Izraz "reumatski endokarditis" odnosi se na patološki proces karakteriziran upalom unutarnje sluznice srca. Kao rezultat toga, komore miokarda postaju neelastične i gube glatkoću. Bolest se može pojaviti iz više razloga. Međutim, liječnici smatraju da je reumatizam glavni okidač za razvoj bolesti. Istovremeno, u upalni proces su uključene tetive, vezivno tkivo zalistaka i parijetalni endokard.
Patogeneza
Bolest je karakterizirana stvaranjem krvnih ugrušaka i povećanjem površine granulacijskog tkiva. Kod reumatskog endokarditisa češće je oštećenje aortnog i mitralnog zaliska. Ponekad su oboje uključeni u patološki proces. U izoliranim slučajevima otkriva se lezija trikuspidalne valvule.
Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći:
- Pod utjecajem bilo kojeg nepovoljnog čimbenika u miokardu, pokreće se razvoj upalnog procesa. Onda je onširi se na obližnja tkiva preko anulus fibrosus.
- U zalistku nabubri kolagenska vlakna, razvija se upala proliferativne prirode. U pozadini tog procesa nastaju difuzni infiltrati, odnosno žarišta ispunjena staničnim elementima pomiješanim s limfom i tekućim vezivnim tkivom.
- Površina ventila prolazi kroz promjene. Stvara fibrin i krvne ugruške. U pravilu se to događa u onim područjima koja su sklona mehaničkim oštećenjima. U većini slučajeva govorimo o području zatvaranja ventila. S oštećenjem mitralne valvule, žarište patologije se formira na strani koja je izravno okrenuta prema atrijskoj šupljini.
- Na oštećenom tkivu nastaju izrasline i ožiljci. Zbog toga su ventili deformirani.
Najčešći ishod reumatskog endokarditisa je bolest srca. Ali to nije najopasnija komplikacija. S tim u vezi, potrebno je konzultirati liječnika kod prvih znakova upozorenja.
Etiologija
Kao što je već spomenuto, liječnici smatraju da je reumatizam glavni uzrok razvoja patologije. Istodobno, na pozadini tijeka potonjeg u tijelu pacijenta, često se otkriva aktivna vitalna aktivnost streptokokne infekcije. Ako je tijelo duže vrijeme izloženo negativnim učincima patogena, dolazi do ponovne infekcije. Zbog toga se pokreće proces uništavanja vezivnog tkiva, povećava se propusnost krvnih žila. Osim toga, postoji kršenje neurohumoralnogreakcije.
Drugi uzroci reumatskog endokarditisa:
- Difuzne patologije vezivnog tkiva.
- Nedavno izvedena kirurška intervencija na organima kardiovaskularnog sustava, čiji je ishod bio neuspješan. U pravilu je reumatski endokarditis u ovom slučaju posljedica liječničke pogreške.
- Alergijske reakcije. Najčešće je provocirajući čimbenik nekontrolirana uporaba lijekova.
- Proces intoksikacije u tijelu.
- Bakterijske bolesti.
Najbezopasniji uzrok liječnici smatraju netolerancijom na određeni lijek. To je zbog činjenice da ovaj oblik bolesti praktički ne daje komplikacije. Ubuduće pacijent treba samo izbjegavati uzimanje lijeka koji je alergen.
Vrste bolesti
Liječnici klasificiraju reumatski endokarditis prema nekoliko kriterija. Postoje 4 vrste bolesti:
- Difuzno. U tom slučaju se struktura vezivnog tkiva mijenja na cijeloj površini ventila. Često se iz lijeve klijetke nalaze granulomi male veličine. Listići zalistaka značajno zadebljaju, zbog čega srce prestaje normalno funkcionirati. Difuzni tip patologije karakterizira istodobno oštećenje tkiva na nekoliko područja odjednom. Uz pravodobno liječenje, prognoza je obično povoljna.
- Oštra bradavičasta. U tom slučaju dolazi do odvajanja gornjeg sloja endokarda. Fibrin se nakuplja u žarištu patologije i naslagatrombotične mase. To, zauzvrat, dovodi do stvaranja bradavica, koje izvana izgledaju kao tuberkuli sive ili svijetlosmeđe boje. Često se kombiniraju i tvore velika patološka žarišta. Bradavice ne sadrže patogene, ali je moguća mogućnost sekundarne infekcije.
- Povratak bradavičast. Promjene su iste kao gore. Razlika od akutnog bradavičastog endokarditisa je samo u tijeku patologije. S ovom vrstom bolesti povremeno se formiraju formacije. U fazi remisije gotovo ih je nemoguće identificirati.
- Fibroplastika. Promjene u ovoj vrsti bolesti su nepovratne. U tom smislu, za pacijente s endokarditisom, liječnik može preporučiti samo operaciju.
Bez obzira na vrstu bolesti, liječenje bolesti ne može se odgoditi. To je zbog činjenice da promjene u srcu predstavljaju prijetnju ne samo zdravlju, već i ljudskom životu.
Kliničke manifestacije
Simptomi reumatskog endokarditisa obično su nespecifični. Svi oblici bolesti imaju iste kliničke manifestacije. U fazi ankete, liječnik može saznati samo prirodu patologije (zarazne ili ne).
Simptomi reumatskog endokarditisa:
- Nedostatak daha. U početnoj fazi razvoja bolesti pojavljuje se tek nakon jakog fizičkog napora. Njegovo trajanje je otprilike 2 minute. S vremenom se njegov intenzitet povećava, počinje uznemiravati čak i umiruje.
