Urinarna inkontinencija nakon poroda: uzroci i liječenje

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:11

Urinarna inkontinencija nakon porođaja smatra se patološkim stanjem kada dođe do nevoljnog mokrenja, a ne kontrolira se snagom volje.

Ovo je jedan od najhitnijih problema u modernoj uroginekologiji. Učestalost ove patologije je vrlo visoka i iznosi otprilike 30-50%. Međutim, žene nakon poroda često šute o svom problemu i nemaju dovoljno informacija o mogućim načinima rješavanja istog, što uvelike umanjuje kvalitetu života takvih bolesnica i dovodi do razvoja raznih depresivnih poremećaja kod njih.

Ova se patologija javlja kod žena koje rađaju u gotovo 30% slučajeva nakon drugog poroda, u 10% nakon prvog.

Simptomi

Glavni simptomi postporođajne urinarne inkontinencije su:

1. Nehotično izlučivanje mokraće tijekommanji fizički napor, na primjer, kod naglog ustajanja, saginjanja, čučenja, kihanja i kašljanja.
2. Nekontrolirano mokrenje tijekom ležanja i za vrijeme spolnog odnosa.
3. Osjećaj prisutnosti stranog tijela u vagini.
4. Osjećaj neadekvatnog pražnjenja mjehura.
5. Inkontinencija nakon konzumiranja alkohola.
6. Volumen izlučenog urina u ovom slučaju može biti različit - od nekoliko mililitara, tijekom cijeđenja, do stalnog curenja tijekom dana. Zašto žene imaju urinarnu inkontinenciju nakon poroda?

Razlozi

Glavni čimbenik u nastanku ove patologije nakon poroda je kršenje funkcija mišića zdjelice i optimalnog anatomskog omjera između organa koji se nalaze u maloj zdjelici - mjehura, uretre, maternice, vagine, rektuma. Čak i tijekom uspješne trudnoće postoji prilično veliko opterećenje na dnu zdjelice, što je potpora fetusu, a mišići koji se nalaze u ovom području aktivno su uključeni u formiranje porođajnih kanala kroz koje dijete prolazi tijekom poroda. U procesu porođajne aktivnosti ova skupina mišića je snažno komprimirana i traumatizirana, poremećena je njihova cirkulacija i inervacija.

Teška isporuka

Razvoj patološke urinarne inkontinencije nakon porođaja također je olakšan teškim porodom, kada su stručnjaci primorani pribjeći primjeni opstetričkih pinceta ili porođaj popraćenrupture mišića perineuma, pri rođenju velikog fetusa, polihidramnij, višeplodne trudnoće. Česti porođaj kod žene također je provocirajući čimbenik za pojavu ove patologije u njoj. To je zbog činjenice da se mišići jako rastežu, postaju slabi i mlohavi i nemaju vremena za oporavak između čestih trudnoća.

Uzroci urinarne inkontinencije nakon poroda zanimaju mnoge žene.

Kao rezultat izloženosti različitim traumatskim čimbenicima, mogu se razviti sljedeći patološki mehanizmi:

1. Povreda inervacije mokraćnog mjehura, kao i mišića zdjelice.
2. Patološka pokretljivost kanala i mokraćnog mjehura.
3. Funkcionalni poremećaji uretralnog sfinktera.

Uzroci urinarne inkontinencije kod žena nakon poroda mogu biti vrlo raznoliki.

Preduvjeti za nastanak patologije

Čimbenici rizika za ovu patologiju uključuju:

1. Genetska predispozicija.
2. Ponovljeni porođaji i česte trudnoće.
3. Anomalna struktura organa smještenih u maloj zdjelici, mišići ovog područja.
4. pretilost.
5. Hormonska neravnoteža, kao što je nedostatak određenih ženskih spolnih hormona.
6. Kirurške manipulacije u području zdjeličnih organa, kada su mišići zdjeličnog dna i njihova inervacija oštećeni.
7. Neurološke bolesti, koje mogu uključivati ozljede kralježnice.
8. Razne zarazne bolesti urinarnog trakta.
9. Utjecaj pozadinskog zračenja.
10. Mentalni poremećaji.

