parodont iz korijenskog kanala s nekrotiziranom pulpom. Može postojati i rubni put bolesti – prodiranje mikroorganizama u parodont kroz zubni ligament i rub zubnog mesa. Izvana, jednostavna trauma zuba može uzrokovati značajne komplikacije.
Traumatski parodontitis
Traumatski parodontitis nastaje zbog fizičkog utjecaja na zub. Na primjer, zbog udarca ili pogrešno postavljene plombe ili umjetne krunice.
Lijekoviizvor razvoja bolesti leži u ozljeđivanju tkiva endodontskim instrumentima ili primjeni agresivnih preparata - arsenic paste i sl.
Pogoršanje granulirajuće parodontitisa uzrokovano je lošom oralnom njegom, nekim patologijama (dijabetes, itd.), malokluzijom.
Rast tkiva
Bolezni proces se izražava u obliku proliferacije granulacijskog vezivnog tkiva (najčešće u vrhu korijena), resorpcije cementa i dentina zuba, destrukcije periosta, resorpcije alveolarnih ploča. Kada se patologija proširi na meka tkiva čeljusti i desni, formiraju se fistule i apscesi s oslobađanjem serozno-gnojne tvari iz njih. Razvoj bolesti općenito se odvija u sljedećem smjeru: stvaranje vezivnog tkiva umjesto uništenih struktura tkiva i kostiju; stvaranje gnojnih cista; proširenje parodontalnog jaza.
Oblici razvoja bolesti: specifičnosti simptoma
Prema patomorfologiji i klinici parodontitis može biti: kroničan, akutni iu remisiji te kroničan u akutnom stadiju. Klinika i simptomi ovise o obliku bolesti.
Glavno obilježje akutnog procesa je dugotrajna lokalizirana bol, u početku ne prejaka, zatim pulsirajuća, intenzivnija. Zračenje boli ukazuje na gnojni oblik. Trajanje akutnog tijeka je od nekoliko dana do dva tjedna.
Fape
Uvjetno postoje dvije faze procesa:
- Prva faza. Upalu karakteriziraju bolni dugi bolovi koji se pojačavaju ako pritisnete zahvaćeni zub. Povećana osjetljivost parodonta fiksira se perkusijom.
- Druga faza. Bolest prelazi u eksudativnu fazu. Zbog širenja serozno-gnojnog infiltrata javlja se oticanje mekih tkiva, povećanje i osjetljivost regionalnih limfnih čvorova. Upala se očituje kontinuiranom jakom boli, jakom bolnošću, ako pritisnete zub. Od laganog dodira jezikom javlja se jaka bol. Postoji osjećaj da je zub kao da je izbačen iz mekih tkiva. Primjećuje se vrlo bolna perkusija, zračenje boli. Karakteristična je opća slabost, temperatura može porasti do 37-38 ° C. Krvni test pokazuje leukocitozu i povišen ESR.
Kronični stadij i razdoblje remisije
Kronični granularni parodontitis karakterizira dinamičan tijek, s kratkim remisijama i čestim egzacerbacijama.
Bolest se manifestira periodičnom, ne previše izraženom nelagodom ili manjim osjećajima boli - nespretnosti, težine, pucanja. Primjećuje se vazopareza i hiperemija. Perkusija i palpacija su neugodni. S vremena na vrijeme, u kroničnom parodontitisu, nastaje gnoj, pojavljuju se prolazi fistule u mekim tkivima, karijesnim šupljinama i ustima. To je češće asimptomatsko, ali samo kada gnoj ima mogućnost slobodnog izlaska, što se odražava u medicinskoj povijesti.
Kadakronični granulirajući parodontitis, ako su kanali začepljeni, na primjer, ostacima hrane ili zatvaranjem fistule, gnoj se nakuplja, što uzrokuje pojačanu bol i oticanje tkiva. Infekcija s pogoršanjem imuniteta može se jače širiti, uzrokujući eskalaciju bolesti.
gore
Egzacerbacije nastaju kada pukne kapsula apscesa, imunitet se pogorša, a gnoj se spriječi da napusti upaljeno područje. Granulirajući granulomatozni parodontitis u akutnoj fazi često prati fistulu. Fistula se može formirati u ustima, na licu (uglovi očiju, obrazi, brada). Eksudat izlazi iz usta fistule. Nakon toga se zateže ožiljkom.
