Infektivni endokarditis je lezija tkiva valvularnog aparata srca i endotela raznim patogenim i oportunističkim patogenima. Najčešće, ova patologija utječe na srčane zaliske. Danas je ova bolest češća na pozadini degenerativnih promjena na zaliscima, ali u nekim slučajevima može biti uzrokovana reumatizmom. Češće bolest zahvaća mitralne i aortne zaliske, a samo u malog broja bolesnika mogu biti zahvaćeni desni dijelovi organa. Često su pogođeni u ovisnika o drogama koji injektiraju drogu, ili kod pacijenata kao posljedica uporabe venskih katetera.
Liječenje infektivnog endokarditisa zahtijeva pravi pristup, stoga je važno što prije potvrditi dijagnozu i pridržavati se svih liječničkih preporuka.
Razlozi
Mikroorganizmi mogu uzrokovati bolesti. Danas stručnjaci identificiraju više od 100 patogena, među kojima su:
- streptokok,
- staph,
- enterococcus,
- gljive i ostalo.
Postoje i intrakardijalni čimbenici rizika:
- kongenitalne i stečene srčane mane;
- prisutnost umjetnih zalistaka;
- propuštene lopatice ventila;
- anomalije i strukturne značajke srca.
Ekstrakardijalne infekcije također mogu biti uzroci infektivnog endokarditisa:
- upotreba invazivnih tehnika pregleda kada je prodiranje u tijelo potrebno za postavljanje točne dijagnoze;
- ovisnost o injekcijama droga;
- sekundarna imunodeficijencija, kada je obrambena snaga organizma jako smanjena, a to se događa ako bolesnik ne kontrolira uzimanje antibiotika ili je često pod utjecajem nepovoljne ekologije;
- operacije koje zahvaćaju sluznicu dišnih puteva, crijeva i želuca, mokraćnih puteva, uz prisutnost infekcija u tim organima.
Infektivni endokarditis: klasifikacija
Po podrijetlu bolest se dijeli na primarne i sekundarne oblike. Primarni se najčešće javlja u septičkim uvjetima na pozadini nepromijenjene strukture srčanih zalistaka. Ako se razvije sekundarni infektivni endokarditis, zalistak i žile već imaju promjene zbog kongenitalnih malformacija, reume, sifilisa i anamneze operacije.
Prema kliničkom toku razlikuju se sljedeći oblici:
- Akutna traje dva mjeseca, razvija se kao u tijelu akutno septičko stanje, nakon teških ozljeda ili medicinskih manipulacija na žilama, srčanim šupljinama: nozokomijalna angiogena sepsa. Karakterizira ga patogeni mikroorganizam, teška septičkasimptomi.
- Subakutni traje oko dva mjeseca, razvija se ako liječenje akutnog infektivnog endokarditisa nije pravilno odabrano ili pacijent nije slijedio preporuke liječnika.
- Dugo.
Kod osoba s ovisnošću o drogama, kliničke značajke bolesti su mlada dob, brzo napredovanje ventrikularnog zatajenja na desnoj strani, opća intoksikacija, oštećenje pluća.
Kod starijih osoba, bolest može biti posljedica prisutnosti kronične patologije probavnog sustava, žarišta infekcije, oštećenja srčanih zalistaka.
Razlikujte aktivni i neaktivni oblik. Prema stupnju oštećenja, bolest teče s minimalnim oštećenjem listića srčanih zalistaka ili s lezijom koja ih nadilazi.
Postoji nekoliko glavnih oblika infektivnog endokarditisa:
- infektivno-toksično - kod njega pacijent ima bakteriemiju, adheziju mikroorganizma na promijenjeni endokard, stvaranje mikrobnih vegetacija;
- infektivno-alergijski, koji liječnici često nazivaju i imuno-upalnim, karakteriziraju ga klinički znakovi oštećenja unutarnjih organa: hepatitis, miokarditis, nefritis i drugi;
- distrofična se razvija u trenutku kada septički proces ili zatajenje srca počne napredovati.
Distrofični oblik karakterizira razvoj teških i nepovratnih lezija unutarnjih organa. U većini uznapredovalih slučajeva bolesnici imaju toksičnu degeneraciju miokarda sbrojna žarišta nekroze. Miokard je zahvaćen u više od 90% pacijenata nakon dugotrajnog infektivnog endokarditisa.
Koji su simptomi endokarditisa?
Najčešće se simptomi endokarditisa pojavljuju nakon što mikroorganizmi uđu u krvotok. Ovisno o tome koliko bakterija ima, kako tijelo reagira na njih, kakve posebne reakcije osoba ima na infekciju, bolest može biti ili ne mora biti aktivna. To znači da simptomi infektivnog endokarditisa mogu biti ozbiljni ili uopće ne biti.
Također, bolest može biti komplicirana ili nekomplicirana. U drugom slučaju, tijek bolesti ne uzrokuje osobi nikakve probleme, ali komplicirani oblik može prenijeti infekciju na obližnje organe. Tijelo kod endokarditisa može odgovoriti na infekciju sljedećim simptomima:
- visoka tjelesna temperatura;
- brzi umor i umor;
- osjećaj hladnoće;
- slabost po cijelom tijelu;
- bol u zglobovima i mišićima;
- pretjerano znojenje, posebno izraženo navečer;
- otekline, najčešće u donjim ekstremitetima, u uznapredovalim oblicima mogu se proširiti na trbuh;
- slabost;
- kratkoća daha;
- U rijetkim slučajevima postoje kožni poremećaji.
Za potvrdu prisutnosti infekcije u ljudskom tijelu potrebno je utvrditi koja od bakterija "šeta" krvotokom. Osim toga, pacijent može biti prisiljen potražiti pomoć ako postoje manifestacije anemije u mokraći.ima krvi, razina leukocita iznad normale, šum na srcu.
Nakon što se pojave prvi simptomi infektivnog endokarditisa, svakako se trebate obratiti liječniku, podvrgnuti pregledu i pravodobno započeti liječenje.
Dijagnostičke metode
Da biste točno postavili dijagnozu "infektivnog endokarditisa", morate provesti niz studija koje će pomoći identificirati manifestacije patološkog procesa u tijelu. U tipičnim slučajevima, dijagnoza se temelji na sljedećim znakovima:
- prisutnost groznice;
- defekti na zaliscima, koji se očituju kao šumovi u miokardu;
- tromboembolijske komplikacije;
- pozitivno na bakterije.
Ako napravite EKG, tada se na njemu mogu vidjeti manifestacije hipertrofije lijeve klijetke, ako se u tijelu odvija upalni proces aortne ili mitralne valvule. Ali hipertrofija desne klijetke se opaža kada je zahvaćen trikuspidni zalistak ili plućna arterija.
Mogući su i takvi fenomeni kao što su poremećaji provođenja, atrijalni i ventrikularni prijevremeni otkucaji, u rijetkim slučajevima, fibrilacija atrija ili treperenje. EKG pomaže identificirati bolest u ranoj fazi, što u budućnosti daje priliku da se uspješno podvrgne liječenju i izbjegne ozbiljne komplikacije. Rad srca možete provjeriti ako za dijagnostiku koristite kardiovizor, koji će omogućiti detektiranje i minimalnih odstupanja u radu srčanih mišića.
Ehokardiografija se preporučuje svim pacijentima saza koje se sumnja da imaju infektivni endokarditis. Dijagnostika će pomoći da se objektivno procijeni stanje zalistaka, otkrije kalcifikacija, puknuće zalistaka ili akorda i razlikuje se apsces prstena zaliska. Često se ova tehnika koristi za razjašnjavanje prirode bolesti srca, za utvrđivanje potrebe za hitnom kirurškom intervencijom, kada se insuficijencija zalistaka akutno razvije.
Krvne pretrage smatraju se informativnim:
- općenito;
- biokemijski;
- imunološki.
Opća analiza može ukazivati na anemiju, pomak u formuli leukocita ulijevo, ali najznačajniji znak je visoka razina ESR. Biokemija otkriva prisutnost C-reaktivnog proteina, visoku količinu fibrinogena, nisku količinu albumina, povećanje udjela γ-globulina. Imunologija će omogućiti otkrivanje reumatoidnog faktora, visoke razine komponenti komplementa.
Također se preporučuje podvrgavanje hemokulturama radi steriliteta. Ali ovdje je vrlo važno pravilno vaditi krv, studija se može provesti nekoliko puta kako bi se dobili pouzdaniji podaci kao rezultat.
Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, važno je ne samo postaviti dijagnozu, već i oblik bolesti.
Kako se bolest manifestira u djetinjstvu
Infektivni endokarditis u djece je vrlo čest. Simptomi manifestacije bolesti mogu biti:
- akutna toksikoza;
- endokardijalna upala;
- začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima,koji se, osim toga, može odvojiti od miokarda zahvaćenog bolešću.
Kod djece, primarna upala zahvaća aortne i mitralne zaliske, dok sekundarna upala utječe na unutarnju sluznicu srca. Simptomi tijeka bolesti slični su onima kod odrasle osobe, ali se negativne promjene razvijaju mnogo brže, što dovodi do težih oštećenja unutarnjih organa.
Kao dijagnoza se koristi krv, urin, EKG i analiza patogena.
