Moderni čovjek prilično je nemaran prema svom zdravlju. Ako postoje bolovi u leđima, najvjerojatnije je riječ o prekomjernom radu na sjedećem poslu. Porast temperature? Gripa i akutne respiratorne infekcije javljaju se u bilo koje doba godine. Mučnina i povračanje? Pojeo nešto ustajalo. I sve tako. Ljudi ponekad odbijaju prihvatiti očito: tijelo može otkazati, a ponekad morate posjetiti liječnike kako biste se doveli u red.
Definicija
Apsces bubrega je teški oblik pijelonefritisa, koji je praćen gnojnim srastanjem bubrežnog tkiva. Veliki žarište nastaje u procesu spajanja manjih upalnih elemenata, kao i tijekom stvaranja karbunkula. Posebnost ovog procesa je prisutnost kapsule. Štiti zdrava tkiva od aktivnih enzima koji otapaju sve što je palo u područje apscesa.
Prema statistici, prije ere antibiotika, glavni uzrok bolesti bila je hematogena infekcija organa, a danas je izblijedjela u pozadini. Vodeću poziciju u ovom vrhu zauzima kršenje odljeva mokraće iz pyelocalicealnog aparata bubrega. Tekućina stagnira, postaje inficirana i gnojni,upala prelazi u parenhim bubrega, gdje se formira žarište fuzije. Hematogenim širenjem apscesi su nastali u oba bubrega, a kod poremećenog odljeva mokraće samo u jednom.
Razlozi
Veliki broj patoloških procesa može uzrokovati apsces bubrega. Uzroci su obično povezani s infekcijom tkiva organa. Prisutnost karbunkula usred pijelonefritisa ili začepljenje lumena mokraćovoda kamenom stvara dobre uvjete za razmnožavanje bakterija. I kao i sva živa bića trebaju nešto za jesti pa “napadaju” parenhim organa. U nekim slučajevima, kirurzi su primijetili apsces bubrega nakon operacije za urolitijazu. Istodobno, stručnjaci primjećuju produljenje razdoblja oporavka, stvaranje fistula između uretera i trbušne šupljine.
Ponekad, ako je apsces lokaliziran samo na jednom polu bubrega, dolazi do sekvestracije ovog područja. To dovodi do nepovratnih morfoloških promjena u organu i poremećaja njegovih funkcija. U medicinskoj literaturi opisani su slučajevi razvoja apscesa bubrega nakon ubodne rane. Ali u običnim slučajevima, izvor infekcije nalazi se u plućima ili srcu.
Već formirani apsces bubrega ima nekoliko mogućnosti razvoja:
- Spontano otvaranje u perirenalno tkivo s stvaranjem perirenalnog apscesa.
- Probijanje u bubrežnu zdjelicu ili čašicu i dreniranje kroz mokraćovod.
- Otvaranje u trbušnu šupljinu i razvoj gnojnog peritonitisa.
- Prijelaz iz akutne faze ukronični.
Čimbenici rizika
Za svaku bolest postoje uvjeti pod kojima postoji povećana vjerojatnost nastanka patološkog procesa. Za apsces bubrega, ovo je povijest dijabetes melitusa, budući da ova endokrina patologija pogoršava tijek svih bolesti i potiče rast bakterija. A kod dijabetesa u bolesnika uočava se stvaranje velike količine mokraće, što također doprinosi infekciji u bubregu.
Trudnoća, kao varijanta fiziološke norme, također može izazvati infekciju bubrežnog tkiva. Žene su u tom razdoblju posebno ranjive zbog smanjenog imuniteta. Osim toga, imaju učestalo mokrenje, što olakšava ulazak patogenih bakterija.
Na trećem mjestu - pijelonefritis. Kakvu prijetnju on predstavlja? Dugotrajni pijelonefritis koji teče s komplikacijama može rezultirati bubrežnim apscesom. Začepljenje mokraćnog sustava izaziva gnojenje sadržaja organa i stvaranje žarišta upale. I na počasnom četvrtom mjestu - primarna ili sekundarna imunodeficijencija. No pojava višestrukih gnojnih upala je u ovom slučaju normalna situacija.
Simptomi
Kako klinički prepoznati apsces bubrega? