Iščašenje podlaktice je pomicanje zglobova radijusa, ulne i humerusa jedan u odnosu na drugi. Takvu ozljedu uvijek prati iznenadna bol, jaka oteklina i primjetna deformacija. U tom stanju kretanje žrtve je ograničeno, odnosno osoba ne može pomicati ozlijeđeni ud.
Ako postoji potreba za utvrđivanjem prirode ozljede, kao pomoćna dijagnoza koristi se MRI ili CT. Liječenje iščašenja podlaktice provodi se repozicijom, a zatim fiksiranjem zgloba gipsom na 2-3 tjedna. Nakon uklanjanja, pacijent treba napraviti restauratorsku terapiju: tjelovježbu, posjete fizioterapiji i seansama masaže.
Neke informacije
Trauma podlaktice je druga najčešća i čini oko 18-22% ukupnog broja iščašenja. Ova se ozljeda javlja pretežno u djece, često popraćena prijelomom kostiju ramena.
Dislokacija može biti potpuna (zglobovi se ne dodiruju) ili nepotpuna (zglobovi se djelomično dodiruju). U oko 90% svih slučajeva ozljeda ozlijeđene su obje kosti podlaktice. Izolirane dislokacije samo jedne kostivrlo rijetko.
Kako biste razumjeli značajke ove ozljede, trebali biste točno znati kako se formira podlaktica. Zglob lakta su zglobne površine radijusa, ulne i humerusa. Okružena je malom kapsulom, ojačanom sa strane s dva pouzdana ligamenta.
Varieties
Ortopedi i traumatolozi klasificiraju dislokaciju podlaktice (prema ICD-10 - S53), ističući nekoliko tipova:
- prednji;
- divergentno;
- straga;
- bočno (vanjski);
- medijalno (unutra).
Osim toga, postoje i izolirane ozljede radijusa i lakatne kosti.
Posteriorna dislokacija podlaktice
Pojavljuje se u pozadini neizravnog oštećenja, na primjer, pri padu na ispruženu ruku ispruženu u laktu. Stanje je popraćeno rupturom zglobne čahure i pomakom donjeg dijela ramena prema naprijed. Stražnja dislokacija podlaktice često se kombinira s prijelomom kondila ramena kod odraslih i epikondila u djece.
Kod ove vrste ozljede pacijenti se žale na iznenadnu, oštru bol u ozlijeđenom području. Ruka je prisiljena malo se savijati. Zglob je deformiran, povećava se u veličini. Pokretljivost lakta je ograničena, čak i kada pokušava nešto učiniti, žrtva osjeća tipičan opružni otpor. Prednji dio podlaktice izgleda malo skraćen. Olekranon se pomiče prema natrag i prema gore. U zoni pregiba palpira se donji dio humerusa.
Prednja dislokacija
Ova vrsta ozljedejavlja dosta rijetko. Uzrok ozljede obično je izravan udarac savijenom rukom u područje lakatnog zgloba. Takvo iščašenje često je popraćeno prijelomom procesa u ovom području.
U trenutku oštećenja žrtva osjeća oštru bol. Tijekom pregleda otkriva se abnormalno produljenje podlaktice na strani ozlijeđene strane, povlačenje u području procesa. Ograničena je i pokretljivost zgloba, a pri pokušaju nečega osjeća se opružni otpor. Iako je njegova funkcionalnost očuvana u većoj mjeri nego kod stražnje dislokacije podlaktice.
Bočna šteta
Također prilično rijetko. Može biti popraćeno ozljedom ulnarnog ili srednjeg živca s karakterističnim gubitkom osjeta u području inervacije. Kao i sve druge iščašenja, bočne ozljede karakterizira oštar bol, ograničeno kretanje u zglobu i prisutnost opruge.
Vanjske ozljede nastaju zbog izravnog utjecaja na lakat iznutra prema van. Takve dislokacije rijetko su potpune. Ovo stanje je popraćeno oticanjem, deformitetom, abnormalnim pomakom zglobne osi prema van.
Unutarnja dislokacija podlaktice također se javlja u pozadini izravnog udarca. Samo u ovom slučaju treba ga usmjeriti u suprotnom smjeru - izvana prema unutra. Pacijenti s ovom dijagnozom prijavljuju jaku bol. U ovom slučaju, zglob lakta karakterizira oticanje, deformacija, os pomaknuta prema unutra.
Simptomatika
Obično iščašenje podlaktice (ICD-10 - S53)karakteriziraju sljedeće značajke:
- oštra iznenadna bol u oštećenom zglobu;
- jaka natečenost;
- ne mogu pomaknuti ozlijeđenu ruku;
- izraženo smanjenje osjetljivosti cijelog uda;
- oštećenje krvnih žila i živaca u blizini lakta.
Vidljivi simptomi iščašenja ovise o vrsti ozljede. Međutim, općenito, kliničku sliku karakteriziraju opisani znakovi i svojstvena je svim vrstama ozljeda.
