Kasni sifilis je vrsta posebne infekcije kod koje se ne otkrivaju nikakve medicinske manifestacije bolesti, ali su laboratorijski testovi na sifilis pozitivni. Dijagnoza latentnog sifilisa prilično je kompliciran proces koji se temelji na podacima iz anamneze, rezultatima mukotrpnog pregleda bolesnika i pozitivnim reakcijama testa na patogena.
Kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat analize, prakticiraju se ponovljena istraživanja, sekundarna dijagnostika nakon liječenja popratne somatske patologije i sanacije infektivnih žarišta. Sifilis se liječi lijekovima na bazi penicilina.
Putevi infekcije i uzročnici bolesti
Jedini razlog za nastanak patologije je unošenje u ljudski organizam uzročnika bolesti, odnosno bakterije Treponema pallidum (treponema pallidum). Kasni sifilis je spolno prenosiva bolest koju karakterizira latentna priroda razvoja kliničkih simptoma. Trenutno liječnici sve više bilježe slučajeve razvoja ovog oblika kod ljudi.patologija.
Postoje sljedeći načini za dobivanje sifilisa:
- transfuzija kontaminirane krvi;
- spolni odnos bez upotrebe kontraceptiva, jedino korištenje kondoma može zaštititi genitalije od kontakta sa sluznicama uzročnika spolnih bolesti;
- česta promjena partnera;
- kršenje pravila osobne higijene, korištenje tuđih kućanskih potrepština;
- intrauterina infekcija fetusa od strane majke koja je nositelj infekcije;
- infekcija bakterijom koja prolazi kada beba prođe kroz rodni kanal žene; ovaj način prijenosa je najopasniji za život djeteta, jer su zahvaćene sluznice očiju i genitalija bebe.
Simptomi i znakovi
Kasni sifilis je posljednja faza bolesti, u kojoj liječenje nije tako jednostavno kao u primarnoj i sekundarnoj fazi. Ovo je posljednje, najteže razdoblje patologije. Bolest se može manifestirati 10-30 godina nakon početne infekcije. Mnogo je znakova kasnog kongenitalnog sifilisa. Glavna stvar je da bolest dovodi do pogoršanja stanja cijelog organizma.
Komplikacije mogu uključivati:
- Odgođeni neurosifilis je bolest mozga koja uzrokuje poremećaje u živčanom sustavu i jaku glavobolju. Bolest zahvaća zidove krvnih žila, koje se sužavaju, uzrokujući nastanak endarteritisa.
- Infekcija i upala membrana oko glave i kralježnicemozak, koji ometa normalnu opskrbu krvlju.
- Gubitak sluha - promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine, što dovodi do lošeg filtriranja tvari.
- Gubitak vida, fotofobija - zbog oštećenja vizualnih analizatora sifilisom.
- Psihološke promjene - shizofrenija, poremećaj osobnosti, demencija.
- Srčana bolest, moždani udar, visoki krvni tlak, nepravilni otkucaji srca. Visceralni sifilis također dovodi do artritisa.
- Bolesti plućnog trakta - upala pluća, bronhiektazije. Promjene se očituju kada su dišni organi zahvaćeni sifilisom koji uzrokuje gume i tvorbe oko žila. To dovodi do boli u prsima, sa strane, koja je popraćena kašljem.
- Slabljenje mišića i zglobova, poremećena koordinacija - kada je zahvaćena bolest središnjeg živčanog sustava, živčane stanice gube sposobnost slanja i primanja signala.
- Formiranje desni na različitim dijelovima tijela - najčešće na udovima.
Znakovi i simptomi kasnog sifilisa možda neće biti jako izraženi i ostati neprimijećeni od strane pacijenta dugo vremena. Ipak, tijekom latentnog razdoblja, bolest se sve dalje širi po cijelom tijelu.
Fape
U posljednjoj fazi sifilisa pate svi ljudski organi. U posebno teškim slučajevima simptomi se javljaju na kostima i krvnim žilama. Najprije pati:
- sluznice;
- koža;
- mišićno-koštani sustav;
- živčani sustav;
U kasnoj fazi sifilisa, desni se počinju pojavljivati na sluznicama tijela, a ponekad se pojavljuju i kvržice na kožis karakterističnim pilingom. Nakon toga se mogu transformirati u čireve. Na jeziku se pojavljuju osipovi, a što ih je više, čovjeku će biti teže govoriti i jesti. No, najveća opasnost su čirevi na tvrdom nepcu, koji ozljeđuju hrskavicu i koštano tkivo.
Zbog toga se kod osobe javljaju komplikacije kasnog sifilisa: govor je ozbiljno poremećen, a zbog gnojnog iscjetka nastaju druge bolesti. Gume se mogu pojaviti i na ljudskoj koži, dok su duboko ispod sloja epiderme. Na koži se počinju pojavljivati karakteristični ožiljci koje je vrlo teško propustiti. Mogu biti pojedinačni ili formirani u grupama.
Usljed poraza kostura, osoba postaje doživotni invalid. U početku se gume stvaraju iznad periosta, ali se potom šire i zahvaćaju sve veći dio mišićno-koštanog sustava. Oni na kraju izrastu u tumor koji se može ukloniti samo operacijom. Ponekad koštana srž također može patiti.
U suvremenom svijetu neurosifilis je najčešća vrsta oštećenja organa. Patogen izravno ulazi u mozak. Vrlo često bolesnik ima jake glavobolje, poremećenu koordinaciju, pojavljuju se simptomi poput vrtoglavice, povraćanja, poremećaja sna, vidnih i slušnih halucinacija. Ponekad pacijent može prestati prepoznavati svoju rodbinu i prijatelje, ali to je prilično rijetko.
