Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik će sigurno reći pacijentu koji ima PVC (ventrikularnu ekstrasistolu) što je to. Posljedice patološkog stanja mogu biti najžalosnije ako ne započnete ispravno liječenje pod nadzorom stručnjaka. Pojam se koristi za označavanje takvih izvanrednih srčanih kontrakcija, čiji su uzrok impulsi koji pristižu prije nego što se očekivalo, potaknuti zidovima klijetke s desne, lijeve strane i živčanim vlaknima.
Obilježja anatomije
Ventrikularna ekstrasistola, čiji je ICD kod I49.4, nastaje ako je poremećena normalna prohodnost impulsa sinusnog čvora koji se nalazi u srcu u gornjem dijelu, iznad ventrikula. Ekstrasistole, koje karakteriziraju patološko stanje, utječu na ritam ventrikula bez utjecaja na gornje dijelove organa. Ako patološke kontrakcijepokrenut u atriju, septumu, govoreći o ekstrasistolama nad komorama. To može uzrokovati PVC.
Kategorije i rizici
Trenutno se PVC-ovi najčešće otkrivaju kod osoba starijih od pedeset godina. U prosjeku, prema medicinskoj statistici, ova dobna skupina čini od polovice svih pacijenata s PVC-om do 75% slučajeva.
Razvijen je klasifikacijski sustav koji omogućuje podjelu svih pacijenata u nekoliko skupina. To pojednostavljuje izbor optimalnog formata liječenja. Jedan od poznatih i popularnih sustava zove se RYAN. Ventrikularna ekstrasistola prema ovoj kategorizaciji uključuje izdvajanje mono-, polimorfnih slučajeva uparenih, kao i tri ili više impulsa pokrenutih u fazi mirovanja atrija. Ako obratite pozornost na kvalifikaciju prema Lownu, onda takvi slučajevi spadaju u kategorije 4A, 4B, 5. Trenutna gradacija ventrikularne ekstrasistole prema RYAN-u uključuje procjenu žarišta inicijacije impulsa. Ako postoji samo jedan takav, govore o monomorfnom obliku, polimorfni oblik se detektira ako postoji više centara emisije impulsa.
Još jedan sustav klasifikacije slučajeva nazvan je po dr. Mayerburgu, eminentnom autoru i kardiologu koji ga je razvio. Predložio je da se svi slučajevi po učestalosti podijele na vrlo rijetko koji se manifestiraju, rijetko uočljivi i rijetko. Također je predloženo razlikovati razinu umjerene rijetkosti, učestalosti i vrlo učestalosti. Dodatna klasifikacija prema Mayerburgu uključuje procjenu vrste kršenja: pojedinačna ili uparena, višestruko ilimonomorfno, stabilno ili ne.
Nastavak teme
U našoj zemlji, trenutno, svaki dobar liječnik zna šifru za ventrikularnu ekstrasistolu u ICD-u (I49.4). Upravo se taj sustav klasifikacije, dijeleći sve pacijente u kategorije, najčešće koristi u medicinskoj praksi u našoj zemlji. Prilikom popunjavanja iskaznice pacijenta, liječnik mora u njoj navesti šifru bolesti prema ICD 10. Ventrikularna ekstrasistola neće biti iznimka - kod svakog pacijenta sa sličnom dijagnozom osobna kartica će sadržavati spomen patologije I49.4.
Utvrđeno je nekoliko uzroka koji izazivaju patološko stanje, kao i moguće komplikacije i posljedice koje nastaju u nedostatku adekvatnog liječenja. U ICD 10, ventrikularna ekstrasistola je fiksirana kodom I49.4, koji uključuje samo ovu patologiju. Ako su se na njegovoj pozadini razvili drugi zdravstveni poremećaji, za njih liječnik mora odabrati druga kodiranja koja su prikladnija za slučaj. Dijagnoza će uključivati nekoliko šifri u isto vrijeme.
Odakle nevolja?
Za sve stupnjeve gradacije ventrikularne ekstrasistole, glavni razlog su bolesti srca, kvarovi ovog organa. Ponekad se PVC opaža ako je osoba prisiljena da se fizički prenapreže dulje vrijeme. Određeni rizici povezani su s kroničnim utjecajem čimbenika stresa i drugih negativnih vanjskih uvjeta.
Prilično čest uzrok je insuficijencija rada srčanog mišića, povezana s negativnim promjenama u tkivima. Ovo jeizaziva neuspjeh protoka krvi, tkiva ne dobivaju potrebnu hranu i kisik, počinje lokalno gladovanje, nepravilan metabolizam dovodi do acidoze.
Među svim uzrocima, ništa manje česta kod ventrikularnih ekstrasistola je ishemija srca. Pojam se koristi za označavanje patološkog stanja izazvanog neuspjehom koronarnog krvotoka. U akutnom obliku ishemija se naziva srčani udar, u kroničnog bolesnika poremećeni su redovito nastupajući napadi angine.
Bolesti i njihove posljedice
Moguća je pojava uparene, pojedinačne ventrikularne ekstrasistole na pozadini kardiomiopatije. Pojam se koristi za označavanje takvog primarnog kršenja integriteta i zdravlja organa, što pokreće insuficijenciju mišića. Kod srčane miopatije postoji velika vjerojatnost hipertrofije organa. Pacijent je sklon atipičnim aritmijama.
Određeni rizici povezani su sa srčanim manama. Pojam se odnosi na prisutnost u tijelu, velike žile koje izlaze iz njega, značajne nedostatke. Oni mogu biti pojedinačni ili prisutni u nekoliko područja odjednom. Mane su prirođene, ali je moguće stjecanje tijekom života.
Gornji kod za ventrikularnu ekstrasistolu također može sakriti slučaj uzrokovan miokarditisom. U ovom slučaju, pojava atipičnih impulsa povezana je s žarištem upale u mišićnim tkivima srca. Takav proces uzrokuje kvarove u provođenju impulsa, procesi kontrakcije i ekscitacije miokarda su poremećeni.
Droge i problemi s drogomzdravlje
Klinička praksa je pokazala da se ponekad javljaju ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole tijekom uzimanja lijekova za srce. Uz određene opasnosti, na primjer, povezan je tijek diuretika, pod utjecajem kojih se urin aktivnije stvara i izlučuje. Proces može biti popraćen ispiranjem kalija, koji je neophodan za normalno stvaranje impulsa. Srčani glikozidi, koji se aktivno koriste u kardiologiji, mogu odigrati svoju ulogu - pomažu u smanjenju učestalosti kontrakcije srčanog mišića, čineći svaki čin jači. Uzimanje takvih lijekova povezano je s rizikom od fibrilacije, treperenja. Otkucaji srca mogu postati prebrzi, a ritam se može izgubiti.
PVC moguć s lijekovima protiv srčanog bloka. Imaju kompleks nuspojava, uključujući uzbuđenje živčanog sustava, povećanje tlaka. To utječe na ritam srca.
Dijagnoze i komplikacije
Ventrikularna ekstrasistola, kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, s velikim stupnjem vjerojatnosti može progoniti dijabetičare s drugom vrstom bolesti. U pozadini dijabetesa, rizici od kršenja metabolizma ugljikohidrata u tijelu u ozbiljnom obliku su posebno visoki, što dovodi do neuropatije, kvara vlakana živčanog sustava. Kao rezultat toga, srčana funkcija je poremećena, dolazi do aritmije.
Postoji rizik od ventrikularne ekstrasistole zbog pretjerane aktivnosti gušterače. Najznačajniji rizici su za osobe s umjerenom i teškom tireotoksikozom. Liječnici poznaju taj fenomentireotoksično srce. Stanje se očituje kao sklerotski procesi, insuficijencija funkcioniranja, ekstrasistola i hipofunkcija organa.
Ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti zbog povrede nadbubrežne žlijezde. To je zbog prekomjernog stvaranja aldosterona, koji izaziva visoki krvni tlak. U isto vrijeme dolazi do poremećaja metabolizma, što ukupno djeluje depresivno na miokard, remeteći njegov rad.
Moguća anorganska priroda ventrikularne ekstrasistole. Ovo stanje se dijagnosticira ako se kod pacijenta ne može identificirati dodatna srčana bolest. U impresivnom postotku slučajeva nalazi se funkcionalni oblik. Ako lokalizirate i isključite opasnu pojavu, ritam i učestalost otkucaja srca vraćaju se u normalu.
Simptomi stanja
Ako se organizira Holter monitoring, s vjerojatnošću od 50%, svaka mlada osoba moći će otkriti barem jedan prijevremeni otkucaj srca dnevno. Ovaj fenomen ni na koji način ne utječe na opću dobrobit i ne smatra se patologijom. Ako se učestalost atipičnih reakcija povećava, to ispravlja ritam otkucaja srca. Ako nema popratnih bolesti, PVC se teško podnosi. Često se stanje javlja uz bradikardiju, kada je puls rijedak, pacijent ima osjećaj kao da srce staje, nakon čega počinje salvu čestih otkucaja. S vremena na vrijeme zabrinjava osjećaj jakih kontrakcija. Vjerojatnost VPC je posebno visoka nakon obroka. Neugodne senzacije su moguće čak iu potpunoj smirenosti, u snu. Postoji visok rizik od aktivacije PVC-a u pozadiniemocionalno prenaprezanje. Međutim, tjelesna aktivnost rijetko dovodi do simptoma PVC-a koji nisu popraćeni drugim patologijama.
Ako se PVC uoči kod organskih bolesti, priroda manifestacija u impresivnom postotku je višestruka, a pacijent na to ne obraća pažnju. Manifestacije postaju izraženije u uvjetima tjelesne aktivnosti. Često aritmija, uznemirujuća u isto vrijeme kao i tahikardija.
S velikim stupnjem vjerojatnosti, PVC se pojavljuje u razdoblju rađanja djeteta. Istovremeno, žena pati od ubrzanog rada srca, bole je prsa s lijeve strane. Razlog neuspjeha je povećano opterećenje srca i krvožilnog sustava, popraćeno promjenom hormonske pozadine, što također ispravlja srčanu aktivnost. PVC se ne smatra kancerogenim i brzo se povlači nakon rođenja djeteta.
Razjašnjenje dijagnoze
U slučaju sumnje na PVC, potrebno je organizirati svakodnevno praćenje rada srca, slijedeći Holterove preporuke. Dijagnoza se postavlja ako studija pokazuje specifične promjene, uključujući deformaciju, proširenje ventrikularnog kompleksa, pojavu kompenzacijske pauze, odsutnost P-vala prije izvanrednog impulsa. Druga tipična manifestacija je vrsta impulsa koji razdvaja dvije tipične kontrakcije jedna od druge.
Ehokardiografija može biti propisana da bi se razjasnilo stanje. Takva studija pomaže utvrditi uzroke patologije, identificirati nijanse neuspjeha u radu srca. EKG će biti od koristi, u kojem se mišić stimulira vanjskim impulsima, praćenjemreakcija tkiva. Elektrokardiogram snimljen u mirovanju i tijekom vježbanja omogućuje vam da ustanovite kako ritam srčanih kontrakcija ovisi o aktivnosti osobe u cjelini.
Prikazano je proučavanje venske krvi. Tekućina se provjerava na tropske hormone, sadržaj kalija, srčane enzime, globuline, proteinske upalne markere. Ako sve gore navedene mjere nisu uspjele identificirati inicirajuće čimbenike VES-a, osoba je općenito zdrava, dijagnosticira se idiopatski oblik bolesti čija se geneza ne može razjasniti.
Što učiniti?
Liječenje ventrikularne ekstrasistole počinje odabirom sigurne prehrane i pridržavanjem jasne štedljive dnevne rutine. Pacijent će morati isključiti alkohol, duhanske proizvode, jaku kavu, čaj iz svakodnevnog života. Hrana obogaćena kalijem će pomoći. Jelovnik će morati uključivati zobene pahuljice, orašaste plodove, grožđice, banane. Konkretne preporuke dat će nutricionisti ili terapeut, procjenjujući zdravstveno stanje, probleme s težinom i druge značajke. Često se propisuje "Panangin", koji osigurava ulazak u tijelo elemenata u tragovima neophodnih za rad srca.
