Vizualni evocirani potencijali su biološki potencijali koji se pojavljuju u moždanoj kori kao odgovor na izlaganje svjetlu na mrežnici.
Malo povijesti
Prvi ih je opisao E. D. Adrian 1941., ali su bili čvrsto fiksirani nakon što su Davis i Galambos iznijeli tehniku zbrajanja potencijala 1943. godine. Tada je metoda registracije VEP-a naširoko korištena u klinici, gdje je proučavan funkcionalni položaj vidnog puta kod pacijenata oftalmološkog područja. Za registraciju VEP-a koriste se specijalizirani standardni elektrofiziološki sustavi bazirani na modernim računalima.
Metalna ploča, odnosno aktivna elektroda, postavlja se na pacijentovu glavu dva centimetra iznad zatiljka u središnjoj liniji iznad područja gdje se vizualno prugasti korteks projicira na svod lubanje. Indiferentna druga elektroda postavlja se na ušnu resicu ili mastoidni nastavak. Uzemljena elektroda se fiksira na režnju drugog uha ili na kožu na sredini čela. Kako se izvodi računalni test vida? Kako se stimulans koristi odnsvjetlosni bljesak (bljesak VEP) ili obrnuti uzorci s monitora (VEP uzorak). Vidno polje stimulacije je oko petnaest stupnjeva. Studije se provode bez proširenja zjenica. Dob osobe koja je podvrgnuta zahvatu također igra ulogu. Hajde da shvatimo kako osoba vidi.
Više o konceptu
VEP-ovi su bioelektrični odgovor vidnih područja smještenih na moždanoj kori i talamokortikalnim putevima i subkortikalnim jezgrama. Generiranje valova VEP-a također je povezano s generaliziranim mehanizmima spontane moždane aktivnosti, što se bilježi na EEG-u. Odgovarajući na učinak svjetlosti na oči, VST pokazuju bioelektričnu aktivnost uglavnom makularne sfere mrežnice, što je posljedica njezine veće zastupljenosti u vizualnim kortikalnim centrima u usporedbi s regijama retine koje se nalaze na periferiji.
Kako funkcionira registracija?
Registracija evociranih vizualnih potencijala provodi se u obliku oscilacija električnog potencijala konzistentne prirode ili komponenti koje se razlikuju po polarnosti: negativni potencijal, odnosno N, usmjeren je prema gore, pozitivni potencijal, tj., P, usmjeren je prema dolje. Obilježje VIZ-a sadrži oblik i dva kvantitativna pokazatelja. VEP potencijali su normalno mnogo manji (do oko 40 μV) u usporedbi s valovima elektroencefalograma (do 100 μV). Latencija se određuje korištenjem vremenskog razdoblja od trenutka uključivanja svjetlosnog podražaja do dostizanjamaksimalni pokazatelj potencijala moždane kore. Najčešće potencijal doseže svoju maksimalnu vrijednost nakon 100 ms. Ako postoje različite patologije vidnog puta, tada se mijenja oblik VEP-a, smanjuje se amplituda komponenti, produljuje se latencija, odnosno povećava se vrijeme tijekom kojeg impuls putuje do moždane kore duž vidnog puta.
U kojem se režnju nalazi vidno područje? Nalazi se u okcipitalnom režnju mozga.
Varieties
Priroda komponenti u VEP-u i njihov slijed je prilično stabilan, ali u isto vrijeme, vremenske karakteristike i amplituda obično imaju varijacije. To je određeno uvjetima u kojima se studija provodi, specifičnostima svjetlosnog podražaja i primjenom elektroda. Tijekom stimulacije vidnih polja i reverzne frekvencije od jedan do četiri puta u sekundi, bilježi se fazni prolazni VEP u kojem se uzastopno razlikuju tri komponente - N 70, P 100 i N 150. Učestalost reverzije s porastom više od četiri puta u sekundi uzrokuje pojavu ritmičkog ukupnog odgovora u moždanoj kori u obliku sinusoida, koji se naziva VEP stanja stabilnosti u stacionarnom stanju. Ti se potencijali razlikuju od faznih po tome što nemaju serijske komponente. Izgledaju kao ritmička krivulja s naizmjeničnim padovima i porastima potencijala.
Normalni evocirani potencijali
VEP analiza se provodi amplitudom potencijala, mjerenim u mikrovoltima, prema obliku zapisa i vremenskom razdobljuod izlaganja svjetlu do pojave vrhova SPM valova (izračun u milisekundama). Također obraćaju pažnju na razliku u amplitudi potencijala i veličini latencije tijekom svjetlosne stimulacije u desnom i lijevom oku naizmjence.
