Divertikuloza je bolest kod koje dolazi do stvaranja tzv. džepova, odnosno pojedinačnih ili višestrukih izbočina crijevne sluznice, hernijalne prirode. Njihova veličina može biti do 5 mm u promjeru, ponekad čak i malo više. Zovu se divertikule.
Zanimljivo je da u 1930-im i 40-im godinama, prevalencija ove bolesti, prema rendgenskim studijama, nije bila veća od 7%. Dok je posljednjih godina brojka porasla na 30%. Treba uzeti u obzir da je vrlo često, barem na početku bolesti, divertikuloza asimptomatska. Naime, njegova prevalencija može biti puno veća - do 50%.
Istovremeno, uglavnom stanovnici ekonomski razvijenih zemalja pate od patologije, što sugerira da način života i prehrambene navike igraju važnu ulogu u njezinoj patogenezi.
Uzroci divertikuloze
Trenutno, uzroci razvoja divertikuluma u stijenkama crijeva nisu poznati medicini. Najšire prihvaćena teorija je davjeruje se da su takve izbočine rezultat povećanog pritiska unutar samog crijeva - najslabije točke čine opisane "džepove".
Što se tiče promjena tlaka, one su povezane s posebnostima prehrane. Ako osoba dobije dovoljno vlakana, to osigurava normalnu pokretljivost crijeva i postupno kretanje fecesa kroz njega.
Ako osoba dobije nedovoljno vlakana, to dovodi do određenih stagnirajućih procesa unutar crijeva, uslijed kojih se njegov sadržaj pritišće na stijenke, a nakon nekog vremena nastaju divertikule.
Zanimljivo je da nastaju tamo gdje mnoge žile prolaze kroz mišićni sloj. Ova mjesta smatraju se najslabijima.
Kada se razmatra crijevna divertikuloza, simptomi i liječenje ove bolesti, također treba napomenuti da na nju djeluje niz faktora rizika, koji uključuju:
- kronični zatvor;
- prisutnost upalnih procesa u crijevima;
- prekomerna težina;
- smanjenje dijetalnih vlakana.
Trenutno nije utvrđena veza između konzumacije kave ili alkohola i razvoja divertikuloze. Međutim, dokazano je da je rizik od razvoja patologije povezan s upotrebom velikih količina masti i crvenog mesa. Dodavanje vlakana iz voća i povrća u vašu prehranu može pomoći u smanjenju rizika.
Divertikuloza debelog crijeva: glavni znakovi
Postoje tri oblika divertikuloze - asimptomatska (kada se divertikule pronađu tijekom pregledaslučajno), nekomplicirani, kada postoje određene kliničke manifestacije, kao i komplicirani (najčešće se dodaje divertikulitis).
Divertikule se obično pojavljuju u debelom crijevu. Mnogo rjeđe - u tankom crijevu i dvanaesniku.
Kada se razmatra divertikuloza debelog crijeva, simptomi se mogu identificirati na sljedeći način:
- Sindrom boli. Štoviše, bol može biti različite prirode - od blagih trnaca do jakih napadaja. Između toga može biti bolnih osjećaja.
- Mučnina i povraćanje.
- Nestabilna stolica kada se zatvor izmjenjuje s proljevom. Zanimljivo je da nakon pražnjenja crijeva mnogi simptomi, uključujući bol, nestaju na neko vrijeme.
- Znakovi crijevne dispepsije (napuhnutost, nadutost, izrazito kruljenje).
Bolovi u abdomenu tijekom bolesti nemaju jasnu lokalizaciju. Pacijent može samo reći da ga boli negdje lijevo, u predjelu ilijaka. Kako se crijeva pune sadržajem, nelagoda se pojačava.
Zanimljivo je da se zatvor u takvim slučajevima javlja u oko 85% pacijenata, ali se proljev javlja samo u 15%. Najčešće je sindrom boli izazvan ili pothranjenošću (npr. jedenje previše masne hrane), ili nekontroliranim unosom laksativa, ili nekim psihoemocionalnim razlozima.
Kada gledamo divertikulozu, simptome i liječenje kod odraslih, treba napomenuti da nekomplicirana divertikuloza često ima druge simptome.patologije povezane s pojavom divertikula. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
- pretilost;
- nedostatak vezivnog tkiva (kongenitalni ili stečeni);
- poremećena crijevna pokretljivost.
Bolesti bilijarnog trakta s karakterističnim simptomima često se razvijaju istovremeno.
Dijagnoza bolesti
Pritužbe na bol ili čak samo nelagodu u abdomenu, povremeno kašnjenje stolice, drugi gore navedeni simptomi dovoljan su razlog za dodatnu dijagnostiku.
Liječnik mora obaviti pregled, dok palpacija trbuha pomaže u prepoznavanju bolnih područja - obično se nalaze na lijevoj strani. No pojava simptoma iritacije peritoneuma može ukazivati na razvoj komplikacija, uključujući crijevnu opstrukciju.
Za dijagnozu divertikuloze, prilično informativna metoda je barijeva klistir (pregled crijeva s barijevim klistirom, koji pomaže utvrditi prisutnost izbočina). Također je propisana kolonoskopija koja vam omogućuje da utvrdite prisutnost upalnih promjena ili perforacija - komplikacija divertikularne bolesti.
Konzervativna terapija
Kada se razmatra crijevna divertikuloza, simptomi i liječenje u odraslih, treba napomenuti da se gotovo uvijek koriste konzervativne metode. Nažalost, oni obično ne utječu na uzroke razvoja gore opisane bolesti, stoga je, kako bi se povećala učinkovitost, potrebno poduzeti sveobuhvatne mjere, na primjer, boriti se protiv pretilosti, učinitiprilagodbe uobičajenom načinu života.
Ako govorimo o obliku divertikuloze bez kliničkih manifestacija, onda ni poseban tretman nije potreban, dovoljno je dnevno unositi više vlakana - najmanje 200 g povrća. Neki stručnjaci smatraju da su mekinje učinkovite.
Ako govorimo o klasičnim simptomima divertikuloze, liječenje će biti malo drugačije. Obično je to nekompliciran oblik, ali kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti i razvoj komorbiditeta, potrebno je poduzeti tečajeve konzervativne terapije 2-3 puta godišnje. Njihovo trajanje određuje liječnik, na temelju ukupne slike, u prosjeku mogu trajati 2-6 tjedana.
Liječenje bolesti općenito uključuje tri područja:
- Posebna dijeta s povećanom količinom vlakana i dijetalnih vlakana za poboljšanje probave i uklanjanje zatvora.
- Liječenje lijekovima, uključujući antispazmodike i prokinetike, ovisno o prirodi motoričkih poremećaja.
- Oslobodite zatvor uzimanjem osmotskih laksativa - uglavnom lijekova koji sadrže laktulozu.
Važno upozorenje - uzimanje stimulativnih laksativa kod divertikuloze je kontraindicirano, jer utječu na tlak u lumenu crijeva.
Kirurška intervencija je indicirana samo za teške bolesti i komplikacije.
Terapija lijekovima za divertikulozu
Liječenje vertikularne bolesti u prisutnosti boli uključuje uzimanje lijekova kao što su spazmolitici,to su "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Možete ih uzimati samo nakon savjetovanja s liječnikom.
Također, za normalizaciju probavnih procesa mogu se prepisati enzimski pripravci poput "Creon" ili "Festal". Stimulatori gastrointestinalnog motiliteta (na primjer, metoklopramid) se ni u kojem slučaju ne smiju uzimati sami, jer mogu utjecati na pokazatelje tlaka.
Ali u nekim slučajevima, liječnik propisuje upravo takve lijekove na temelju rezultata pregleda.
Ako je divertikuloza praćena komplikacijama kod kojih je propisana antibiotska terapija, tada se dodatno uzimaju probiotici - Linex, Bifidumbacterin.
dijeta za divertikulozu
Kao što je već napomenuto, prehrana kod divertikuloze uključuje korištenje takozvanih balastnih tvari, odnosno dijetalnih vlakana. Ovo je biljna vlakna, zbog čije prisutnosti izmet intenzivnije apsorbira vodu, postaje labaviji, što olakšava njihovo kretanje. Osim toga, vlakna su prebiotik, odnosno okruženje pogodno za aktivnu reprodukciju korisne mikroflore.
Energetska vrijednost dnevne prehrane za divertikulozu ne smije biti veća od 2500 kcal, pod uvjetom da pacijent ima umjerenu tjelesnu aktivnost. Istodobno, hrana treba sadržavati najmanje 30 g vlakana. I potrebno je u jelovnik uvrstiti proizvode kojidoprinose normalizaciji probavnih procesa. Ovo je:
- Cjelovite žitarice, a posebno je korisna smeđa riža.
- Povrće i voće. Međutim, osobito u prisutnosti popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta, moraju se liječiti s oprezom. Na primjer, s gastritisom, bolje je jesti jabuke ne sirove, već pečene. Morate jesti do 500 g povrća i voća dnevno.
- kruh od integralnog brašna.
- mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
Usput, sve ostale životinjske proizvode, osim jaja, kefira i svježeg sira, treba ograničiti. Meso se može konzumirati samo bijelo (zec, puretina, piletina) i to ne više od 150 g dnevno. Možete jesti tjesteninu, ali samo od durum pšenice. Kaša od griza morat će se isključiti s jelovnika, pšenični kruh također.
Sigmoidna divertikuloza: simptomi i liječenje
U gotovo 70% slučajeva divertikularne bolesti pojavljuju se izbočine u sigmoidnoj regiji. To je zbog njegovih funkcionalnih i anatomskih značajki. Ako se dijagnosticira ovaj oblik divertikuloze, simptomi i liječenje će u principu biti bliski slici karakterističnoj za debelo crijevo u cjelini.
