Subhepatični apsces je ograničena akutna gnojna tvorba, koja se nalazi između jetre i petlji crijevnog trakta i komplikacija je kirurških bolesti trbušne šupljine. Medicinske manifestacije su bol u desnom hipohondriju, pojačana udisanjem, groznica, trovanje, dispeptički poremećaji. Dijagnoza se temelji na detaljnom proučavanju anamneze, rezultata laboratorijskih pretraga i druge dijagnostike. Kirurška terapija sastoji se od otvaranja, dreniranja i ispiranja zahvaćene šupljine, kao i redovite antibiotske terapije i mjera detoksikacije.
Više detalja o klinici, dijagnozi i liječenju subhepatičnog apscesa (ICD-10 kod - K75.0) - dalje.
Varieties
Apsces subhepatičnog prostora može biti i početna upalna neoplazma i posljedica incistacije eksudataizravno ispod dijafragme.
Stoga se razlikuju dvije vrste ove bolesti:
- Primarni ograničeni apsces: nastao na pozadini formiranja bolnog procesa u blizini lociranih organa.
- Sekundarni ograničeni apsces: patogena flora je u području ispod jetre, jer je to područje s najvećom resorpcijom iz abdomena, kasnije se nagnojavanje lokalizira zbog pojave spojne kapsule gnojne prirode.
Čimbenici bolesti
Bolest se smatra komplikacijom kolecistitisa, nekroze gušterače, akutne gnojne upale slijepog crijeva, perforacije, raznih defekata šupljih ili parenhimskih organa, cirkulacijskih patologija u žilama mezenterija intestinalnog trakta i njezinog crijevnog trakta zatvor crijevnog trakta, operacije. Osim toga, bolest se može formirati s hematogenim i kriptogenim difuznim peritonitisom. Najzarazniji uzročnik je asocijacija mikroorganizama crijevne skupine i anaerobnih bakterija.
Plastična svojstva potrbušnice doprinose nastanku bolesti: zbog defekta se na njegovoj ravnini nakuplja fibrinozni ljepljivi eksudat, što dovodi do spajanja listova seroznog tkiva. Tada dolazi do stvaranja priraslica vezivnog tkiva, a izvor gnojne upale izolira se iz trbušnog dijela. U slučaju sekundarnog subhepatičnog apscesa, značajnu ulogu u patogenezi ima veliki resorptivni dinamizam peritoneuma u subhepatičnom prostoru, što doprinosi nakupljanju eksudata u ovom području.s raširenim peritonitisom. Postoje i anatomski preduvjeti za razvoj bolesti - prisutnost jetrene vrećice peritoneuma.
Znakovi patologije
Medicinska situacija subhepatičnog apscesa ovisi o težini procesa i osnovnoj bolesti. Češći pokazatelj je bol s desne strane ispod rebra, koja prelazi u leđa, lopaticu ili područje ramena, čija se zasićenost povećava dubokim udahom. Osim toga, tipična je hipertermija (groznično stanje ima povremeni izgled), bolovi, snažan rad srca i povećanje tlaka. U ozbiljnim slučajevima nastaje cijela reakcija na gnojenje, do trovanja krvi i zastoja srca.
Simptomi subhepatičnog apscesa mogu, ali i ne moraju biti prisutni. U takvim slučajevima subfebrilna tjelesna temperatura, leukocitoza i povećanje ESR u krvnim pretragama, kao i patogenost pri osjećaju u desnom hipohondriju, pomažu u sumnji na ovu bolest. Znakovi subhepatičnog apscesa uključuju povraćanje, nadutost, zatvor; s velikim apscesom vjerojatni su simptomi crijevne opstrukcije.
Ako je moguć sekundarni izolirani apsces, na medicinskoj slici mu prethode posebni pokazatelji opsežnog peritonitisa. Istodobno, u pozadini postupnog poboljšanja stanja pacijenta, razvoj apscesa dovodi do povećanja bolova u trbuhu i intoksikacije.
Komplikacije bolesti
Prognoza za nastanak subhepatičnog apscesa može biti vrlo negativna, ako nepoduzmi sve moguće mjere da ga izliječiš.