Varieti urinarne inkontinencije

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije nakon poroda, koje uključuju:

1. Urinarna inkontinencija nakon jakog stresa - do izlučivanja mokraće dolazi najčešće kod kašljanja, kihanja, fizičkog napora. Najčešći kod žena koje su rodile.
2. Imperativna inkontinencija - mokrenje uz jaku i iznenadnu potrebu za mokrenjem.
3. Refleksna inkontinencija - kada se čuje glasan zvuk, zvuk izlijevanja vode, odnosno kada je izložen nekom vanjskom faktoru koji izaziva proces mokrenja.
4. Inkontinencija nakon mokrenja je pojava kada, nakon oslobađanja glavne količine mokraće iz mokraćnog mjehura, nastavi da se ističe ili curi u malim količinama u kratkom vremenskom razdoblju.
5. Nehotično istjecanje - nekontrolirano oslobađanje urina u malim obrocima, kap po kap.
6. Mokrenje u krevet, ili medicinska definicija ovog fenomena - enureza - nevoljno mokrenje noću tijekom spavanja, što je tipično za djecu i smatra se patologijom kod odraslih.
7. Inkontinencija zbog prekomjernog punjenja mokraćnog mjehura, kada se mokraća izlučuje u malim količinama. Ova vrsta inkontinencije u pravilu se opaža s razvojem zaraznih patologija mokraćnog sustava, kao i s tumorskim procesima male zdjelice, koji komprimiraju mjehur, na primjer, fibroidimaternica.

Kako prepoznati uzroke urinarne inkontinencije kod žena nakon poroda?

Dijagnostičke metode

Za probleme s inkontinencijom posjetite urologa. Od pacijenta će se u pravilu tražiti da vodi dnevnik mokrenja, koji se ispunjava u roku od 1-2 dana, nakon čega stručnjak analizira takve podatke. U ovom se dnevniku svaki sat bilježe podaci: količina tekućine – popijene i izlučene, kolika je učestalost mokrenja i nelagoda u procesu mokrenja, ako ih ima. Dnevnik sadrži i opis pojava urinarne inkontinencije, odnosno pod kojim uvjetima se to dogodilo, te u kojoj se količini mokraće nehotice izlučivalo.

Osim toga, ženu treba pregledati na ginekološkoj stolici. Kako bi se isključile zarazne i upalne bolesti, liječnik treba uzeti briseve na vaginalnu floru, kao i na prisutnost urogenitalnih infekcija iz uretre i cerviksa. Vaginalni pregled pomaže identificirati prisutnost različitih tumorskih neoplazmi, čija prisutnost može biti glavni čimbenik stiskanja mokraćnog mjehura i promjene njegovog položaja. Uz takav pregled radi se i takozvani test kašlja za dijagnosticiranje inkontinencije. Liječnik traži od pacijenta da kašlje, a u slučajevima kada se urin izlučuje iz uretre, test se može smatrati pozitivnim.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika patologije

U sljedećoj fazi dijagnostičke studije propisuju se dodatne metode, a to su u pravilu:

1. Laboratorij - to uključuje opće i biokemijske pretrage krvi, urinokulturu na mikrofloru, opću analizu urina, analizu urina za određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
2. Ultrazvuk mokraćnog mjehura i bubrega. Ovom dijagnostičkom tehnikom moguće je ustanoviti volumen preostalog urina u mokraćnom mjehuru, kao i neizravne znakove prisutnosti upalnih procesa u genitourinarnom sustavu i strukturnih anomalija bubrega i mokraćnog sustava.
3. Cistoskopija, što je studija tijekom koje se kroz uretru u šupljinu mokraćnog mjehura ubacuje poseban dijagnostički uređaj nazvan “cistoskop”. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam pregled šupljine mokraćnog mjehura kako biste procijenili stanje njegove sluznice, kao i promjene koje mogu uzrokovati inkontinenciju ili na neki način zakomplicirati tijek bolesti. Osim toga, ovom metodom dijagnosticiraju se neki upalni procesi koji se javljaju u ovom organu - cistitis, kao i sve vrste strukturnih defekata - divertikule, polipi itd.
4. Urodinamičke studije koje izravno karakteriziraju čin mokrenja.
5. Profilometrija je metoda istraživanja koja se izvodi mjerenjem tlaka u uretri, u njezinim različitim dijelovima.
6. Cistometrija je tehnika kojom se utvrđuje odnos između volumena mokraćnog mjehura i tlaka, kao i za procjenu stanja mokraćnog mjehura i njegove kontraktilne aktivnosti, sposobnosti istezanja pri prepunjenosti, kao i za kontrolu funkcija živčanog sustava nad činizlučivanje urina.
7. Uroflowmetrija je tehnika koja vam omogućuje mjerenje volumena izlučenog urina u određenoj jedinici vremena. Ova studija omogućuje uspostavljanje grafičkih slika urinarnog procesa, procjenu brzine protoka mokraće i trajanja.

Dakle, ako postoji urinarna inkontinencija nakon poroda, kako liječiti ovu patologiju?

Liječenje postporođajne patologije

Na temelju podataka svih dijagnostičkih mjera utvrđuje se optimalno učinkovita metoda liječenja. Budući da je to stresna vrsta inkontinencije koja se najčešće opaža kod žena nakon poroda, treba je posebno liječiti.

Inkontinencija uočena nakon porođaja, u pravilu se koriste konzervativne metode terapije koje su usmjerene na treniranje mišića zdjelice i mišića mokraćnog mjehura.

Jačanje mišića zdjelice

Za jačanje mišića zdjelice, ženi se preporučuje da uz pomoć vaginalnih mišića drži posebne utege u povećanju težine, koji imaju oblik stošca. Ova vježba se izvodi po 20-25 minuta nekoliko puta tijekom dana. Takav trening treba započeti s utezima koji imaju najmanju težinu, nakon čega bi se opterećenja trebala postupno povećavati, uzimajući u obzir postignute rezultate. Određeni učinak mogu dati Kegelove vježbe, uz pomoć kojih se učinkovito jačaju vaginalni mišići.

Ovo je odgovor na pitanje što učiniti s urinarnom inkontinencijom nakon poroda.

Kegelove vježbe su neophodnesvakodnevno vježbajte, a trebali bi sadržavati 100-200 mišićnih kontrakcija dnevno. Pogodnost ovih vježbi je što se mogu izvoditi bilo gdje i u bilo koje prikladno vrijeme. Izvode se pomoću maksimalne kompresije i napetosti mišića međice i njihovog opuštanja. Ovakvim treningom jačaju se ne samo mišići mokraćnog sustava, već i rektum, uretra i rodnica.

Što je još liječenje postporođajne urinarne inkontinencije?

Različite fizioterapeutske metode koriste se, na primjer, elektromagnetska stimulacija. Kegelove vježbe ili trening s utezima mogu se izmjenjivati s tečajevima fizioterapije.

Trening mjehura

Trening mokrenja, čija je glavna stvar unaprijed slijediti plan mokrenja, također pomaže postizanju pozitivnog učinka. U tom slučaju pacijent mora mokriti u strogo određenim intervalima. U tom slučaju, program treninga trebao bi biti usmjeren na povećanje vremenskih intervala između čina izlučivanja urina. Bolesnik, u pravilu, ne mokri kada se pojavi nagon, već prema planu. U isto vrijeme, preporuča se obuzdavanje snažnih poriva stezanjem anusa.

Terapija lijekovima

Kao pomoćnu medikamentoznu terapiju inkontinencije nakon poroda, ženama se obično propisuju sedativi koji pomažu poboljšanju cirkulacije i jačanju stijenki krvnih žila, kao i razni vitaminski kompleksi. Ne postoje lijekovi koji djeluju izravno na uzrok ove patologije. Iznimka je bolest kao što je enureza, kada se pacijentu propisuje tečaj uzimanja određenih lijekova koji utječu na određene dijelove mozga.

Liječenje urinarne inkontinencije u žena nakon poroda možda nije ograničeno na ovo.

Prompt metode za rješavanje problema

U nedostatku terapijskog učinka nakon primjene konzervativnih metoda liječenja, ženi se nudi kirurška intervencija. Najčešća od ovih metoda je operacija petlje (sling), u kojoj se stvara dodatna potpora za uretru postavljanjem posebne petlje u njen srednji dio.

Povratne informacije o urinarnoj inkontinenciji nakon poroda

Prema ženama, ova pojava nije neuobičajena. Razdoblje oporavka obično je različito za svakoga. Za neke svi simptomi nestaju nakon 2 tjedna, a netko pati od takvog problema kao što je urinarna inkontinencija, dugo vremena - do godinu dana. Učinkovite vježbe za mišiće mokraćnog mjehura i dna zdjelice, kao i sedativi. Operacija je posljednje sredstvo u najtežim slučajevima.

Proučili smo uzroke i liječenje postporođajne urinarne inkontinencije.