Dijagnoza
Rentgenski pregled bolesnika s dislokacijom kostiju podlaktice mora se obaviti i prije i nakon redukcije. Slike pokazuju popratne ozljede koronoidnog nastavka, radijusa, medijalnog epikondila i glave.
Iščašenje podlaktice uvijek je popraćeno traumom kapsularno-ligamentnog sustava zgloba lakta. U tom slučaju su bočni ligamenti duž fragmenta kosti oštećeni. Medijalni ligament djeluje kao glavni stabilizator lakta. Pod uvjetom njegovog integriteta, dislokacija u zglobu ne dolazi. Nakon otklanjanja ozljede potrebno je procijeniti latentnu nestabilnost lakta kako bi se spriječila kronična patologija.
Važnu ulogu u ranoj dijagnostici ozljeda kapsularno-ligamentoznog sustava zgloba ima rendgenski pregled. Tijekom ovog postupka u zglobnu šupljinu ubrizgava se posebno kontrastno sredstvo. S iščašenjem podlaktice i,sukladno tome, oštećenje kapsularno-ligamentnog sustava, korištena tvar nalazi se u paraartikularnim tkivima. Ovaj fenomen u potpunosti potvrđuje predloženu dijagnozu.
Liječenje iščašene podlaktice
Fiksacija ozlijeđene ruke neophodna je kao prva pomoć. Optimalna duljina gume je od gornje trećine ramena do vrhova prstiju žrtve. Pacijentu se daju tablete protiv bolova, nakon čega se transportuje na traumatologiju.
Smanjenje iščašenja podlaktice provodi ortopedski traumatolog u lokalnoj ili općoj anesteziji. Sama vrsta zahvata ovisi o vrsti ozljede.
Dakle, da bi se smanjila stražnja dislokacija, pacijent se postavlja u vodoravni položaj, a ozlijeđena ruka postavljena pod pravim kutom. Liječnik stoji s vanjske strane ramena i čvrsto hvata njegov donji dio iznad lakta. Asistent bi trebao biti malo udesno i primiti pacijenta za ruku. Istodobno, stručnjaci glatko ispruže ruke, lagano savijajući ozlijeđeni zglob. Traumatolog, pritiskom na olekranon i radijalnu četku, pomiče podlakticu naprijed, a rame natrag. Postupak smanjenja obično se odvija bez ikakvih poteškoća i karakterizira ga pojava klika.
U slučaju prednje dislokacije, žrtva se polaže na stol i ruka se odvodi pod pravim kutom. Asistent fiksira i povlači rame u suprotnom smjeru, a traumatolog savija lakat, istovremeno povlačeći podlakticu i pritiskajući proksimalni dio ruke prema dolje.
Kada se iznutra otkrije iščašenje, pacijent se postavlja na kauč i ruka se povlači na isti način dok se ne dobije pravi kut. Jedan od pomoćnika fiksira i drži rame, drugi proteže podlakticu duž osi. Traumatolog pritišće proksimalno područje i istovremeno pritišće vanjski kondil u smjeru izvana prema unutra.
Kod vanjskog iščašenja, asistent fiksira abducirano rame pod pravim kutom, a liječnik isteže podlakticu, pritiskajući njezin gornji dio prema unutra i prema natrag.
Nakon redukcije potrebno je provjeriti puls u predjelu radijalne arterije, pokretljivost lakta kako bi se isključila mogućnost štipanja kapsule i nestabilnost zgloba. Svakako treba napraviti RTG snimak. Dodatno, poželjno je podvrgnuti se kontrastnoj artrogrami i RTG s postupkom valgusa podlaktice.
Nakon redukcije stražnje ili prednje dislokacije, gips se nanosi 1-2 tjedna. Nakon otklanjanja bočnog oštećenja, zavoj se koristi tri tjedna. Nakon tog vremena pacijentu se propisuju fizioterapeutski postupci u vidu elektroforeze, parafinoterapije, SMT-a i terapijskih vježbi.
Izolirane iščašenja u djece
Takve su ozljede prilično rijetke. Najčešće su pogođena djeca u dobi od jedne do tri godine. Ozljeda se javlja zbog naglog trzanja, povlačenja za ruku ili pokušaja držanja bebe za ruku u trenutku pada. U tom stanju dijete se obično žali na bol u tom područjuzgloba. Pritom je ozlijeđena ruka ispružena uz tijelo, a pokušaji savijanja lakta popraćeni su bolom. Problem možete identificirati sondiranjem zgloba i podlaktice.
RTG s takvom dislokacijom daje malo podataka, pa je izuzetno rijedak. Za smanjenje, traumatolog lagano povlači podlakticu, postupno savijajući ruku u laktu i okrećući dlan prema dolje. Istodobno, liječnik pritisne prste na glavu radijusa. Prilikom premještanja možete čuti karakterističan klik. Ovaj se postupak obično provodi lako, nježno i gotovo bezbolno. Anestezija nije potrebna, jer redukcija djetetu donosi mnogo manje nelagode od samog iščašenja.
