Da bi postavili ispravnu dijagnozu, liječnici nemaju uvijek dovoljno laboratorijskih pretraga i neinvazivnih hardverskih studija. Često morate pribjeći kirurškim intervencijama. U ginekologiji se široko koristi tehnika koja se zove "kuldocenteza". Što je? Ovo je hitna dijagnostička metoda koja u nekim slučajevima spašava život pacijenta.
Opis tehnike
U prisustvu upalnih bolesti ili patoloških formacija u ženskim spolnim organima može se propisati kuldocenteza. Indikacije mogu varirati. Suština je da specijalist radi punkciju retrouterine šupljine kako bi uzeo na pregled biološke tekućine koja se tu nakupila (gnoj, krv, drugi eksudat).
S razvojem upale ili druge ginekološke patologije, tekućina koja nastaje nakuplja se u takozvanom Douglasovom prostoru. Ovo je najveća depresija u trbušnoj šupljini koja postoji izmeđurektum i maternica kod žena. Tamo se formira poseban džep, u kojem se nakuplja sva patološka tekućina. Patologija se može ispitati uz pomoć ultrazvuka ili rendgenskog aparata. No, o kakvoj se tekućini radi, moguće je saznati samo uz pomoć kuldocenteze.
Prisutnost bilo kakve tekućine u Douglasovom prostoru razlog je za hitnu dijagnozu. Upravo kuldocenteza omogućuje razlikovanje različitih patologija i određivanje ispravnog liječenja.
Svrha manipulacije
Kuldocenteza - što je to? Ovo je prilika za dobivanje tekućine iz Douglasove vrećice za točnu dijagnozu i odgovarajući tretman. Hitna studija može se provesti za bilo koji nejasan uzrok akutnog abdomena. Tehnika se također može koristiti u sljedećim patološkim stanjima: karcinom jajnika, sumnja na maligni tumor, izvanmaternična trudnoća, upala privjesaka maternice s stvaranjem eksudata. Kao dio kompleksne terapije, kuldocenteza se može koristiti za ranu dijagnozu karcinoma jajnika. Specijalist prima patološku tekućinu, proučava njen sastav.
Ako postoji simptom fluktuacije maternice, također će se napraviti kuldocenteza. Što je to u ginekologiji? Ovo je postupak uzimanja tekućine iz Douglasovog prostora radi pregleda. Patologiju utvrđuje kvalificirani stručnjak tijekom palpacije. Izbočenje stražnjeg forniksa u vaginu tijekom pregleda također će ukazivati na prisutnost patološkoggrozdovi.
Kada se ne smije raditi kuldocenteza
Tehnika vam omogućuje da brzo odredite prirodu patološke tekućine i započnete odgovarajuću terapiju. Međutim, kod nekih bolesti operacija može biti štetna. Dakle, apsolutno je nemoguće napraviti punkciju ako se sumnja na rak maternice. Punkcija može izazvati metastaze, a maligni proces će početi brže napredovati.
Postoje i drugi uvjeti kada se kuldocenteza ne može propisati. Tehnika izvođenja postupka je prilično agresivna. Punkcija može izazvati brzo širenje infekcije. Takva studija se ne provodi u prisutnosti upalnih procesa u rodnici, kako se ne bi zarazila maternica.
Apsolutna kontraindikacija za dijagnostičko testiranje je retrofleksija maternice. Ovo je atipična struktura organa, u kojoj je njegovo tijelo savijeno prema kralježnici. Također, zahvat se ne izvodi za trudnice i žene s vaginalnom obliteracijom.
Priprema za zahvat
Razgovarali smo o postupku koji se zove kuldocenteza. O čemu se radi sada je jasno. Sada ćemo naučiti kako se pripremiti za to. Prije punkcije žena mora proći niz pretraga: opću krv i urin, krv za koagulogram, za određivanje određenih tumorskih biljega (da bi se isključio rak), na prisutnost virusa HIV-a i hepatitisa. Također, pacijent mora napraviti ultrazvuk, MRI, EKG.
U većini slučajeva, manipulacije se izvode korištenjem lokalnoganestezija. Za teško emocionalno stanje pacijenta može se propisati opća anestezija.
Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u područje istraživanja, vanjske genitalije se tretiraju medicinskim alkoholom. Posebno zrcalo se ubacuje u rodnicu, ograničavajući polje za intervenciju. Zatim stručnjak označava mjesto gdje će se izvršiti punkcija. U pravilu se nalazi na donjem forniksu vagine.