- Bolni osjećaji u predjelu srca. Kod endokarditisa se ne javljaju uvijek. Ali u kasnoj fazi, bol se u svakom slučaju pojavljuje u pozadini fizičkog napora i dugotrajnog izlaganja stresu.
- Brzi otkucaji srca. Tahikardija je karakteristična za apsolutno bilo koji oblik bolesti. Istodobno, njegova pojava nije povezana ni s tjelesnom aktivnošću ni s bilo kojim drugim čimbenicima.
- Formiranje prstiju bubnja. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnijim fazama tijeka bolesti. Prsti postaju vrlo uski, a zadnja falanga se, naprotiv, jako širi.
- Promjena oblika noktiju. Ploče postaju šire. Tada poprimaju zaobljen oblik. Središnji dio nokta se uzdiže, kao da tvori kupolu.
- Blijeda koža. Tipičan je za bilo koju fazu bolesti. U pozadini ozbiljnog oštećenja zalistaka, često se opaža plavilo prstiju i vrha nosa.
- Povećan stupanj umora. Kao i nedostatak daha, u početnoj fazi razvoja, pojavljuje se tek nakon intenzivnog fizičkog napora. S vremenom se umor povećava, pacijent se brzo umara čak i nakon obavljanja uobičajenih dnevnih aktivnosti.
Navedene kliničke manifestacije ne dopuštaju liječniku da postavi točnu dijagnozu. On može samo pretpostaviti prisutnost bolesti i njezinu prirodu. Prisutnost sljedećih simptoma ukazuje na zaraznu patologiju: zimica, groznica, pretjerano znojenje, osip na koži, migrena, bol u mišićima.
Kod djecereumatski endokarditis se manifestira na isti način kao i kod odraslih. Najčešće se bolest otkriva tijekom rutinskog pregleda kod pedijatra. Već mjesec dana nakon početka razvoja patološkog procesa u srcu mogu se čuti šumovi.
Fazije aktivnosti
Priroda bolesti izravno utječe na intenzitet kliničkih manifestacija. Liječnici razlikuju tri faze aktivnosti patološkog procesa:
- Minimum. Karakteristično za produljeni reumatski endokarditis. Simptomi su blagi.
- Izraženo. Karakteristično za endokarditis koji se stalno ponavlja.
- Maks. Popraćeno teškim simptomima. Istodobno se pojavljuju znakovi oštećenja drugih tjelesnih sustava.
Poteškoća leži u činjenici da se u ranim fazama bolest rijetko manifestira. Zbog toga pacijenti idu liječniku već u fazi komplikacija.
Dijagnoza
Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, potrebno je zakazati pregled kod kardiologa. Specijalist će obaviti pregled i uzeti anamnezu, nakon čega će izdati uputnicu za pregled.
Potrebne dijagnostičke mjere:
- Opće i biokemijske pretrage krvi.
- Istraživanje titra streptokoknih antitijela.
- Uzorak staklenke.
- EKG.
- rentgenski pregled.
Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik izrađuje najučinkovitiji režim liječenja.
Liječenje
Kadaotkrivanje reumatskog endokarditisa, pacijent je hospitaliziran. Mora biti u bolnici cijelo vrijeme liječenja.
Na početku, bolnica provodi test na osjetljivost patogena na antibiotike. Potreba za testiranjem je zbog činjenice da je glavna faza u liječenju reumatskog endokarditisa antibiotska terapija. U većini slučajeva liječnici pacijentima propisuju Penicilin. Mora se primijeniti intramuskularno 4 puta dnevno. Često se lijek kombinira sa sigmamicinom i streptomicinom.
Nakon stabilizacije dobrobiti pacijenta, doza se postupno smanjuje, nakon čega se primjena antibiotika potpuno otkazuje. Nakon 1,5 mjeseca, tijek liječenja se ponavlja.
Terapija se uvijek nadopunjuje suplementima željeza i srčanim glikozidima.
Komplikacije
Ishod reumatskog endokarditisa izravno ovisi o pravodobnom posjetu liječniku. Ali čak i uz brzi oporavak, često se dijagnosticiraju negativne posljedice.
Najčešće komplikacije reumatskog endokarditisa:
- Kronično zatajenje srca. Mišić prestaje pumpati potrebnu količinu tekućeg vezivnog tkiva.
- Tromboembolija. U pozadini blokade arterije najčešće dolazi do smrti.
- Trajna bakteremija. To, pak, također može uzrokovati sve vrste komplikacija.
Za otklanjanje negativnih posljedica najčešće se pribjegava kirurškoj intervenciji.
Prognoza
Čak i u nedostatku komplikacija, reumatski endokarditis dovodi do toga da pacijent postaje invalid. 10% pacijenata ima recidiv nakon nekoliko mjeseci.
Prema statistikama, bolest često dovodi do smrti. Stopa smrtnosti je do 40%. Uz pravovremeni pristup liječniku, prognoza je povoljnija.
Prevencija
Ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja bolesti. Važno je jačati imunološki sustav, redovito izlagati tijelo umjerenoj tjelesnoj aktivnosti i pridržavati se načela pravilne prehrane. Osim toga, važno je pravovremeno liječiti utvrđene bolesti, posebno reumu.
Zaključak
Pod utjecajem raznih negativnih čimbenika može doći do upale unutarnje sluznice srca. U ovom slučaju uobičajeno je govoriti o razvoju reumatskog endokarditisa. Bolest ima nekoliko oblika, ali u početnim fazama razvoja praktički se ne manifestira na bilo koji način. Zbog toga pacijenti najčešće odlaze liječniku u fazi razvoja komplikacija.