Manifestacije
Za pogoršanje granulacijskog parodontitisa s fistulom karakteristična je paroksizmalna bol koja se pojačava fizičkim i toplinskim djelovanjem na zub. Vizualno su vidljivi oteklina, pastoznost i hiperemija desni. Pri palpaciji limfnih čvorova donje čeljusti sa strane upaljenih zuba javlja se lagana bolnost i povećanje. Zahvaćeni zub je malo pokretljiv. Tijekom egzacerbacije nastaju područja upale, iz kojih patogene bakterije i njihovi metabolički produkti ulaze u krvotok, uzrokujući preosjetljivost tijela. Intoksikacija se smanjuje uklanjanjem gnoja, a bolest prelazi u asimptomatski stadij. Začepljenje fistule opet uzrokuje pogoršanje, intoksikacija se pojačava.
Dijagnoza
Kod granularnog parodontitisa, diferencijalna dijagnoza se sastoji u isključivanju fibroznih igranulomatozni oblici bolesti, osteomijelitis čeljusti, pulpitis, aktinomikoza lica i ciste u blizini korijena. Koriste se sljedeći dijagnostički testovi:
- Klinički. Inspekcija, u pravilu, dijagnosticira uništeni zahvaćeni zub promijenjene boje. Šupljina karijesa najčešće komunicira sa zubnim kanalom. Sondiranje ne uzrokuje značajnu bol, može biti malo bolnih udaraljki. Kada se sonda pritisne na desni, ona postaje blijeda, dolazi do produbljivanja, koje traje neko vrijeme nakon pritiska, odnosno vazopareze. To također podupire povijest granularnog parodontitisa.
- rentgenski pregled. Radiografija je nezamjenjiva u diferencijalnoj dijagnozi. Popravlja zamračeno područje razrjeđivanja nalik plamenu u vrhu korijena. Zamračenje ima nejasne konture. Primjećuje se povećanje parodontalnog jaza, primjetno je uništavanje cementa i dentina.
- Elektroodontometrija. Metoda se temelji na boli i taktilnoj reakciji receptora pulpe na električnu struju koja se propušta kroz nju. Ekscitabilnost upaljene pulpe u granulirajućem obliku parodontitisa doseže 100 µA ili više.
Metode liječenja
Granulirajući parodontitis liječi se kirurški (kirurški) ili terapijski (endodontski) način:
- Kronični stadij. Terapijske mjere sastoje se od sljedećih radnji: uklanjanje eksudata iz upaljenog fokusa; eliminacija inficiranog upaljenog dijela -kanal se čisti od inficiranog dentina i propale pulpe; uništavanje protuupalnih i antimikrobnih pasta koje se stavljaju u korijen zuba, antiseptici patogene flore, ako je potrebno, koriste se antibiotici širokog spektra, sulfonamidi, ultrazvuk (fizioterapija); provoditi aktivnosti koje osiguravaju obnovu periapikalnih tkiva i koštanih struktura; punjenje kanala. Po potrebi se izvodi kirurški zahvat.
- Remisija. Koriste se protuupalni lokalni agensi složenog djelovanja i fizioterapija. Propisuju se vitamini (uglavnom skupine B i C), kao i biogeni stimulansi.
- Pogoršanje kroničnog granulirajućeg parodontitisa. Bol se primjenjuje i liječi kao kod kronične bolesti.
- Kirurško liječenje. Zubi se uklanjaju uz snažno uništavanje dijela krune; s visokom pokretljivošću (3-4. faza); ako se kanal ne može otvoriti zbog zakrivljenosti, začepljenja lumena ili suženja. Prednost se daje operacijama koje spašavaju zub pacijenta. To uključuje: amputaciju - zahvaćeni korijen se uklanja prije prelaska u krunu; cistotomija - cista se djelomično uklanja; hemisekcija - korijen zuba s više korijena reže se zajedno s krunom; cistektomija - potpuno uklanjanje ciste; resekcija vrha korijena - uklanjanje područja upale i infekcije.
Prognoza patologije
Pravilno liječenje granulirajuće parodontitisa u većini slučajeva omogućuje potpuno obnavljanje tkiva, ušteduzub kao funkcionalna jedinica. Ako nema terapije, bolest karakteriziraju stalna pogoršanja, te se zub mora potpuno ukloniti.
Prevencija
Prevencija se podrazumijeva kao: uklanjanje čimbenika rizika kao što je nedostatak odgovarajuće oralne njege; nepažnja na pulpitis i karijes; pušenje; naslage zubnog kamenca. Preporuča se prehrana s visokim udjelom tvrde biljne hrane koja osigurava ravnomjerno sudjelovanje svih zuba u procesu žvakanja. Također biste trebali redovito posjećivati svog stomatologa.
