Bolesti mokraćnog sustava su prilično česte. Mogu utjecati na bubrege, mokraćne puteve, mokraćni mjehur. Od svih postojećih bolesti, vrijedno je istaknuti i razmotriti tuberkulozu genitourinarnog sustava. Svaka osoba mora znati o ovoj bolesti, jer nitko nije imun od bolesti.
Pročitajte više o TBC-u koji utječe na mokraćni sustav
Vjerojatno ne postoji osoba koja nije čula za tuberkulozu. Ovo je uobičajena bolest u kojoj bakterije zvane Kochove šipke inficiraju pluća. Međutim, ti mikroorganizmi mogu živjeti ne samo u tim organima. Specijalisti poznaju ekstrapulmonalne oblike bolesti. Prvo mjesto među njima je tuberkuloza genitourinarnog sustava.
Kako se ova bolest prenosi? Kochovi štapići ulaze u mokraćni sustav hematogenim putem. Na temelju toga možemo zaključiti da se osoba u početku zarazi običnom tuberkulozom od bolesnika koji ispušta patogene u okoliš. U budućnosti, Kochovi štapići mogu ući u urinsustav protoka krvi. Dakle, putevi infekcije su prvo zračni, a zatim hematogeni.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava u žena i muškaraca počinje oštećenjem bubrega. Od njih se zarazni proces širi kroz bubrežne tubule, posude u bubrežnu zdjelicu. Tada su zahvaćeni ureteri i mokraćni mjehur. Žarišta tuberkuloze javljaju se u oba bubrega, ali, kako praksa pokazuje, patološki proces napreduje samo u jednom od ovih uparenih unutarnjih organa.
Kako se bolest razvija? Kochovi štapići, kada uđu u bubrege, utječu na kortik i medulu. U organu se pojavljuju tuberkuli. Postupno se ulceriraju, dolazi do kazeoznog propadanja. Kao rezultat, nastaju šupljine. Oko njih se razvijaju upalni procesi, pojavljuju se tuberkuli. Sve to može dovesti do potpunog uništenja bubrega uz nastanak pionefroze.
Daljnjim razvojem, tuberkuloza genitourinarnog sustava u žena i muškaraca zahvaća fibroznu i masnu kapsulu unutarnjeg organa. Na bubrežnoj zdjelici, ureteru pojavljuju se tuberkuli i ulkusi. Zbog toga se zidovi zadebljaju, postaju infiltrirani, edematozni. Čirevi se dalje zacjeljuju, formiraju se strukture koje ometaju odljev mokraće.
U nedostatku adekvatnog liječenja, infekcija prelazi s bubrega na mokraćni mjehur. Patološki proces prvo počinje u području gdje se nalaze ureteri. Na sluznici unutarnjeg organa pojavljuju se tuberkulozni tuberkuli. Podložni su daljnjem propadanju. Na njihovom mjestu nastaju čirevi i ožiljci. Kasnije, mjehur postajenaborana zbog činjenice da su zahvaćene stijenke unutarnjeg organa zamijenjene sklerotskim tkivom.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava: kratak opis klasifikacije bolesti
Specijalci u praksi primjenjuju klasifikaciju koja razlikuje nekoliko stadija bolesti:
- Prvi stadij bolesti karakterizira infiltrativna tuberkuloza bubrega, tj. nedestruktivna.
- U drugoj fazi uočava se početna destrukcija, tj. pojavljuju se pojedinačne male šupljine. U promjeru ne prelaze 1 centimetar.
- U trećoj fazi opaža se ograničeno uništenje. U jednom od segmenata bubrega pojavljuje se velika šupljina ili polikavernozna tuberkuloza.
- Četvrtu fazu karakterizira totalno ili subtotalno uništenje.
Klinička slika bolesti
Tuberkuloza genitourinarnog sustava može se manifestirati na različite načine. Nije ni čudo da se ova bolest u medicinskoj literaturi naziva jednim od najčešćih "prevaranta" među bolestima mokraćnog mjehura, bubrega i mokraćnog sustava. Pridružene komplikacije često utječu na manifestacije tuberkuloze. To može biti pijelonefritis, kronično zatajenje bubrega.
Simptomi tuberkuloze bubrega podijeljeni su u 2 grupe:
- opći znakovi koji se uočavaju pri promjeni općeg stanja bolesne osobe;
- lokalni znakovi, podijeljeni, pak, na subjektivne (one koje pacijent osjeća) i objektivne (utvrđene od strane stručnjaka tijekom pregleda).
