Medicina utemeljena na dokazima je integracija najboljih argumenata znanosti s kliničkim iskustvom i potrebama pacijenata. To je detaljno i racionalno korištenje najboljih dostignuća našeg vremena u procesu donošenja odluka u liječenju bolesnika. U ovom slučaju koriste se samo oni argumenti koji su dobiveni sustavnim pregledima. Temelji medicine utemeljene na dokazima su klinički relevantne studije koje uzimaju u obzir interese pacijenta. Potvrde rezultiraju pouzdanošću i točnosti dijagnostičkih pretraga i pretraga, važnosti prognostičkih pokazatelja, učinkovitosti i sigurnosti terapije, rehabilitacije i prevencije.
Povijest izgleda
Godine 1940. provedene su prve randomizirane (nasumično raspoređene) studije upotrebe streptomicina u liječenju tuberkuloze. Godine 1962. Komitet Sjedinjenih Država, koji je kontrolirao kvalitetu lijekova i hrane, uveo je pravila usmjerena na proučavanjenove vrste lijekova. Devet godina kasnije, epidemiolog Archie Cochran pokrenuo je pitanje nedostatka znanstvenih dokaza. Tri godine kasnije otkrivene su nedosljednosti između teorije i prakse. U kasnim 1980-im i ranim 1990-ima skrenuta je pozornost na potrebu uvođenja sustavnih pregleda u kliničke smjernice. Termin "medicina utemeljena na dokazima" prvi su put predložili epidemiolozi i kliničari koji su radili na Sveučilištu McMaster u Kanadi 1988. Archie Cochran je opisao kako stručnjacima skrenuti pozornost na znanstveno istraživanje. Osim toga, pomogao je da njihovi rezultati postanu kriterij za raspravu i točnu analizu. Cochran i njegovi kolege iz Britanskog vijeća za medicinska istraživanja zajedno su radili na uspostavi moderne medicine utemeljene na dokazima. On je 1979. godine došao do zaključka da znanosti nedostaju kritički zaključci randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Cochran je osnovao prvi Centar za medicinu utemeljenu na dokazima, koji je dobio ime po njemu. Prije 10 godina počeo je raditi na Oxfordu. Trenutno u svijetu postoji 15 takvih centara. Oni vode aktivnosti međunarodnog tima istraživača.
Koraci
Postoji pet razina medicine utemeljene na dokazima:
- Postavite pitanje na koje se može odgovoriti.
- Pronađi optimalne potvrde.
- Procijenite podatke kritičnim okom.
- Pregledajte dokaze temeljene na kliničkoj stručnosti i interesimabolestan.
- Procijenite izvedivost korištenja potvrđujućih tehnologija.
Načela medicine utemeljene na dokazima. Pronalaženje najboljih dokaza
Specijalci traže dokaze na temelju ključnih riječi: pacijent, intervencija, usporedba, ishod. Prvo treba razmotriti sustavne preglede i randomizirana kontrolirana ispitivanja jer su pouzdanija. Ako se ne pronađu dokazi, preporuča se početi tražiti dokaze niže razine. To uključuje kohortne studije, studije kontrole slučajeva i druge.
Kritička procjena dokaza
Upotrebom ove procjene možete odrediti koliko su pouzdani pronađeni dokazi i rezultati studije. Da biste testirali pouzdanost nasumično raspoređenih kontroliranih ispitivanja, potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja:
- Jesu li pacijenti randomizirani?
- Jesu li svi pacijenti koji sudjeluju u studiji završili?
- Jesu li pacijenti analizirani u skupinama u koje su randomizirani?
- Je li liječenje bilo "slijepo" za istraživače i pacijente?
- Je li bilo sličnosti u grupama prije studije?
- Je li korišten isti tretman osim eksperimentalnog?
U slučaju kvalitativne studije, možete početi ocjenjivati rezultate.
Analiza prakse
Ovu ocjenu prati sljedećepitanja:
- Što radim?
- Zašto se to radi, koji je očekivani rezultat?
- Što jamči učinkovitost i sigurnost ovog rada?
- Postoji li još bolja, prikladnija metoda za postizanje vašeg cilja?
Prilike za studiranje
Da bi potraga za argumentima i njihova kritička analiza bila što kvalitetnija, kliničar mora imati potrebno iskustvo i vrijeme. Osim toga, može koristiti disciplinske časopise i drugu znanstvenu literaturu. Bilo bi korisno uputiti se na sažetke medicine utemeljene na dokazima koje su sastavili drugi stručnjaci. Ovo može biti Cochrane baza podataka, knjiga M. Enkina, druga literatura na ovom području. Također se preporučuje da se upoznate s gotovim protokolima koji su pripremljeni na temelju medicine utemeljene na dokazima.
periodični pregled literature
Tradicionalna mudrost kaže da samo mali dio medicinskih intervencija ima jake znanstvene dokaze. To je oko 15%. Medicinski stručnjaci diljem svijeta svaki dan trebaju dobiti važne nove dokaze potrebne za učinkovitost i ispravno liječenje pacijenata. Da bi to učinili, liječnici bi trebali pronaći posebne informacije na ovom profilu. Preporuča se koristiti medicinsku literaturu, koje je trenutno jako puno. Njegov se broj udvostručio od 1970. godine. Osim toga, svakodnevno raste. Svake godine urednici objavljuju oko 6000 članaka iz područja kao što su ginekologija i porodništvo. Da bi se razina znanjaodgovara sadašnjosti, liječnik treba pročitati oko 20 članaka dnevno. Drugo je pitanje ima li medicinski radnik vremena za to? Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da mnogi artikli ne zadovoljavaju ni minimalne standarde kvalitete.
Ispravna aktivnost
Dio medicinskog znanja priznaje se kao pogrešan ili zastario nakon pet godina nakon diplomiranja studenta na visokoškolskoj ustanovi. Istina, ne zna se koji dio. Medicinska se literatura može usporediti s džunglom jer raste brzim tempom i puna je "mrtvih stabala", "paukova" i "zmija", a blago je negdje skriveno.
Osnovne informacije
Medicina utemeljena na dokazima je specifičan pristup donošenju odluka. Pri tome kliničar primjenjuje najbolje dostupne argumente i profesionalno iskustvo. Odluka se donosi zajedno s pacijentom, uzimajući u obzir njegove interese. Svaki dan zdravstveni radnici trebaju različite vrste izvora kako bi pronašli odgovore na svoja pitanja koja se ponavljaju. Primjerice, studentima koji studiraju na ovom području potrebne su osnovne informacije koje objedinjuju uzroke bolesti i njezinu patogenezu, fizičke karakteristike i druge podatke. Glavni podaci odnose se na razne znanosti. Ovo, posebno, fiziologija, patogeneza, anatomija, etiologija. Osnovne informacije su relativno stabilne, nalaze se u priručniku, udžbenicima i drugim općim medicinskim izvorima. Međutim, najčešće liječnici trebaju odgovarati na pitanja koja se izravno odnose na njegu i liječenje pacijenata. Evo nekoliko primjera pitanja koja se odnose na bolest ili stanje, ali nisu specifična za kliničku praksu:
- Što znači…?
- Što je upala srednjeg uha?
- Koji su mikroorganizmi doprinijeli nastanku upale srednjeg uha?
Odgovori na pitanja ove vrste mogu se pronaći u udžbenicima, priručniku i drugim izvorima.
Informacije o upravljanju slučajem
Osim osnovnih znanja, liječniku su potrebne informacije koje su izravno povezane s vođenjem bolesnika, metodama dijagnoze, liječenja i prognoze. To je ono što je medicina utemeljena na dokazima. Ovdje su ključne riječi "dijagnoza, liječenje, prognoza". Da biste dobili najveći rezultat i najbolji odgovor, potrebno je ispravno formulirati pitanje.
Klinički primjer
Možete razmisliti o uzimanju Diethylstilbestrola za sprječavanje pobačaja u žena. Razlog za korištenje ovog lijeka je čest prekid trudnoće. U tom smislu, korištenje estrogena kao lijeka za sprječavanje pobačaja smatra se logičnim. U pacijentica koje su uzimale ovaj lijek, trudnoća se općenito nastavila. U 50-im godinama, kao rezultat šest nerandomiziranih studija, potvrđeno je smanjenje broja pobačaja tijekom uporabe lijeka "Diethylstilbestrol". TakođerBilo je pet studija u kojima su pacijenti nasumično podijeljeni u dvije skupine. Prvi je uzeo lijek "Diethylstilbestrol", drugi - placebo. Prema rezultatima eksperimenta, kod žena koje koriste ovaj lijek, pobačaji su se dogodili u 7% slučajeva. Prekid trudnoće u drugoj skupini bio je 5%. Zbog ovih rezultata dobiveni su jasni znakovi da lijek nije koristan. No, unatoč tome, njegova se upotreba i dalje nastavila. Sve do 1970. milijuni žena liječeni su njime. Medicina utemeljena na dokazima zahtijeva više od čitanja pravih materijala u pravo vrijeme. Također je važno promijeniti svoju i tuđu praksu, uzimajući u obzir pojavu novih informacija. Medicina utemeljena na dokazima daje preduvjete za objektivnu ocjenu učinkovitosti medicinskih intervencija, kao i primjene njezinih posljedica u kliničkoj praksi. Naravno, to nije lako, jer kako u pronalaženju potvrde, tako i u njenom širenju i uvođenju promjena, može se naići na prepreke koje se pojavljuju tijekom radnog procesa.