Liječenje ventrikularne ekstrasistole uključuje odbacivanje teških zadataka, treninga. Zabranjene su stroge dijete, ograničenja u prehrani. Uz čest utjecaj faktora stresa i lošu kvalitetu sna, potrebno je koristiti biljne pripravke i blage sedative.
Lijekovi za pomoć pacijentu
Ako je broj atipičnih sistola dnevno veći od dvije stotine, prikazuje semedicinska prilagodba stanja. Sheme se biraju strogo pojedinačno, procjenjujući morfologiju fenomena, učestalost i snagu aritmije, prisutnost pozadinskih bolesti.
Može preporučiti sredstva za inhibiciju aktivnosti natrijevih kanala. Najčešće, ako je potrebno, za pružanje hitne pomoći, koristite "Novocainamide". Skladbe "Lidocaine", "Giluritmal" imat će dobru reputaciju. Ako je potrebno, za zaustavljanje aktivnosti kalijevih kanala, propisuju se amiodaron, sotalol. Kalcijevi kanali mogu se blokirati uz pomoć lijekova "Amlodipin", "Cinnarizine". Popularno znači "verapamil".
U patološkom stanju kompliciranom visokim krvnim tlakom, koriste se sredstva za njegovo ispravljanje. Captopril i Ramipril su se pokazali kao pouzdani. Ponekad se zaustavljaju na Enaprilinu. U nekim slučajevima, liječnik preporučuje tečaj beta-blokatora. Češće pribjegavaju poznatim lijekovima "Atenolol" i "Cordinorm". Poznati su lijekovi dobre reputacije "Anaprilin", "Karvedilol". Ako je vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka dovoljno visoka, preporučuje se uzimanje Aspirina, Clopidogrel-a.
Dva mjeseca nakon početka terapijskog tečaja potrebno je proći kontrolne studije kako bi se kontrolirala učinkovitost odabranih sredstava. Smanjenjem i nestankom dodatnih sistola odbijaju nastaviti s upotrebom lijekova. Ako su se pokazatelji poboljšali, ali se ZHES zadrži, program se produljuje za još nekoliko mjeseci. S malignim oblikom bolestiterapija će se morati prakticirati cijeli život.
Operacija prikazana
Ako liječenje lijekom ne daje nikakav rezultat, pacijent se može uputiti na operaciju. Ovo se češće preporučuje u organskom obliku. Jedna od najprovjerenijih metoda je radiofrekventna ablacija. Pomoću malog katetera uvodi se izvor radio valova kroz krvnu žilu u srčanu šupljinu, kroz koju se kauterizira oboljelo područje. Kako bi se lokalizirala područja koja zahtijevaju utjecaj, prakticira se elektrofizička studija. Razina učinkovitosti procjenjuje se na 75-90%.
Alternativna opcija je postavljanje stimulatora rada srca. Ovo je svojevrsna mala kutija s elektronskim punjenjem i baterijom koja radi već desetljeće. Stimulator je opremljen elektrodama pričvršćenim na atrij, ventrikulu. Mehanizam pokreće impulse, pod utjecajem kojih se miokard skuplja. Zapravo, uređaj je umjetni sinusni čvor koji osigurava ritmičku kontrakciju srca. Pacijent se riješi ekstrasistole i može živjeti normalnim, punim, zdravim životom.
Liječnici savjetuju pribjegavanje mehaničkim stimulatorima srca, kako ne biste morali uzimati lijekove cijeli život. Češće se srčani stimulatori postavljaju starijim osobama.
A ako se ne liječi?
Prognoza patološkog stanja ovisi o težini neuspjeha, razini ventrikularne disfunkcije. Što su promjene u miokardu jače, to je veći rizik od treperenja, trajne tahikardije. Spojeno jeuz opasnost od smrti. Ako se atipična kontrakcija dogodi tijekom kontrakcije atrija, krv ne može napustiti gornja područja srca, postupno teče u donje dijelove, izazivajući stvaranje krvnih ugrušaka. Ugrušak formiran od krvnih stanica pokreće tromboemboliju. Uz vaskularnu blokadu mogući su srčani udar, moždani udar, ishemija. Kako biste smanjili rizik od takvih posljedica, ako sumnjate na PVC, trebate se obratiti kvalificiranom liječniku i strogo se pridržavati programa koji on preporučuje.