U VEP-u (što je to u oftalmologiji, mnoge ljude zanima) faznog tipa, tijekom reverzije s niskom frekvencijom uzorka šahovnice ili kao odgovor na svjetlosni bljesak, P 100, pozitivna komponenta, je pušten s posebnom postojanošću. Trajanje latentnog razdoblja ove komponente obično se kreće od devedeset pet do sto dvadeset milisekundi (kortikalno vrijeme). Prethodna komponenta, odnosno N 70, je od šezdeset do osamdeset milisekundi, a N 150 je od sto pedeset do dvije stotine. Kasni P 200 nije registriran u svim slučajevima. Ovako radi računalni test vida.
Budući da se amplituda VEP-a razlikuje po svojoj varijabilnosti, kada se uzmu u obzir rezultati istraživanja, ona ima relativnu vrijednost. Normalno, vrijednosti njegove veličine u odnosu na P 100 kreću se kod odrasle osobe od petnaest do dvadeset pet mikrovolti, veće vrijednosti potencijala kod djece - do četrdeset mikrovolti. Kod stimulacije uzorkom, vrijednost amplitude VEP-a je nešto niža i određena je veličinom uzorka. Ako je vrijednost kvadrata veća, tada je potencijal veći, i obrnuto.
Tako su evocirani vizualni potencijali odraz funkcionalnog stanja vidnih puteva i omogućuju dobivanje kvantitativnih informacija tijekom istraživanja. Rezultati omogućuju dijagnosticiranje patologija vidnog puta u bolesnika s neurooftalmološkim bolestimapodručje.
Ovako osoba vidi.
Topografsko mapiranje biopotencijala mozga glave VEP
Topografsko mapiranje biopotencijala mozga glave VEP višekanalno bilježi biopotencijale iz različitih područja mozga: parijetalnog, frontalnog, temporalnog i okcipitalnog. Rezultati istraživanja se prenose na ekran monitora kao topografske karte u boji koja varira od crvene do plave. Zahvaljujući topografskom kartiranju prikazana je amplitudna vrijednost VEP potencijala u oftalmologiji. Što je to, objasnili smo.
Na glavu pacijenta stavlja se posebna kaciga sa šesnaest elektroda (isto kao i za EEG). Elektrode se postavljaju na vlasište na određenim projekcijskim točkama: parijetalnoj, frontalnoj preko lijeve i desne hemisfere, temporalnoj i okcipitalnoj. Obrada i registracija biopotencijala provodi se pomoću specijaliziranih elektrofizioloških sustava, na primjer, "Neurocartograph" tvrtke "MBN". Ovom tehnikom postaje moguće provesti elektrofiziološku diferencijalnu dijagnozu u bolesnika. Kod akutnog retrobulbarnog neuritisa, naprotiv, postoji bioelektrična aktivnost koja je izražena u stražnjem dijelu glave i gotovo potpuna odsutnost ekscitiranih područja u prednjem režnju mozga.
Dijagnostička vrijednost vizualnih evociranih potencijala u različitim patologijama
U fiziološkim i kliničkim studijama, ako je vidna oštrina dovoljno visoka, najbolje je koristiti metodu registracije fizikalnog VEP-aza vraćanje.
U kliničkim i fiziološkim studijama s dovoljno visokom vidnom oštrinom, poželjno je koristiti metodu registracije fizičkog VEP-a na obrnutim šahovskim obrascima. Ovi potencijali su prilično stabilni u smislu amplituda i vremenskih svojstava, dobro se reproduciraju i osjetljivi su na različite patologije u vidnim putevima.
Na flash, VEP-ovi su varijabilniji i manje osjetljivi na promjene. Ova metoda se koristi u slučaju ozbiljnog smanjenja vidne oštrine kod bolesnika, nedostatka fiksacije njegovog pogleda, s impresivnim zamućenjem očnih optičkih sredstava, izraženim nistagmusom i kod male djece.
Sljedeći kriteriji uključeni su u test vida:
- bez odgovora ili veliki pad amplitude;
- duža latencija svih potencijalnih vrhunaca.
Prilikom snimanja vizualnih evociranih potencijala potrebno je uzeti u obzir normu prema dobi, posebno za proučavanje djece. Pri tumačenju podataka registracije VEP-a u ranom djetinjstvu s patologijama vidnih puteva treba uzeti u obzir karakteristične značajke elektrokortikalne reakcije.
Postoje dvije faze u razvoju VEP-a, koje su registrirane kao odgovor na promjenu uzorka:
- brzo - od rođenja do šest mjeseci;
- sporo - od šest mjeseci do puberteta.
Već u prvim danima života, VEP se registriraju kod djece.
Aktualnodijagnoza moždanih patologija
Što pokazuje EEG? Na hijazmatskoj razini, patologija vidnih puteva (tumori, ozljede, optohijazmalni arahnoiditis, demijelinizacijski procesi, aneurizme) pokazuje smanjenje amplitude potencijala, povećava se latencija, a pojedini elementi VEP-a ispadaju. Istovremeno s napredovanjem lezije dolazi do povećanja promjena u VEP-u. Prehijazmatska regija vidnog živca uključena je u patološki proces, što je potvrđeno oftalmoskopski.
Retrohijazmalne patologije razlikuju se po interhemisfernoj asimetriji vizualnih potencijala i bolje se vide s višekanalnim tipom snimanja, topokrafskim mapiranjem.
Kijazmalne lezije karakterizira unakrsna VEP asimetrija, izražena u značajnim promjenama biopotencijala u mozgu na suprotnoj strani oka, što ima smanjene vizualne funkcije.
Tijekom analize VEP-a, također treba uzeti u obzir gubitak vidnog polja s hemianopijom. S tim u vezi, kod kiazmalnih patologija, svjetlosna stimulacija polovice vidnog polja povećava osjetljivost metode, što omogućuje identificiranje razlikovnih značajki između disfunkcije u vlaknima vida koja dolaze iz nazalnih i temporalnih dijelova obje mrežnice.
Na retrohijazmatskoj razini defekata vidnih puteva (Grazioleov fasciculus, optički trakt, vidno područje moždane kore glave) postoji disfunkcija jednostrane prirode koja se očituje u obliku ne- križana asimetrija, koja se izražava u patološkom VEP-u, koji imaju iste pokazatelje kodstimulirajući svako oko.
Razlog zašto se smanjuje bioelektrična aktivnost neurona u središnjim dijelovima vidnih puteva su homonimni defekti u vidnom polju. Ako zahvate makularnu regiju, tada se tijekom stimulacije polovica polja mijenja i dobiva oblik koji je karakterističan za središnje skotome. Ako su primarni vidni centri očuvani, tada VEP može imati normalne vrijednosti. Što još pokazuje EEG?
Patologije očnog živca
Ako postoje patološki procesi u vidnom živcu, tada je njihova najkarakterističnija manifestacija povećanje latencije glavne komponente VEP R 100.
Neuritis vidnog živca sa strane zahvaćenog oka, uz povećanje latencije, karakterizira smanjenje amplitude potencijala i promjena komponenti. Odnosno, središnji vid je oštećen.
Često se registrira komponenta P 100 u obliku slova W, povezana sa smanjenjem funkcioniranja aksijalnog snopa živčanih vlakana u optičkom živcu. Bolest napreduje zajedno s povećanjem latencije od trideset do trideset pet posto, smanjenjem amplitude i formalnim promjenama u komponentama VEP-a. Ako se upalni proces smiri u optičkom živcu, a vizualne funkcije se povećaju, tada se oblik VEP-a i indikatori amplitude normaliziraju. Vremenske karakteristike VEP-a ostaju povećane dvije do tri godine.
Optički neuritis, koji se razvija u pozadini multiple skleroze, utvrđuje se i prijeotkrivanje kliničkih simptoma bolesti promjenama koje nastaju u VEP-u, što ukazuje na rano uključivanje vidnih puteva u patološki proces.
Unilateralna lezija optičkog živca ima vrlo značajne razlike u latenciji komponente P 100 (dvadeset i jedna milisekunda).
Prednja i stražnja ishemija vidnog živca zbog akutnog defekta arterijske cirkulacije u onim žilama koje ga hrane, popraćene su primjetnim smanjenjem amplitude VEP-a i ne previsokim (za tri milisekunde) povećanje latencije P 100 na dijelu bolesnog oka. U tom slučaju vrijednosti VEP zdravog oka obično ostaju normalne.
Kongestivni disk u početnoj fazi karakterizira smanjenje amplitude vizualnih evociranih potencijala (VEP) umjerene prirode i blagi porast latencije. Ako bolest napreduje, tada povrede dobivaju još opipljiviji izraz, što je u potpunosti u skladu s oftalmoskopskom slikom.
S atrofijom vidnog živca sekundarnog tipa nakon ishemije, neuritisa, kongestivnog diska i drugih patoloških procesa, također se opaža smanjenje amplitude VEP-a i povećanje vremena latencije P 100. promjene se mogu karakterizirati različitim stupnjevima izraženosti i pojavljuju se neovisno jedna o drugoj.
Patološki procesi u retini i koroidi (serozna centralna koriopatija, brojni oblici makulopatije, makularna degeneracija) doprinose povećanju latencije i smanjenju amplitudepotencijali.
Često ne postoji korelacija između smanjenja amplitude i povećanja duljine latencije potencijala.
Zaključak
Dakle, možemo zaključiti da, iako metoda VEP analize nije specifična u određivanju bilo kojeg patološkog procesa vidnog puta, koristi se za ranu dijagnostiku u klinici raznih vrsta očnih bolesti i razjašnjavanje stupnja i razine od štete. Od posebne je važnosti test vida i u oftalmološkoj kirurgiji.
