Bolesnici koji leže trebaju posebnu njegu zbog nedostatka pokretljivosti. Pravilan položaj pacijenta u krevetu igra važnu ulogu u liječenju teških slučajeva, kada je broj pokreta minimiziran. Dopuštenu tjelesnu aktivnost određuje liječnik koji je izravno uključen u njegu bolesnika; o bolesniku se brine i medicinska sestra. U slučaju ležeće njege kod kuće, korake za promjenu položaja u krevetu izvode članovi obitelji koji su dobili upute i pohađali praktične vježbe.
Karakteristika položaja ležećeg pacijenta
U liječenju bolesnika s prijelomima, intoksikacijom tijela, nakon gubitka krvi i operacije, liječnik propisuje mirovanje u krevetu. Postoje tri vrste ograničenja kretanja zbog bolesti i ozljede:
- aktivan, u kojem se pacijent može samostalno služiti, okrenuti se, sjesti i ustati, ali mu je u isto vrijeme prekomjerna tjelesna aktivnost kontraindicirana;
- prisilno, koje pacijent uzima za ublažavanje boli samostalno ili uz pomoć medicinske sestre;
- pasivno, kada pacijent ne može samostalnopomicati, okretati, mijenjati položaj tijela.
Postoji određeni koncept položaja pacijenata u krevetu: to je položaj u kojem se pacijent osjeća ugodno uz bilo koji oblik tjelesne aktivnosti koji mu je propisao liječnik. Motorički režim ovisi o bolesti i strog je u krevetu, s ograničenom aktivnošću i općenito. Postoji nekoliko vrsta položaja u krevetu dizajniranih za određene manipulacije: Fowler, Sims, na leđima, na desnoj strani i na trbuhu.
Posebni krevet
Za smještaj bolesnika u fiziološki povoljan položaj koristi se medicinski krevet koji olakšava njegu u bolnici i kod kuće. Poseban dizajn kreveta omogućuje vam posluživanje postoperativnih, teško bolesnih pacijenata i invalida. Uređaj s više dijelova omogućuje vam promjenu kuta nagiba pojedinih dijelova tijela, opremljen mehaničkim ili električnim pogonom, sklopivim bočnim tračnicama, kotačima za kretanje i uređajem za povlačenje. Funkcionalnost kreveta osmišljena je na način da daje optimalan položaj tijelu u slučaju kardiovaskularnih bolesti, oštećenja živčano-mišićnog sustava.
Posljedice strogog mirovanja u krevetu
Budući da strogo mirovanje u krevetu podrazumijeva nepokretnost pacijenta, na njegovom tijelu se pojavljuju onečišćenja i proležanine. Prevencija dekubitusa uključuje mjere za kontrolu stanja kreveta, uklanjanje grubih šavova inepravilnosti madraca, otresanje mrvica i mijenjanje donjeg rublja. Onečišćenje se neprestano uklanja, zbog čega se mijenja položaj pacijenta u krevetu i provodi se niz postupaka za čišćenje kože.
Fowlerov položaj
Fowlerov položaj pacijenta u krevetu omogućuje ležećim da zauzme ležeći položaj, u kojem je lakše disati i slobodnije komunicirati. Polaganje se provodi nakon objašnjenja svih budućih radnji pacijentu. Manipulacije se rade na sljedeći način:
- krevet se dovodi u horizontalni položaj, podiže se na dovoljnu visinu, pogodnu za manipulaciju pacijentom;
- sekcija uzglavlja se podiže za 45-60 stupnjeva ovisno o položaju koji treba dati - polusjedeći ili ležeći;
- glava pacijenta se stavlja na niski jastuk ili na madrac, jastuci se stavljaju ispod imobiliziranih ruku i donjeg dijela leđa;
- valjak se stavlja ispod kukova, a jastuk ispod donje trećine potkoljenice;
- naglasak je stavljen ispod stopala pod kutom od 90 stupnjeva.
Prije svih manipulacija iz kreveta se uklanja sve suvišno - jastuci, deke, role, ograda se naslanja.
Sims pozicija
Za razliku od polusjedećeg položaja pacijenta prema Fowlerovoj metodi, Sims je predložio srednji položaj - između položaja na trbuhu i na desnoj strani. Manipulacije izvode dvije ili jedna osoba:
- ograde kreveta se spuštaju, svisekcije se dovode u vodoravni položaj, jastuci se uklanjaju, madrac i plahta se poravnavaju;
- pacijent se prevrne na leđa i pomakne do ruba kreveta, a zatim se stavi u bočni ležeći položaj;
- s obzirom na djelomični ležeći položaj;
- pod savijenu ruku koja se nalazi iznad u razini ramena stavlja se jastuk, a drugi se povlači prema dolje i stavlja na krevet, ponekad se koristi podstava u obliku pola gumene kuglice;
- pod savijenu nogu stavlja se jastuk tako da je koljeno u visini bedra.
Opće preporuke
Položaj bolesnika u krevetu s raznim bolestima uvijek treba biti udoban, ne ometati disanje i ne pridonositi stiskanju arterija prekomjernom izvrtanjem zglobova koljena i lakta. Prije početka promjene položaja potrebno je osigurati da pacijent razumije svrhu i postupke osobe koja se brine o njemu. Također se procjenjuje fizičko i psihičko stanje bolesnika. Krevet treba biti ravan, bez nabora.
Ako se manipulacije za promjenu položaja pacijenta u krevetu provode kod kuće, ponekad je isplativije angažirati medicinsku sestru koja ima profesionalne vještine u postupanju s ležećim pacijentima uz strogi krevet. Funkcionalni položaj se mijenja svaka dva sata.
U slučaju mišićne hipotrofije povezane s dugim boravkom pacijenta u nepokretnom stanju, radnje se izvode pažljivo, nježno,kako bi se spriječilo oštećenje mišićnih vlakana. Zglobove treba polako ispružiti jer se tijekom vremena razvija trajna kontraktura (ograničenje pokreta).