Istraživanje
U postavljanju dijagnoze, obični serološki testovi mogu biti od neprocjenjive pomoći,koji se u kasnom sifilisu utvrđuju kao "pozitivni". Bitnu dijagnostičku ulogu ima proučavanje likvora, rendgenske snimke, konzultacije i pregledi od strane liječnika opće prakse, oftalmologa, otorinolaringologa, neuropatologa i drugih stručnjaka.
Diferencijalna dijagnoza
Numeričke reakcije igraju značajnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi kasnog sifilisa i inertnog prijenosa antitijela. U zdravih ljudi titar antitijela će se smanjiti, a neočekivane negativne serološke interakcije javljaju se unutar 4-5 mjeseci. U prisutnosti infekcije, titri antitijela su stabilni ili se može pratiti njihov porast.
U ranom razdoblju nakon infekcije, serološke interakcije nakon testiranja na kasni sifilis mogu biti negativne unatoč prisutnosti bakterije u tijelu. Iz tog razloga, dijagnoza se ne preporučuje u prvih 10 dana nakon rođenja djece ili moguće infekcije.
Liječenje
Rano liječenje penicilinom važno je jer produljena izloženost bolesti može uzrokovati po život opasne posljedice. U razdoblju glavnog, sekundarnog ili kasnog stadija bolesti, bolesnici obično primaju intramuskularnu primjenu "Benzathine" penicilina G. Za tercijarni sifilis bit će potrebne dvije injekcije u tjednim intervalima. Neurosifilis zahtijeva parenteralni penicilin svaka 4 sata tijekom 2 tjedna kako bi se bakterija očistila iz CNS-a.
Zašto je patologija hitnapočastiti?
Liječenje kasnog sifilisa spriječit će daljnja oštećenja tjelesnih sustava. Bebe izložene sifilisu nakon poroda trebale bi primati antibiotike.
Groznica, mučnina i glavobolja mogu se pojaviti prvog dana liječenja. To se zove Jarisch-Herxheimerova reakcija. To ne znači da liječenje treba prekinuti. Penicilin G, koji se primjenjuje parenteralno, najučinkovitiji je lijek za liječenje ljudi u svim stadijima sifilisa. Vrsta lijeka koji se koristi, doza i trajanje liječenja ovise o stadiju i kliničkim manifestacijama bolesti.
Liječenje kasnog latentnog sifilisa i tercijarnog stadija patologije zahtijeva dulju terapiju. Za one s latentnim sifilisom nepoznatog stadija potrebno je produljeno trajanje liječenja.
Koje lijekove trebam koristiti?
Parenteralni penicilin G učinkovito se koristio za postizanje kliničkog razrješenja (tj. zacjeljivanje rana i prevenciju spolnog prijenosa) i za sprječavanje kasnih komplikacija. Liječenje se provodi uzimanjem lijekova i antibiotika: injekcije penicilina. Penicilin je jedan od najčešće korištenih antibiotika i obično je učinkovit u liječenju sifilisa. Za osobe koje su alergične na penicilin može se propisati drugi antibiotik, na primjer: doksiciklin, azitromicin, ceftriakson.
Doziranje
Dozu lijeka propisuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno. Standardna doza je sljedeća:
- Preporučena doza za odrasle: "Benzathine" (penicilin G 24000000 jedinica) u jednoj dozi 14 puta dnevno.
- Preporučena doza za dojenčad i djecu: benzatin (penicilin G 50.000 jedinica) u jednoj dozi 8 puta dnevno.
- Preporučena doza za trudnice: Trudnicama sa sifilisom se predlaže da koriste Benzathine (penicilin G 2,4 milijuna jedinica) jednom IM i Procaine (penicilin 1,2 milijuna jedinica) IM jednom dnevno u roku od 10 dana..
Kada se penicilinski pripravci "Benzathine" ili "Procaine" ne mogu koristiti (na primjer, zbog alergije na djelatnu tvar) ili nisu dostupni (na primjer, zbog potrošenih zaliha), predlaže se da se "Eritromicin" treba koristiti s oprezom 500 mg peroralno četiri puta dnevno tijekom 14 dana, ili Ceftriakson 1 g IM jednom dnevno tijekom 10-14 dana, ili Azitromicin 2 g jednom dnevno.
Doziranje za djecu
Bebe mlađe od 1 mjeseca kojima je dijagnosticiran sifilis moraju imati reproduktivne rodne listove i podatke o bolesti majke kako bi se procijenilo imaju li urođeni ili stečeni sifilis. Dojenčad i djecu u dobi od 1 mjeseca i više s primarnim i sekundarnim sifilisom treba voditi i pratiti pedijatar i specijalist za zarazne bolesti.
Druge preporuke
Sve osobe koje boluju od kasnog sifilisa trebale bi se testirati na HIV infekciju. Pogotovo u onim geografskim područjima gdje je prevalencija ove patologije posebno visoka. Osobe koje imaju primarni ili sekundarni sifilis trebaju se ponovno testirati na HIV nakon 3 mjeseca ako je prvi test bio negativan.
Osobe sa sifilisom i simptomima ili znakovima koji upućuju na neurološke bolesti (npr. disfunkcija kranijalnog živca, meningitis, moždani udar i gubitak sluha) ili bolesti oka (npr. uveitis, iritis, neuroretinitis i optički neuritis) moraju se podvrgnuti sveobuhvatnom dijagnostiku, koja uključuje kompletan oftalmološki pregled stanja očiju, kao i dubinski otološki pregled.
Tijekom terapije ne preporuča se imati seks dok se tretman ne završi. Spolni odnos možete započeti nakon što krvni test potvrdi da je bolest izliječena. Terapija može potrajati nekoliko mjeseci.
