Jetra je vitalna ljudska žlijezda za vanjsko lučenje. Njegove glavne funkcije uključuju neutralizaciju toksina i njihovo uklanjanje iz tijela. U slučaju oštećenja jetre ta se funkcija ne obavlja i štetne tvari ulaze u krvotok. Protokom krvi prolaze kroz sve organe i tkiva, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Budući da u jetri nema živčanih završetaka, čovjek možda dugo ne može ni sumnjati da u tijelu postoji neka bolest. U tom slučaju pacijent odlazi liječniku prekasno i tada liječenje više nema smisla. Stoga je potrebno pažljivo pratiti svoj način života i redovito se podvrgavati preventivnim pregledima.
Anatomija jetre
Prema klasifikaciji, jetra je podijeljena na nezavisne segmente. Svaki je povezan s vaskularnim priljevom, odljevom i žučnim kanalom. U jetri se portalna vena, hepatična arterija i žučni kanal dijele na grane, koje se u svakom svom segmentu skupljaju u vene.
Venski sustav tijela se sastoji od aduktora ikrvne žile. Glavna aduktivna vena koja funkcionira u jetri je portalna vena. Jetrene vene pripadaju ispustima. Ponekad postoje slučajevi kada ove žile samostalno teku u desni atrij. U osnovi, vene jetre teku u donju šuplju venu.
Stalne venske žile jetre uključuju:
- desna vena;
- srednja vena;
- lijeva vena;
- vena repnog režnja.
Portal
Vratna ili portalna vena jetre veliko je vaskularno deblo koje skuplja krv koja prolazi kroz želudac, slezenu i crijeva. Nakon prikupljanja, isporučuje ovu krv u režnjeve jetre i prenosi već pročišćenu krv natrag u opći kanal.
Uobičajeno, portalna vena je duga 6-8 cm i promjera 1,5 cm.
Ova krvna žila potječe iza glave gušterače. Tu se spajaju tri vene: donja mezenterična vena, gornja mezenterična vena i vena slezene. Oni čine korijene portalne vene.
U jetri se portalna vena dijeli na grane, razilazeći se u svim jetrenim segmentima. Oni prate grane jetrene arterije.
Krv koju nosi portalna vena zasićuje organ kisikom, dostavlja mu vitamine i minerale. Ova posuda igra važnu ulogu u probavi i detoksifikuje krv. U slučaju kvara portalne vene dolazi do ozbiljnih patologija.
Promjer jetrene vene
Najveća žila jetre je desna vena čiji je promjeriznosi 1,5-2,5 cm. Ušće u donju udubinu nastaje u području prednjeg zida u blizini otvora na dijafragmi.
Normalno, hepatična vena, formirana lijevom granom portalne vene, prazni se na istoj razini kao i desna, samo s lijeve strane. Promjer mu je 0,5-1 cm.
Promjer vene repnog režnja u zdrave osobe je 0,3-0,4 cm. Njeno ušće je nešto ispod točke gdje se lijeva vena ulijeva u donju šuplju venu.
Kao što možete vidjeti, veličine jetrenih vena se razlikuju jedna od druge.
Desno i lijevo prolazeći kroz jetru skupljaju krv iz desnog i lijevog režnja jetre. Sredina i vena repnog režnja su iz istoimenih režnjeva.
Hemodinamika u portalnoj veni
Prema anatomskom toku, arterije prolaze kroz mnoge organe ljudskog tijela. Njihova je funkcija zasićenje organa potrebnim tvarima. Arterije dovode krv u organe, a vene je provode. Oni transportiraju obrađenu krv u desnu stranu srca. Tako funkcioniraju veliki i mali krug cirkulacije krvi. Hepatične vene igraju ulogu u tome.
Sustav vrata funkcionira na specifičan način. Razlog tome je njegova složena struktura. Od glavnog debla portalne vene mnoge grane se granaju u venule i druge kanale krvotoka. Zato je portalni sustav, zapravo, još jedan dodatni krug cirkulacije krvi. Čisti krvnu plazmu od štetnih tvari kao što su produkti raspadanja i otrovne komponente.
Sustav portalne vene nastaje kao rezultat spajanja velikih debla vena u blizini jetre. Iz crijevaKrv nose gornje mezenterične i donje mezenterične vene. Posuda slezene napušta istoimeni organ i prima krv iz gušterače i želuca. Upravo te velike vene, spajajući se, postaju osnova sustava vranskih vena.
