O tome što je dijabetes, možda nije potrebno govoriti. Svi znamo za ovu bolest, a neki, nažalost, znaju iz prve ruke. Ali kako se ova patologija razlikuje od dijabetesa insipidusa? Simptomi i liječenje ove bolesti bit će razmotreni kasnije u članku.
Koja je specifičnost bolesti?
Kod zdrave osobe, šećer u krvi se neutralizira uz pomoć hormona inzulina koji proizvodi gušterača - to su značajke fiziologije. Međutim, ako ga nema dovoljno ili su tkiva bubrega izgubila osjetljivost na njegove učinke, povećava se koncentracija šećera u krvi, koji potom prelazi u mokraću.
Zanimljiva nijansa: riječ "dijabetes" na latinskom diabetes mellitus znači "prolazak". Liječnici koji su pomagali ljudima u renesansi (XIX. stoljeće) nisu imali moderne kliničke i laboratorijske alate, pa su stoga bili prisiljeni donijeti zaključak, kušajući pacijentov urin. To je vjerojatno jedan od razloga zašto je odlazak kod registriranog liječnika tih dana uvijek koštao puno novca.puta.
Dakle, jednim od simptoma dijabetesa insipidusa kod muškaraca i žena može se smatrati prisutnost glukoze u mokraći, a drugim - poliurija. Ovaj medicinski izraz odnosi se na povećani volumen mokraćne tekućine koji se oslobađa tijekom 24 sata. Inače, drugo ime bolesti je "diabetes insipidus".
Etiologija bolesti
Svi simptomi dijabetesa insipidusa temelje se na glavnoj kliničkoj manifestaciji bolesti - gubitku sposobnosti bubrega da koncentriraju mokraću. Ovo je endokrini poremećaj koji nastaje kao posljedica nedostatka antidiuretskog hormona. Glavni znakovi koji omogućuju sumnju na dijabetes insipidus su:
- užasna žeđ cijeli dan i noć;
- pretjerana "vodenasta" mokraća.
Da budemo pošteni, prirodna brzina primarne proizvodnje urina kod zdrave osobe je otprilike 90-100 ml u minuti. Slijedom ove logike, u sat vremena trebali bismo imati oko 6 litara prirodne biološke tekućine! Međutim, gotovo sav taj urin se reapsorbira u bubrežne tubule. Ovu funkciju regulira antidiuretski hormon, koji proizvodi hipofiza. Upravo ta tvar igra glavnu ulogu u metabolizmu vode i soli.
Učestalost dijagnosticiranja ove bolesti jednaka je za sve. Simptomi dijabetesa insipidusa postoje u djece i odraslih, bez obzira na spol. Rizična skupina su uglavnom mladi ljudi u dobi od 20-35 godina.
centralna bolest
Postoje dvije vrste dijabetesa insipidusa - središnji i periferni. U prvom slučaju govorimo o kvarovima u mozgu, koji iz nekog razloga ne proizvodi antidiuretski hormon. U pravilu, središnji insipidus je sekundarna bolest kod ozbiljnijih patologija:
- kancerogeni i nemaligni tumori hipofize i hipotalamusa;
- poremećena opskrba krvlju hipofize i hipotalamusa zbog ishemijskog moždanog udara;
- formiranje posttraumatskih fibrocističnih tkiva u hipofizi;
- žarišta metastaza u hipotalamus-hipofiznom sustavu;
- postinfektivni sindrom.
Posljednji faktor može izazvati pojavu simptoma dijabetesa insipidusa nakon teške infekcije (gripa, SARS, herpes, ospice, vodene kozice, šarlah, sifilis, itd.).
Dijabetes perifernog tipa
Ovo je drugi oblik bolesti. Poznato je i drugo ime - nefrogeni dijabetes insipidus. Ova se bolest razvija zbog disfunkcije bubrega. U nefrogenom obliku, mozak i endokrine žlijezde proizvode dovoljnu količinu antidiuretske tvari, ali izlučni sustav tijela ne percipira njegov učinak. Sukladno tome, primarno izlučeni urin se ne apsorbira, njegova se količina ne smanjuje.