Generiranje ideja
Medicina utemeljena na dokazima za sve eksponencijalno raste diljem svijeta. Počevši od 90-ih godina, razdoblja njegova nastanka, pa sve do danas, broj monografija, foruma i centara u ovom smjeru kreće se na desetke, a broj publikacija na stotine. Godine 1997. 12 takvih centara dobivalo je 5 godina subvencije od američke Agencije za politiku, znanost i zdravlje. Ove organizacije osnovane su godinevodećim sveučilištima i istraživačkim institucijama u raznim državama. Porastao je broj centara za visokospecijalizirane probleme, poput dječjeg i mentalnog zdravlja, prve pomoći i drugih područja. Njihov zajednički stav je primjena načela dokaza na svim razinama odlučivanja, od državnog programa do određivanja individualnog tretmana. U Rusiji se najpoznatije institucije nalaze u Sankt Peterburgu i Moskvi. Također među popularnim je Klinika za medicinu utemeljenu na dokazima, Nizhnevartovsk. Ustanova je specijalizirana za dijagnostiku, neurologiju, pedijatriju i urologiju, andrologiju i ginekologiju, gastroenterologiju i ORL bolesti.
OSMD
Medicina utemeljena na dokazima u Rusiji se također brzo razvija. U Rusiji postoji Međuregionalna zajednica kondominijuma. Registriran je 2003. Društvo za medicinu utemeljenu na dokazima je dobrovoljna neprofitna udruga. Djeluje u skladu s Poveljom. Glavne djelatnosti etažiranja:
- Nastavni rad vezan uz metodološke probleme izvođenja epidemioloških i kliničkih studija, sistematiku informacija iz područja znanosti, evaluaciju publikacija i statističku analizu podataka.
- Objavljivanje rezultata glavnih znanstvenih eksperimenata.
- Uvođenje napretka u medicinsku praksu.
- Provođenje ispitivanja kvalitete znanstvenih publikacija, protokola upravljanja pacijentima i ostalog.
- Socioepidemiološka i biomedicinska istraživanja.
Načela članaOSMD:
- širenje znanstveno utemeljenih informacija o medicinskim intervencijama i mogućnostima za stjecanje takvih podataka;
- suzdržite se od otkrivanja informacija o izvedbi koje nisu znanstveno dokazane;
- izjava o postojećoj nedosljednosti interesa.
Zaposlenici organizacije su liječnici koji se pridržavaju ovih načela i provode ih u praksi. Udruga do danas ima 17 regija i više od 300 članova. Voditelji područnih odjela su visokokvalificirani specijalisti medicine i zdravstva.
Centar za medicinu zasnovanu na dokazima (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Ustanova radi od osam ujutro do sedam navečer i ima jedan slobodan dan, koji pada u nedjelju. Ovaj sjeverozapadni centar za medicinu utemeljenu na dokazima pruža širok raspon usluga zajednici. Ovdje možete dobiti savjete i terapiju od liječnika užih specijalizacija, podvrgnuti se laboratorijskoj dijagnostici, kolposkopiji, ultrazvuku i tečaju masaže. Centar za medicinu utemeljenu na dokazima također obavlja svakodnevno praćenje EKG+BP-a. Svi djelatnici koji rade u ustanovi su visokokvalificirani liječnici. Sjeverozapadni centar za medicinu utemeljenu na dokazima specijaliziran je za bolesti kao što su:
- osteohondroza kralježnice pogoršana vertebrogenom cervikalgijom, diskogenim išijasom i lumbalgijom;
- kompresijsko-ishemična neuropatija, čiji je simptom utrnulost prstiju;
- deformiranjeosteoartritis u različitim fazama (liječenje se koriste medicinske blokade, koristi se hijaluronska kiselina);
- patološki poremećaji tetiva i ligamenata (tenosinovitis, entezopatija i drugi);
- patologija zglobnih vrećica, "mamuze" na petama.
Druga poznata institucija u Sankt Peterburgu
Centar za medicinu utemeljenu na dokazima (Lenjinski, 88) otvoren je od osam ujutro do osam navečer. Ustanova se nalazi u stambenoj zgradi, na prvom katu. Moderna oprema, visoka razina usluge, napredne dijagnostičke metode - ovo nije potpuni popis prednosti koje ima ovaj Centar za medicinu utemeljenu na dokazima. Recenzije mnogih pacijenata pokazuju da će se ovdje svakom posjetitelju posvetiti maksimalna pažnja. Kvaliteta pruženih usluga bila je visoko cijenjena. Ovdje možete potražiti pomoć od specijalista kao što su ginekolog i gastroenterolog, neurolog i terapeut, kardiolog i okulist, endokrinolog, urolog itd. Klinika za medicinu utemeljenu na dokazima nudi i laboratorijsku dijagnostiku, ultrazvuk, ehokardiografiju, kalposkopija, masaža, elektrokardiografija. Onkolog Beinusov Dmitry Sergeevich imenovan je glavnim liječnikom ustanove. Rezultati testa mogu se dobiti pozivom ili poštom. Osim medicinskog centra, djelatnost specijalista proteže se i na gradske bolnice. Konzultacije s liječnikom koštaju 1200 rubalja.