Visoke doze "Penicilina" u kombinaciji s "Gentamicinom" preporučuju se kao tretman. Ali morate imati na umu da liječnik i svaki pojedini pacijent trebaju izračunati dozu svakog lijeka, ovisno o njegovoj dobi i tjelesnoj težini.
U imuno-upalnoj fazi dodatno se uzimaju: "Aspirin", "Ibufen", "Diclofenac" i drugi protuupalni lijekovi.
Za djecu je vrlo važna prevencija infektivnog endokarditisa pri čemu se koristi sanacija kroničnih žarišta infekcije: tonzilitisa, karijesa, sinusitisa i drugih. Dobar učinak daje i antibakterijska terapija, posebno u slučajevima kada je bolest praćena visokom temperaturom.
Ako se ništa ne poduzme, komplikacije će biti mnogo ozbiljnije nego što se može činiti.
Komplikacije
Jednom od najozbiljnijih komplikacija infektivnog endokarditisa može se smatrati embolija - odvajanje dijela preraslog zalistka, krvnog ugruška i njegova daljnja cirkulacija kroz arterije. Emboluszaustavit će se na mjestu gdje njegova veličina odgovara promjeru arterije. Ako je došlo do odvajanja čestice zaliska u lijevoj strani srca, tada se embolizacija brzo razvija u žilama velikog kruga, u tom slučaju mogu patiti crijeva, slezena ili bubrezi. U njima dolazi do smrti pojedinih dionica ili, jednostavnim riječima, do srčanog udara.
Ako se krvni ugrušak odvoji na desnoj strani, tada su začepljene žile malog kruga - plućne arterije, što znači da se razvija infarkt pluća. Druge komplikacije se također mogu pojaviti zbog endokarditisa:
- zatajenje srca;
- formiranje stečene srčane bolesti;
- miokarditis;
- perikarditis;
- oštećenje bubrega;
- lezija slezene;
- vaskularno oštećenje;
- smetnje u živčanom sustavu.
Zato je važno hitno započeti liječenje i pridržavati se svih liječničkih preporuka. Infektivni endokarditis može biti smrtonosan.
Terapeutske metode
Prije svega, ako pacijent ima endokarditis, treba preispitati svoju prehranu, smanjiti unos soli. Program liječenja sastoji se od sljedećih stavki:
- poštivanje režima;
- dijetalna hrana;
- antibakterijski tretman;
- imunomodulacijska terapija;
- tretman detoksikacije;
- glukokortikoidi;
- simptomatska terapija;
- operacija.
Nakon što se postavi točna dijagnoza, pacijent mora biti primljen u liječnički pregledinstitucija.
S obzirom na prehranu, nakon prijema u bolnicu, pacijentu se preporučuje pridržavanje dijete broj 10, koju karakterizira strogo ograničenje soli - ne više od 5 g dnevno. U budućnosti, kada se pokazatelji upale i funkcija bubrega normaliziraju, u hranu možete uključiti poznata jela i više svježeg povrća i voća.
Antibakterijska terapija je temelj liječenja infektivnog endokarditisa. Prijem antibakterijskih sredstava treba započeti odmah nakon potvrde dijagnoze. Antibiotici se koriste u velikim dozama, koji se intravenozno ubrizgavaju u tijelo. Tijek terapije može biti dug - od mjesec do tri.
Izbor lijeka i doza odabiru se u skladu s tim koji je od patogena identificiran, te kolika je njegova osjetljivost na antibiotike. Pacijentima se preporučuju penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini, ali u većini slučajeva kombiniraju nekoliko lijekova odjednom.
Većina antibiotika se izlučuje putem bubrega i metabolizira u jetri, stoga dozu treba prilagoditi ovisno o tome koliko su ti organi zahvaćeni u određenog bolesnika.
Ako je antibiotik pravilno odabran, tada je već 10 dana nakon početka liječenja vidljiv pozitivan učinak. Neki pacijenti mogu osjetiti rezistenciju na liječenje antibioticima, a to može biti zbog različitih razloga:
- poduzete kasne terapijske mjere;
- postoji nekoliko vrsta patogena u tijelu odjednom;
- koristitenedovoljna doza lijeka;
- imunodeficijencija;
- razvoj bolesti u starijoj dobi s brzim nastankom bolesti;
- Neispravnost više ventila;
- endokarditis protetskog zaliska;
- razvoj bolesti kod osoba na hemodijalizi ili na drogama.
Kako bi tretman imao pozitivan učinak, hitno je potrebno revidirati shemu terapijskih mjera.