Sigmoidni kolon ima manji promjer, mnogo krivulja, a njegov sadržaj je gušći. Osim toga, obavlja i funkciju rezervoara, što dovodi do povećanja pritiska na njegove stijenke.
Dakle, ako se dijagnosticira divertikuloza sigmoidnog kolona, simptomi i liječenje, dijeta će biti kao što je gore opisano. Izdivertikuluma u tankom crijevu, ovaj se oblik razlikuje po tome što ga je lakše otkriti, a također ima manji rizik od razvoja nekih komplikacija, uključujući krvarenje.
Divertikuloza u starijih osoba: simptomi i liječenje
Divertikuloza može biti povezana s raznim patologijama, ali najčešće problem leži u slabosti crijevne stijenke. S godinama se tonus mišića debelog crijeva postupno smanjuje, vezivno tkivo se istroši, što dovodi do pojave divertikula.
Vaskularne patologije i distrofične promjene također igraju svoju ulogu. Potonji se kod starijih ljudi javljaju kao manifestacija općih degenerativnih procesa u tijelu, često su povezani s razvojem ateroskleroze.
Intestinalna divertikuloza, simptomi i liječenje starijih osoba su od posebnog interesa, jer se rizik od bolesti značajno povećava s godinama. Općenito, znakovi odgovaraju gore opisanoj kliničkoj slici.
Kod starijih ljudi češći su simptomi kao što su pojačano stvaranje plinova, nadutost, lažni nagon za defekacijom (čak i nakon pražnjenja crijeva ostaje osjećaj punoće). Osim toga, u izmetu su vidljivi tragovi sluzi.
Za starije osobe posebno je važna pravilna prehrana. Općenito, preporuča se pridržavati se navedenih preporuka, odnosno u prehranu uključiti najmanje 30 g vlakana. U ovom slučaju, prehrana bi trebala odgovarati tablici liječenja br. 4 prema M. Pevzneru. To znači da se moraju poštivati određena pravila.kuhanje (jela se mogu kuhati, kuhati na pari, u ekstremnim slučajevima peći bez kore, ali ne i pržiti).
Neophodno je poštedjeti želudac i crijeva. To znači da ne možete jesti prevruću hranu, a začinjena, masna i pržena hrana, a posebno crveno meso, isključeni su iz prehrane.
Divertikuloza i divertikulitis
Treba razlikovati ove dvije bolesti. Ako je divertikuloza pojava ispupčenja, onda je divertikulitis upala.
Sami simptomi divertikuloze možda se neće pojaviti jako dugo, čak i bez davanja razloga za odlazak liječniku. Ako postoji jaka bol, to znači da je osoba razvila divertikulitis. Istina, to se događa prilično rijetko, jer se u oko 80% ljudi bol nikada ne pojavljuje. Inače, prisutnost divertikuloze najčešće se otkriva tijekom pretraga koje su propisane za druge bolesti.
Divertikulitis je komplikacija divertikuloze. Kada upalni proces započne, već se razlikuje od slike koja daje divertikulozu debelog crijeva, simptomi i liječenje ovdje će biti drugačiji.
Divertikulitis karakterizira:
- povišena tjelesna temperatura, ponekad zimica;
- dispeptički simptomi - mučnina, povraćanje;
- poremećaji stolice;
- anoreksija;
- pojava bolnog gustog sjedilačkog infiltrata u trbušnoj šupljini.
Ponekad je i mjehur uključen u upalni proces. Budući da je upala često povezana s bakterijskom infekcijom, a sama divertikuloza samo stvara za njezino širenjepovoljnim uvjetima, tada terapija najčešće uključuje oralne antibiotike, a u težim slučajevima - njihovu intravensku primjenu.
Liječenje bi općenito trebalo biti konzervativno. No, u nekim je slučajevima potrebna kirurška intervencija, iako ne hitna (hitna operacija se izvodi samo s apscesom ili peritonitisom). Uglavnom se javlja u kroničnom obliku s teškim simptomima.
Prevencija divertikuloze
Komplikacije u ovoj bolesti javljaju se samo u 20% slučajeva. Međutim, u medicini se ovaj pokazatelj smatra prilično visokim, pa se divertikuloza crijeva, čiji su simptomi i liječenje opisani u članku, mora liječiti. Nije potrebna samo učinkovita terapija, već i prevencija.
Budući da su glavni čimbenici rizika za razvoj ove bolesti prekomjerna tjelesna težina i nedostatak vlakana u prehrani, potrebno je pridržavati se određene prehrane i načina života. Smanjenje energetske vrijednosti prehrane treba kombinirati s povećanjem vlakana u njoj - u prosjeku do 32 g dnevno. Također je indicirana umjerena tjelovježba, jer sjedilački način života utječe na rad crijeva.