Uobičajeni znakovi tuberkuloze urinarnog trakta
Kada se 20-30% ljudi razboli, njihova tjelesna temperatura raste. Uglavnom, varira između 37-38 stupnjeva. Kod nekih pacijenata, u prisutnosti dodatnih bolesti, komplikacija, bilježi se temperatura jednaka 38-39 stupnjeva, pojavljuje se zimica.
Približno 5-18% bolesnih ljudi ima arterijsku hipertenziju (povišen krvni tlak). Prije su stručnjaci vjerovali da je ovaj simptom posljedica povezanog pijelonefritisa. Sada je dokazano da je arterijska hipertenzija znak koji može ukazivati na tuberkulozu bubrega. Treba napomenuti da učestalost otkrivanja ovog simptoma ovisi o prirodi bolesti. Na primjer:
- s tuberkulozom parenhima bubrega, hipertenzija pogađa oko 1,1% oboljelih;
- s tuberkulozom bubrežne papile - 3,2%;
- s tuberkuloznom pionefrozom i polikavernoznom tuberkulozom - 18,3%.
Lokalni subjektivni simptomi bolesti
Često ljudi postavljaju pitanje: "Simptomi, ako postoji tuberkuloza genitourinarnog sustava, što?" Osjećaj koji se može pojaviti je bolno i često mokrenje. Stručnjaci 50-60-ih godina prošlog stoljeća identificirali su ovaj simptom kod svih ljudi. Zatim je postojala tendencija smanjenja učestalosti manifestacije simptoma. U 60-im i 70-im godinama samo 48% ljudi žalilo se na otežano mokrenje, a u 80-ima samo 43% pacijenata. Posljednjih godina, simptom se rjeđe opaža. Ovo je objašnjenosmanjenje incidencije lezija sluznice mokraćnog mjehura.
Dosta česti znakovi su bol u lumbalnoj regiji koja se javlja kada se tuberkuloza genitourinarnog sustava počne razvijati. Ovi se simptomi opažaju u oko polovice bolesnih ljudi. Bol je obično jednostrana. Samo 15-20% bolesnih ljudi prijavi nelagodu lokaliziranu s obje strane.
Po svojoj prirodi, bol je akutna, slična bubrežnoj kolici. Pojavljuje se zbog kršenja funkcije izlučivanja kao posljedica začepljenja mokraćovoda s krvnim ugrušcima, gnojnim čepom i oticanjem sluznice. Bubrežna kolika je simptom koji se opaža ne samo kod tuberkuloze mokraćnog sustava. Prisutan je i kod drugih bolesti. Jedna od njih je urolitijaza. Radi se urološki pregled radi postavljanja točne dijagnoze.
Lokalni znakovi objektiva
Gore navedeni znakovi koje ima tuberkuloza genitourinarnog sustava su simptomi koji su subjektivni. Objektivni znakovi uključuju leukocituriju. Ovaj izraz se odnosi na povećan broj bijelih krvnih stanica u mokraći. Leukociturija je najraniji znak bolesti. Međutim, nije obvezno. Ako se leukociti ne otkriju tijekom pretrage urina, to se ne smatra potvrdom odsutnosti bolesti.
Znakovi urogenitalne tuberkuloze uključuju eritrocituriju. U medicini se ovaj izraz odnosi na povećanu razinu crvenih krvnih stanica u mokraći. Posljednjih godinaovaj znak se otkriva prilično često - u oko 70-75% bolesnih ljudi. Učestalost eritrociturije povezana je s razvojem destruktivnog procesa u bubregu.
Rani objektivni simptom tuberkuloze je proteinurija (otkrivanje proteina u testu urina). Otkriva se u 85-95% bolesnih osoba. Postoji nekoliko mišljenja o pojavi proteinurije:
- Neki stručnjaci smatraju da to nije povezano s tuberkulozom mokraćnog sustava. Izvor proteina, po njihovom mišljenju, su crvene krvne stanice.
- Drugi istraživači tvrde da je protoinurija uzrokovana distrofičnim promjenama koje se javljaju u tubulima i glomerulima bubrega.
Svake godine sve više liječnika otkriva još jedan znak tuberkuloze. Ovo je nespecifična bakteriurija. Infekcija se može otkriti u svim fazama bolesti. Najčešće se nalazi u kavernoznim oblicima. Uzročnici nespecifičnih urinarnih infekcija su različiti. E. coli, i stafilokoki, i streptokoki, i štapići plavo-zelenog gnoja izlaze na vidjelo. Mješovita flora nije neuobičajena.