Tehnika dijagnostičkog postupka
Za izvođenje kuldocenteze, stručnjaku su potrebni sljedeći alati: pinceta za metke, igla za ubod, ogledalo u obliku žlice i jednokratna šprica od 10 ml. Žena liježe u ginekološku stolicu u standardnom položaju (kao tijekom preventivnog pregleda). Stražnja usna cerviksa se povlači prema gore pincetom. Punkcija se izvodi na unaprijed označenom području. Liječnik ubacuje iglu sve dok se ne pojavi osjećaj neuspjeha. U pravilu se radni instrument ubacuje na dubinu od 1-2 cm. Specijalist štrcaljkom uzima sadržaj iz džepa (patološka tekućina) i pažljivo vadi iglu.
Nakon što se svi instrumenti izvade iz rodnice, genitalije pacijentice se još jednom tretiraju antiseptikom. Dobivena tekućina se šalje u laboratorij na temeljito ispitivanje.
Rezultati
Ako se u biomaterijalu pronađe gnoj, drenaža Douglasovog prostora može se izvesti čak i tijekom postupka kuldocenteze. Što je? To znači da na mjestuuzimajući punkciju, pravi se mali rez kroz koji se uklanjaju gnojne mase. Šupljina u kojoj je nastao apsces dodatno se tretira antiseptikom. Prisutnost gnoja je indikacija za antibiotsku terapiju. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra.
Kuldocenteza jajnika također se smatra vrlo učinkovitom dijagnostičkom metodom. Provodi se stvaranjem cista na jajniku. Ova manipulacija je prilično česta i izvodi se kada folikul dosegne veličinu veću od 16 mm. Ostale indikacije za uzimanje punkcije su jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, u području jetre i/ili bubrega.
Kuldocenteza s cistom jajnika može imati za cilj oslobađanje folikula od tekućine koja ga je ispunila. Postupak se izvodi samo na prazan želudac.
Uzeta tekućina se prenosi u laboratorij na bakteriološko ispitivanje. Važno je otkriti koja je vrsta patogena izazvala razvoj upale.
Prilikom uzimanja punkcije u štrcaljki može biti krvi. Često se ova situacija opaža kod prekinute ektopične trudnoće.
Kuldocenteza je obavezna ako se sumnja na rupturiranu cistu jajnika. Sadržaj štrcaljke u ovom slučaju izgledat će kao serozna tekućina, ponekad s primjesom krvi.
Moguće komplikacije
Sve vrste negativnih reakcija tijekom dijagnostičkog postupka prilično su rijetke. Problemi se mogu pojaviti ako žena ne slijedi preporuke liječnika tijekom manipulacija ilisam specijalist nema dovoljno iskustva. Najčešće tijekom kuldocenteze može doći do komplikacija kao što su rane iglom maternice, trauma crijeva, ulazak igle u parametarsku žilu.
Žena osjeća bol ako anestezija nije izvršena.
Vrijedi zapamtiti da se nakon zahvata stanje pacijenta ne smije pogoršati. Ako su sve manipulacije provedene ispravno, neće biti krvarenja. Ako se nakon dijagnostičkog postupka pojavi krvavi iscjedak iz rodnice, to morate prijaviti liječniku.
U rijetkim slučajevima, nakon kuldocenteze, žene počinju razvijati adhezije u području zdjelice. Međutim, temeljni uzrok ove patološke pojave češće je temeljna bolest (upala određenih organa reproduktivnog sustava).
Neugodne komplikacije će se razviti čak i ako u početku nisu uzete u obzir kontraindikacije za dijagnostičke manipulacije. Važnu ulogu igra kvalifikacija stručnjaka. Izvođenje postupka od strane iskusnog liječnika jamstvo je uspješnog ishoda.
Posebna rehabilitacija nakon zahvata kuldocenteze se ne provodi. Daljnje radnje liječnika bit će usmjerene na liječenje identificiranog patološkog procesa.
Prednosti postupka
Nakupljanje tekućine u Douglasovom prostoru glavna je indikacija za kuldocentezu. Tehnika izvršenja omogućuje hitno postavljanje dijagnoze i početak liječenja kada je svaka minuta važna. toglavna prednost ove vrste istraživanja. Prema nekim pokazateljima puno je informativniji od magnetske rezonance, ultrazvuka, rendgena i drugih dijagnostičkih metoda.
Nedostaci postupka
Nažalost, kuldocenteza ima svoje nedostatke. Ako je punkcija izvedena nekoliko puta, povećava se rizik od razvoja adhezivnog procesa. Nakon manipulacija, liječnik treba pratiti stanje maternice. Ako je posuda ozlijeđena, može se razviti opsežan hematom. Neko vrijeme (oko mjesec dana) nakon dijagnostičkih manipulacija nemoguće je voditi seksualni život. Trudnoća se može planirati tek za godinu dana.