Blizu ulaza u jetru, deblo posude, dijeli se na grane (lijevu i desnu), razilazi se između režnjeva jetre. Zauzvrat, jetrene vene su podijeljene na venule. Mreža malih vena prekriva sve režnjeve organa iznutra i izvana. Nakon što dođe do kontakta krvi i stanica mekog tkiva, te će vene prenositi krv do središnjih žila koje izlaze iz sredine svakog režnja. Nakon toga se središnje venske žile spajaju u veće, iz kojih nastaju jetrene vene.
Što je venska blokada jetre?
Tromboza jetrenih vena je patologija jetre. To uzrokuje kršenje unutarnje cirkulacije i stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju odljev krvi iz organa. Službena medicina to naziva i Budd-Chiari sindrom.
Trombozu jetrene vene karakterizira djelomično ili potpuno sužavanje lumena krvnih žila nastalo djelovanjem krvnog ugruška. Najčešće se javlja na onim mjestima gdje se nalaze otvor žila jetre i ulivaju se u šuplju venu.
Ako postoje bilo kakve smetnje za otjecanje krvi u jetri, tlak u krvnim žilama raste i jetrene vene se šire. Iako su žile vrlo elastične, prevelik pritisak može uzrokovati njihovo pucanje, što rezultirapostaje unutarnje krvarenje s mogućim smrtnim ishodom.
Pitanje nastanka tromboze jetrenih vena do sada nije zatvoreno. Stručnjaci po ovom pitanju podijeljeni su u dva tabora. Neki smatraju trombozu jetrenih vena neovisnom bolešću, dok drugi tvrde da je to sekundarni patološki proces nastao kao posljedica komplikacije osnovne bolesti.
Prvi slučaj uključuje trombozu, koja se pojavila prvi put, odnosno govorimo o Budd-Chiari bolesti. Drugi slučaj uključuje Budd-Chiarijev sindrom, koji se očitovao zbog komplikacija primarne bolesti, koja se smatra glavnom.
Zbog poteškoća u odvajanju mjera za dijagnosticiranje ovih procesa, u medicinskoj zajednici uobičajeno je da poremećaje cirkulacije u jetri nazivaju ne bolešću, već sindromom.
Uzroci tromboze jetrenih vena
Ugrušci u krvnim žilama jetre nastaju zbog:
- Manjak proteina S ili C.
- Antifosfolipidni sindrom.
- Promjene u tijelu povezane s trudnoćom.
- Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva.
- Upalni procesi koji se odvijaju u crijevima.
- Bolesti vezivnog tkiva.
- Razne ozljede peritoneuma.
- Prisutnost infekcija - amebijaza, hidatidne ciste, sifilis, tuberkuloza, itd.
- Tumorske invazije vena jetre - karcinom ili karcinom bubrežnih stanica.
- Hematološke bolesti - policitemija, paroksizmalna noćna hemoglobinurija.
- Nasljedna predispozicija i kongenitalni defekti jetrenih vena.
Razvoj Budd-Chiari sindroma obično traje od nekoliko tjedana do mjeseci. Na pozadini toga često se razvijaju ciroza i portalna hipertenzija.
Simptomi
Ako se razvila jednostrana opstrukcija jetre, nema posebnih simptoma. Manifestacija simptoma izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti, mjestu na kojem je nastao tromb i komplikacijama koje su nastale.
Budd-Chiari sindrom često karakterizira kronični oblik, koji dugo nije praćen simptomima. Ponekad se palpacijom mogu otkriti znakovi jetrene tromboze. Sama bolest dijagnosticira se isključivo kao rezultat instrumentalne studije.
Kroničnu blokadu karakteriziraju simptomi kao što su:
- Blaga bol u desnom hipohondriju.
- Osjećaj mučnine, ponekad popraćen povraćanjem.
- Promjena boje kože - pojavljuje se žutilo.
- Bjeloočnica požuti.
Prisutnost žutice nije neophodna. Neki pacijenti ga možda nemaju.
Simptomi akutne blokade su izraženiji. To uključuje:
- Iznenadno povraćanje, koje postupno počinje krvariti kao rezultat rascjepa u jednjaku.
- Jaka epigastrična bol.
- Progresivno nakupljanje slobodne tekućine u peritonealnoj šupljini zbog venske staze.
- Oštar bol u cijelom trbuhu.
- Proljev.
Pored ovih simptoma, bolest prati porastslezena i jetra. Za akutne i subakutne oblike bolesti karakteristično je zatajenje jetre. Postoji i fulminantni oblik tromboze. Izuzetno je rijetka i opasna jer se svi simptomi razvijaju vrlo brzo, što dovodi do nepopravljivih posljedica.