Trudnice
Usput, liječnici uvjetno izdvajaju itreći oblik dijabetesa insipidusa, koji potječe s perifernog. Može se pojaviti tijekom trudnoće, ali u većini slučajeva prolazi bez intervencije nakon poroda ili pred kraj gestacijskog razdoblja. Njegov razvoj povezan je s placentalnim enzimima koji mogu uništiti molekule antidiuretskog hormona, što dovodi do njegove neučinkovitosti.
Uzroci dijabetesa insipidusa kod žena ne trebaju dodatno objašnjenje. Simptomi ovog nefrogenog oblika dijabetesa nastaju zbog nestabilne funkcije bubrega, što može biti uzrokovano:
- kongenitalne anomalije i infekcija medule organa;
- glomerulonefritis;
- anemija;
- policistična bubrežna bolest i amiloidoza;
- kronično zatajenje bubrega;
- produženo oštećenje tkiva toksinima (zbog zlouporabe alkohola, droga).
Nemoguće je zanemariti činjenicu da difuzne lezije oba organa igraju ulogu u nastanku perifernog insipidusa dijabetesa. U prisutnosti barem jednog zdravog bubrega, koji ima punu opskrbu krvlju i mokrenje, nema smetnji u diurezi.
Kriptogeni dijabetes
U povijesti bolesti starijih pacijenata, stručnjaci često ukazuju na kriptogeni oblik dijabetesa insipidusa. Simptomi takve bolesti, u pravilu, ne razlikuju se značajno od središnjeg ili perifernog tipa bolesti. Učestalost dijagnosticiranja takve dijagnoze je iznimno visoka - do 30%. Povoljna podloga za razvoj i tijek kriptogenog dijabetesa insipidusa suviše endokrinih poremećaja.
Klinička slika
Dakle, simptomi dijabetesa insipidusa kod žena ne razlikuju se od manifestacija bolesti u muškom dijelu populacije. Antidiuretski hormon se nalazi u svakom od nas u istoj koncentraciji, bez obzira na spol.
Međutim, posljedice razvoja bolesti kod ljepšeg spola mogu se razlikovati. Nedostatak pravodobnog liječenja simptoma dijabetesa insipidusa kod žena može dovesti do neplodnosti. Kako patologija napreduje, dolazi do kršenja ovulacije-menstrualnog ciklusa, amenoreje. Ozbiljnost kliničkih manifestacija određena je s dva čimbenika:
- razine estrogena i antidiuretičkog hormona u krvi;
- osjetljivost na njega receptora koji se nalaze u bubrežnom parenhimu.
U pozadini nedostatka normalne osjetljivosti receptora i nedovoljne proizvodnje hormona, simptomi bolesti postaju maksimalno izraženi. Međutim, glavni simptomi dijabetesa insipidusa kod žena, kao i kod muškaraca, su:
- stalna iscrpljujuća žeđ;
- učestalo i obilno mokrenje.
Dnevni volumen tekućine koju tijelo izlučuje u teškim oblicima bolesti može doseći 25 litara. Posljedično, niti jedan sustav izlučivanja ne može se nositi s takvim opterećenjem. Sasvim je prirodno da su kompenzacijske sposobnosti tijela u pozadini progresivne bolesti iscrpljene. Ovo postaje razlogpojava sekundarnih simptoma dijabetesa insipidusa. Smatraju ih:
- suha usta i sluznice;
- upaljeno grlo;
- nedostatak prirodne vlage epiderme;
- brzo mršavljenje;
- razvoj enureze noću (rezultat slabljenja sfinktera mokraćnog mjehura zbog povećanog stresa);
- slabost i smanjena izvedba;
- izostavljanje i istezanje zidova želuca (gastroptoza).
Vjerojatne komplikacije
Zbog dehidracije tkiva i kolosalnog opterećenja vodom u lumenu crijeva mogu se razviti probavne smetnje i disbakterioza, kvarovi u proizvodnji žuči, želučanog i pankreasnog soka. Unos velikih količina vode dovodi do istezanja mokraćovoda i mokraćnog mjehura. Muškarci s dijabetesom insipidusom uglavnom pate od prekomjernog znojenja.