Najpouzdaniji simptom bolesti je otkrivanje Kochovih štapića u mokraći. Međutim, stručnjacima nije uvijek moguće otkriti glavnog uzročnika bolesti. Čak ni suvremene metode bakteriološkog istraživanja ne pomažu. Činjenica je da neki ljudi uzimaju antibiotike koje je propisao liječnik za postojeće bolesti ili piju te lijekove dok se samoliječe. Kao rezultat toga, Mycobacterium tuberculosis gubi sposobnost razmnožavanja i rasta. Nakon sjetve, oni se, naravno, iz tog razloga ne otkrivaju. To otežavaidentifikacija uzročnika u tijelu bolesne osobe.
Obilježja tuberkuloze mokraćnog sustava u djece i starijih osoba
Ova bolest uglavnom pogađa odrasle. Mnogo je manje vjerojatno da će djeca dobiti dijagnozu tuberkuloze genitourinarnog sustava. Čest i rani simptom koji se kod njih javlja je poliurija, odnosno povećanje volumena izlučenog urina. Postoje i drugi znakovi, ali su često povezani s drugim bolestima. Još jedna važna karakteristika tuberkuloze u djece je da djevojčice češće imaju nedestruktivni oblik bolesti, dok dječaci imaju destruktivni oblik.
Tuberkuloza mokraćnog sustava pogađa mnoge ljude u starijoj dobi. To je zbog smanjenja imunološke obrane, pojave raznih bolesti. Na simptome tuberkuloze utječu popratne i urološke bolesti. To uključuje: hipertenziju, bolesti gastrointestinalnog trakta, urolitijazu, nespecifični pijelonefritis itd. Zbog toga se tuberkuloza mokraćnog sustava ne otkriva uvijek. Njegovi se simptomi maskiraju u znakove gore navedenih bolesti.
Obilježja tijeka bolesti u žena i muškaraca
Kako se tuberkuloza genitourinarnog sustava manifestira ovisi o spolu. Kod žena simptomi uključuju manje jaku bol. Muškarci su jači. Mnogo je veća vjerojatnost da će razviti genitalnu tuberkulozu. Statistike pokazuju da se takva progresija kod žena opaža samo u 7% slučajeva, a kod muškaraca - u 31%.
S obzirom na tuberkulozu genitourinarnog sustava kod muškaraca, simptome ove bolesti, vrijediimajte na umu da Kochovi štapići prvo utječu na prostatu (žlijezdu prostate). Tada su u patološki proces uključeni i drugi organi i strukture reproduktivnog sustava: sjemeni mjehurić, testis, epididimis. U rijetkim slučajevima zahvaćen je penis. Na njemu se pojavljuju čirevi, bolest zahvaća periferne limfne čvorove. Slični znakovi uočeni na penisu zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s onkološkom bolešću.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava: dijagnoza
U postavljanju dijagnoze prvo se koriste kliničke metode. Ne dopuštaju da se pouzdano utvrdi ima li osoba tuberkulozu ili ne. Međutim, zahvaljujući njima, stručnjaci otkrivaju sumnjive znakove. Metode kliničkog istraživanja uključuju intervjuiranje bolesne osobe, provođenje pregleda, palpaciju bolnih mjesta.
Laboratorijske metode igraju važnu ulogu u dijagnozi:
- Bolesne osobe rade krvne pretrage. Ne otkriva nikakve specifične znakove svojstvene tuberkulozi mokraće, ali može pokazati leukocitozu i povećanje brzine sedimentacije eritrocita. To će ukazivati na prisutnost upalnog procesa u tijelu.
- Naručuju se testovi urina. Ovo je glavna laboratorijska metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze. U mokraći tijekom bolesti nalaze se Kochovi štapići, druge infekcije (ako ih ima ili razvoj komplikacija). Testovi mogu pokazati proteinuriju, leukocituriju, eritrocituriju.
Stručnjaci napominju važnost korištenja svih mogućih metoda istraživanja, njihove kombinacije i ponavljanjaaplikacije.
Popis dijagnostičkih metoda uključuje tuberkulinsku dijagnostiku. Njegova bit leži u potkožnom ubrizgavanju posebne kondenzirane kulturne tekućine. Zove se tuberkulin. Tuberkulinska dijagnostika ima indikacije i kontraindikacije. Indikacije uključuju: sumnju na tuberkulozu genitourinarnog sustava, procjenu učinkovitosti provedenog specifičnog liječenja, kontrolu aktivnosti procesa. Kontraindikacije su individualna netolerancija.