Posljedice neliječene bolesti jetre:
- Peritonitis, infekcija krvi koja je posljedica ozljede apscesa i širenja nekrotičnog materijala u trbušnu šupljinu.
- Subfrenični apsces zbog infekcije ispod kupole dijafragme.
- Perikarditis, perikardijalna tamponada srca zbog ulaska gnoja u perikardijalnu vrećicu.
- Ascites.
- Hmoragija zbog povećanog pritiska u venama.
- Apsces mozga.
- Septička blokada arterija u plućima.
- Razvoj fistula u plućima i pleuri zbog rupture apscesa u pleuralnu šupljinu.
Dijagnoza
Budući da je subhepatični apsces teško razlikovati od sličnih bolesti, važno je ispravno procijeniti tegobe bolesnika, njegovu anamnezu. Liječnik otkriva prirodu pritužbi, prisutnost izvora infekcija, operacije, ozljede, teške bolesti.
Laboratorijske studije za dijagnosticiranje apscesa jetre bit će iste kao i za druge bolesti.
Instrumentalne metode
Metode instrumentalne dijagnostike, u kojima se vizualizira subhepatični apsces, su sljedeće:
- RTG trbušne šupljine otkriva simptome ascitesa, prisutnost šupljine u jetri s tekućinom i gnojem.
- Ultrazvučna dijagnoza hepatobilijarnog sustavasustav određuje veličinu i mjesto šupljine apscesa.
- MRI, MSCT trbušne šupljine procjenjuje mjesto, broj i opseg apscesa kako bi se poboljšala strategija liječenja.
- Radioizotopsko skeniranje jetre otkriva nedostatke u opskrbi krvlju jetre, lokalizaciju apscesa.
- Dijagnostička laparoskopija - mala video kamera i uređaji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz manje rezove kako bi se omogućila drenaža apscesa.
Važno je razlikovati stanje koje razmatramo i akutni gnojni kolecistitis, pleuritis, subdijafragmatični apsces. Razlikovanje subhepatičnog apscesa na ultrazvuku je dovoljno jednostavno ako je liječnik kvalificiran.
Terapija bolesti
Liječenje subhepatičnog apscesa provodi kirurg, gastroenterolog, a po potrebi i infektolog. Tipična strategija uključuje antibiotsku terapiju u kombinaciji s minimalno invazivnim intervencijama.
Prikazana je drenaža apscesa u čiju svrhu se u današnje vrijeme sve češće koriste minimalno invazivne tehnologije. Pod kontrolom ultrazvučne studije, radi se perkutana punkcija apscesa, aspirira se gnoj. U udubljenje apscesa postavlja se poseban drenažni sustav, kroz koji je dopušteno više puta isprati gnojnu šupljinu i uvesti antibakterijske tvari. Proces je manje traumatičan i puno lakši za pacijente od otvorene operacije.
Ako je ova tehnologija nerealna za korištenje, produbljivanje apscesa se otvara i drenira kirurškimmetoda. Koriste se i transperitonealni i ekstraperitonealni pristup prema Melnikovu. Potonja metoda je poželjnija, jer omogućuje isključivanje velike enterobakterijske kontaminacije trbušne šupljine.
Recenzije
Bolesnicima se savjetuje da na vrijeme liječe bolesti koje izazivaju nastanak ove patologije. Nemojte zanemariti prve znakove bolesti i odmah se obratite liječniku.
Prognoza
Uz pravodobno otkrivanje i odgovarajuće liječenje, prognoza je pozitivna. Subhepatični apsces može se pogoršati probojom u trbušnu šupljinu s nastankom difuznog peritonitisa i novih izvora gnojne upale, sepse i višeorganskog zatajenja. U takvim slučajevima prognoza je vrlo negativna. Prevencija ove patologije sastoji se u odgovarajućem liječenju bolesti koje mogu biti čimbenik apscesa, kao i u mukotrpnom postoperativnom praćenju bolesnika koji su pretrpjeli peritonitis i druge gnojne lezije trbušnih organa.