Dijagnoza opstrukcije jetrenih žila
Budd-Chiari sindrom karakterizira jasna klinička slika. To uvelike olakšava dijagnozu. Ako pacijent ima povećanu jetru i slezenu, postoje znakovi tekućine u peritonealnoj šupljini, a laboratorijske pretrage ukazuju na povećano zgrušavanje krvi, prije svega, liječnik počinje sumnjati u razvoj tromboze. Međutim, mora vrlo pažljivo uzeti povijest pacijenta.
Jaki razlozi za sumnju na trombozu kod pacijenta uključuju sljedeće znakove:
- zatajenje srca;
- prisutnost metastaza u jetri;
- prisutnost granulomatoze;
- razvoj ciroze u novorođenčadi;
- peritonitis;
- bolesti zaraznog porijekla (tuberkuloza, sifilis, itd.);
- ovisnost o alkoholu.
Osim činjenice da liječnik proučava anamnezu i obavi fizikalni pregled, pacijent treba dati krv za opću i biokemijsku analizu, kao i za zgrušavanje. Još uvijek trebam napraviti test jetre.
Za točnost dijagnoze koriste se sljedeće metode pregleda:
- pregled zvuka;
- rentgenski snimak portalne vene;
- kontrastna studija krvnih žila;
- kompjuterizirana tomografija (CT);
- magnetska rezonancija (MRI).
Sve ove studije omogućuju procjenu stupnja povećanja jetre i slezene, ozbiljnost vaskularnog oštećenja, kako bi se otkrilo mjesto krvnog ugruška.
Komplikacije
Kada pacijent kasno posjeti liječnika ili dijagnosticira promjene koje su posljedica tromboze, povećava se rizik od komplikacija. To uključuje:
- zatajenje jetre;
- portalna hipertenzija;
- hepatocelularni karcinom;
- ascites;
- encefalopatija;
- krvarenje iz proširene jetrene vene;
- porosistemski zalog;
- mezenterična tromboza;
- nekroza jetre;
- peritonitis, koji je bakterijske prirode;
- fibroza jetre.
Liječenje
U medicinskoj praksi koriste se dvije metode liječenja Budd-Chiari sindroma. Jedan od njih je medicinski, a drugi - uz pomoć kirurške intervencije. Nedostatak lijekova je što je nemoguće potpuno izliječiti uz njihovu pomoć. Daju samo kratkoročni učinak. Čak i u slučaju pravodobnog odlaska liječniku i liječenja lijekovima, gotovo 90% pacijenata umire u kratkom vremenskom razdoblju bez intervencije kirurga.
Glavni cilj terapije je eliminirati glavne uzroke bolesti i, kao rezultat, obnoviti cirkulaciju krvi u području zahvaćenom trombozom.
Terapija lijekovima
Kako bi uklonili višak tekućine iz tijela, liječnici propisuju lijekove s diuretičkim učinkom. Kako bi se spriječio daljnji razvoj tromboze, pacijentu se propisuju antikoagulansi. Kortikosteroidi se koriste za ublažavanje bolova u trbuhu.
Fibrinolitici i antiagreganti se koriste za poboljšanje karakteristika krvi i ubrzavanje resorpcije nastalih krvnih ugrušaka. Paralelno se provodi suportivna terapija usmjerena na poboljšanje metabolizma u stanicama jetre.
Kirurška terapija
Konzervativne metode liječenja s dijagnozom povezane s trombozom ne mogu dati željeni rezultat - obnovu normalne cirkulacije u zahvaćenom području. U ovom slučaju pomoći će samo radikalne metode.
Ako je prisutan Budd-Chiari sindrom, preporučuje se jedan od sljedećih tretmana:
- Uspostavite anastomoze (umjetne sintetičke poruke između žila koje omogućuju obnavljanje cirkulacije krvi).
- Postavite protezu ili mehanički proširite venu.
- Ugradite šant za snižavanje krvnog tlaka u portalnoj veni.
- Transplantacija jetre.
U slučaju munjevitog tijeka bolesti, praktički se ništa ne može učiniti. Sve promjene se događaju vrlo brzo, a liječnici jednostavno nemaju vremena poduzeti potrebne mjere.
Prevencija
Sve mjere za sprječavanje razvoja Budd-Chiari sindroma svode se na činjenicu da se morate redovito obratiti zdravstvenim ustanovama zakako bi se preventivno podvrgli potrebnim dijagnostičkim postupcima. To će pomoći da se pravodobno otkrije i počne liječenje tromboze jetrenih vena.
Ne postoje posebne preventivne mjere za trombozu. Postoje samo mjere za sprječavanje ponavljanja bolesti. To uključuje uzimanje antikoagulansa za razrjeđivanje krvi i preglede svakih 6 mjeseci nakon operacije.