Otpadni proizvodi mikroorganizama i toksini potiskuju imunološki sustav. Do sličnog učinka dovode i antibiotici koji se dugotrajno uzimaju kod infektivnog endokarditisa srca. Stoga morate poduzeti sve mjere kako biste podržali imunitet:
- preporuča se uzimanje preparata timusa koji imaju imunotropni učinak u tečaju od najmanje 10 injekcija;
- oko 4 postupka plazmafereze i hemosorpcije;
- do 6 infuzija antistafilokokne ili antipseudomonalne plazme;
- normalni ljudski imunoglobulin do 10 injekcija po tečaju;
- zračenje krvi ultraljubičastim svjetlom do 7 postupaka;
- lasersko zračenje intravaskularne krvi − 10 sesija.
Za uklanjanje toksina iz tijela intravenozno se ubrizgavaju "Hemodez", "Reopoliglyukin", "Otopina glukoze 5%, otopina "Sodium chloride" 9% i drugi.
Etiologija infektivnog endokarditisa je takva da imunološki poremećaji mogu doći do izražaja, u kojem slučaju može biti potrebna glukokortikoidna terapija. O tome se raspravlja dugi niz godinasvrsishodnost njegovog imenovanja, ali postoji nekoliko glavnih indikacija za uporabu:
- toksični šok;
- teški sindromi imunološkog kompleksa;
- alergični na antibiotik;
- sekundarna rezistencija na antibiotike.
Preporučuje se i simptomatsko liječenje:
- ako vas bole zglobovi, onda ne možete bez nesteroidnih protuupalnih lijekova;
- ako se razvije zatajenje cirkulacije, preporučuju se diuretici, periferni vazodilatatori i srčani glikozidi, ali se potonji uzimaju s velikim oprezom;
- s razvojem tromboembolije propisuju se antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi i trombolitici;
- anemija će zahtijevati dodatke željeza;
- preporučuju se antihipertenzivi za snižavanje krvnog tlaka;
- definitivno treba multivitaminska terapija;
- Potrebna je i terapija disbakterioze.
U teškim uznapredovalim slučajevima može biti potrebna operacija.
Operacija endokarditisa
U nekim slučajevima, operacija zahvaćenih zaliska je neophodna. Glavni cilj kirurške intervencije je uklanjanje žarišta infekcije koja je zahvatila ventile. Zahvaćeni zalisci kod infektivnog endometritisa se izrezuju i zamjenjuju protezom.
Operacija se može prikazati kada je dostupna:
- brzo napredovanje zatajenja srca zbog teškog oštećenja elemenata ventila;
- potpuna rezistencija na antibiotsku terapiju;
- valvularni apscesiprsten ili infarkt;
- tromboza u vitalnim organima;
- endokarditis protetskog zaliska;
- ponavljanje bolesti;
- velike pokretne izrasline na zaliscima.
Pravovremeni rad smanjuje smrtnost. Ali to se može učiniti samo ako je endokarditis neovisna patologija, u drugim slučajevima nema smisla.
Prognoza
Endokarditis je ozbiljna bolest s lošom prognozom. U bolesnika bez imunodeficijencije, malformacije i srčanih bolesti bolest je izlječiva, osobito ako je terapija započeta u ranoj fazi. Ako osoba oboli od endokarditisa, a osim toga ima kroničnu srčanu bolest ili je imunološki sustav dovoljno potisnut, tada se na kraju mogu razviti komplikacije opasne po život.
Prognoza se može značajno pogoršati ako se simptomi počnu pojavljivati nakon prijema u bolnicu, tijekom prva tri dana. Ako je gram-negativna mikroflora, Staphylococcus aureus, Cochiella i Brucella neosjetljiva na antibiotike, iz krvi bolesnika posijana je gljivična flora.
Kada je zahvaćena desna strana srca, prognoza je povoljnija. Reumatoidni endokarditis također nije opasan po život.
Preventivne metode
Prevencija se sastoji od sljedećih aktivnosti:
- morate se držati tjelesne aktivnosti i pravilne prehrane kako biste se podvrgli manje pregleda i koristili invazivne metode u liječenju;
- važno je pravovremeno identificirati žarišta infekcije: liječiti zube, oprati krajnike s tonzilitisom, osigurati odljev iz sinusa s sinusitisom;
- ako još uvijek trebate liječenje, obratite se stručnjaku i nemojte koristiti tradicionalne metode kod kuće;
- ako život i posao uključuju česte ozljede, tada morate održavati imunitet;
- ako je zadobila ozljeda, tada je potrebno kvalitetno tretirati ranu antiseptikom;
- ako liječnik iz nekog razloga preporuča uzimanje antibiotika, to se mora učiniti i svakako se pridržavajte svih preporuka.
Simptomi i kriteriji infektivnog endokarditisa, koji se koriste u dijagnozi ove bolesti, omogućuju brzo prepoznavanje bolesti. Samo za to morate hitno konzultirati liječnika na prvi znak bolesti. Samo pravovremena dijagnoza i liječenje pomoći će da se izbjegnu ne samo posljedice, već i smrt.