Prilikom dijagnosticiranja tuberkuloze moguće je koristiti endoskopske metode istraživanja:
- Jedna od njih je cistoskopija. Ovom metodom se endoskop, koji je kateter s rasvjetnim i optičkim sustavima, uvodi kroz uretru u mjehur. Nespecifični znakovi tuberkuloze su difuzna ili žarišna hiperemija sluznice dotičnog unutarnjeg organa. Specifični simptomi otkriveni cistoskopijom su tuberkulozni tuberkuli, ožiljci nastali na mjestu ulkusa.
- U nekim slučajevima, kada je nemoguće postaviti točnu dijagnozu i postoje sumnje, radi se endovezikalna biopsija. Prikuplja materijal za istraživanje. Rezultat može potvrditi prisutnost tuberkuloze ili tumora mokraćnog mjehura. Negativan rezultat ne isključuje TB.
Pregledna radiografija i tomografija koriste se kao pomoćne metode istraživanja. Kroz ove istraživačke metode stručnjaci uče oparametri bubrega, stanje perirenalnog tkiva, otkrivaju žarišta kalcifikacije i okoštavanja u organima mokraćnog sustava, u limfnim čvorovima retroperitonealnog prostora. Primjenjivo za tuberkulošku angiografiju bubrega. Uz njegovu pomoć uspostavljaju se destruktivne promjene u bubrezima, proučava se arhitektonika bubrežnih žila, utvrđuje se mogućnost izvođenja operacije očuvanja organa i volumen bubrežnog tkiva za reseciranje..
Ponekad se naručuje ultrazvučni pregled. Ovo je neinvazivna metoda istraživanja. Ultrazvuk vam omogućuje procjenu pyelocaliceal sustava, pravodobno otkrivanje bubrežnih kamenaca, sklerotičnih promjena, žarišta kalcifikacije, šupljina, cistične formacije. Istodobno, nemoguće je postaviti točnu dijagnozu na temelju ehostrukture lezija. Procjenom rezultata ultrazvuka može se samo pretpostaviti prisutnost tuberkuloze.
Režimi liječenja bolesti
Liječenje tuberkuloze genitourinarnog sustava propisano je ovisno o stadiju:
- U početnim fazama koristi se liječenje lijekovima. Bolesnicima se propisuju tuberkulostatski lijekovi u kombinaciji s makrolidima i fluorokinolonima, imunokorektorima, proteolitičkim enzimima. Odabir lijekova provodi liječnik, uzimajući u obzir osjetljivost otkrivene Mycobacterium tuberculosis i učinkovitost primijenjene terapije.
- U III stadiju bolesti, liječenje lijekovima kombinira se s operacijom očuvanja organa. Pacijentu se može dodijeliti resekcija bubrega ili kavernotomija (otvaranje šupljine).
- U posljednjoj fazibolesti se liječe lijekovima i nefrektomijom (uklanjanjem zahvaćenog bubrega).
Neprektomija kod bolesnika s tuberkulozom mokraćnog sustava provodi se prilično često. To je zbog kasnog poziva specijalistima za liječničku pomoć, nekontroliranog standardnog liječenja. Nakon nefrektomije moguće su postoperativne komplikacije, ali su iznimno rijetke. To uključuje hematome, gnojenje potkožnog masnog tkiva, gnojne i dugotrajno zacjeljujuće fistule, kile.
Tuberkuloza genitourinarnog sustava kod muškaraca, odnosno genitalnih organa, teže se liječi. Manje je podložan konzervativnoj terapiji. Za liječenje se propisuju specifični lijekovi protiv tuberkuloze u istoj dozi kao i za tuberkulozu mokraćnog sustava. Osim toga, kod ove bolesti indicirana je imobilizacija skrotuma uz pomoć uskih kupaćih gaćica, uporaba novokainskih blokada spermatične vrpce (u kombinaciji sa streptomicinom). Tuberkuloza muškog genitourinarnog sustava liječi se unutar 2 ili 3 mjeseca. Ako su rezultati nezadovoljavajući, tada se radi resekcija epididimisa ili epididimektomija. S ukupnom lezijom testisa, provodi se operacija uklanjanja. Ako tuberkuloza zahvaća prostatu i sjemene mjehuriće, tada se propisuje konzervativno liječenje.
U zaključku, vrijedi napomenuti da se tuberkuloza genitourinarnog sustava razvija otprilike 10-15 godina nakonpojava plućne ili osteoartikularne tuberkuloze. Ako se pojave simptomi, preporuča se potražiti pomoć stručnjaka i ne odgađati posjet, jer će zbog napredovanja bolesti u budućnosti možda trebati ukloniti bubreg. U ranim fazama ovaj se ishod može spriječiti.