Liječenje simptoma uzrokovanih eksikozom (dehidracija tijela) ne smije se odgađati do kasnije. Redoviti gubitak tekućine dovodi do poremećaja srčanog ritma i niskog krvnog tlaka. U bolesnika koji dugo boluju od dijabetesa insipidusa, krv postaje nenormalno gusta, što dovodi do tromboze i, kao posljedica, srčanog i moždanog udara. Dakle, stalno pumpanje velikih količina vode u tijelu uvelike iscrpljuje pacijenta.
Bolest u ranoj dobi
Simptome dijabetesa insipidusa u djece je teško prepoznati. Patologija je posebno opasna za bebe - tijela beba su vrlo brzo dehidrirana. Od dojenjamlijeko, dijete s dijabetesom insipidusom odbija, umjesto njega, pohlepno pije samo vodu. Ali, nažalost, roditelji ne pogađaju uvijek u čemu je stvar i pokušavaju nahraniti bebu, koja jednostavno ne može reći o svojoj bolnoj žeđi. Kod dojenčadi koja pate od ove bolesti, dani prolaze. Bez pravovremene terapije dijete umire.
Roditelji trebaju biti svjesni sljedećih simptoma dijabetesa insipidusa u bebe mlađe od godinu dana:
- plakati bez suza;
- povlačenje fontanela;
- slab, jedva čujan glas;
- konvulzije;
- polubled.
Malo je informacija o uzrocima ove bolesti kod djece. Stručnjaci vjeruju da je patologija naslijeđena ili je rezultat abnormalnog intrauterinog formiranja središnjeg živčanog sustava.
Dijagnoza insipidusa dijabetesa
Bolesti u većini slučajeva nije teško prepoznati po simptomima. Pa ipak, samo na temelju pritužbi bolesnika i izražene kliničke slike liječnik nije u mogućnosti postaviti dijagnozu i nema pravo propisati liječenje. Za potvrdu patologije potrebno je odrediti razinu antidiuretskog hormona u krvi, ispitati rad bubrega. Važno je razumjeti da je postavljanje dijagnoze samo pola bitke, a pronalaženje provocirajućeg čimbenika puno je teži zadatak.
Dijagnoza simptoma insipidusa dijabetesa u žena i muškaraca skup je obveznihistraživački postupci, koji uključuju:
- MRI;
- angiografija cerebralnih žila;
- testovi koji određuju razinu hormona;
- urografija i ultrazvuk bubrega;
- proučavanje iona, osmolarnosti elektrolita u krvnoj plazmi i urinu.
Liječenje
Kod blagog oblika dijabetesa insipidusa, uklanjanje uzroka prirodno dovodi do nestanka kliničkih manifestacija. Ako dijagnoza nije omogućila dobivanje podataka o uzrocima bolesti, a dnevni volumen izlučenog urina ne prelazi 3-4 litre, preporuča se prilagoditi režim prehrane i pijenja.
Teški insipidus dijabetesa, karakteriziran naglim smanjenjem razine antidiuretičke tvari u krvi, zahtijeva nadomjesnu terapiju dezmopresinom, sintetskim analogom prirodnog hormona. U ljekarničkoj prodaji ovaj lijek je poznatiji kao Minirin, dostupan je u obliku tableta.
Budući da stopa prisutnosti hormona izravno ovisi o njegovom nedostatku, tijekom prvog tjedna liječenja provodi se individualni odabir doze, koja se postupno povećava sve dok se pacijent ne osjeća zadovoljavajuće. Minirin se obično uzima tri puta dnevno.
U središnjim oblicima dijabetesa insipidusa terapija se provodi uz pomoć lijekova koji potiču lučenje hormona. Najpoznatiji je lijek Miscleron. Za borbu protiv napadajakoristite "karbamazepin".
U slučaju perifernog oblika patologije potrebno je složeno liječenje. Bolesnicima se propisuju lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova i citostatika. Bitno je smanjiti unos soli i šećera.
Prognoza i šanse za oporavak
Diabetes insipidus je tipična bolest koja zahtijeva doživotno praćenje i lijekove za održavanje. Vjerojatnost potpunog izlječenja raste kada se uzročnik identificira i eliminira.
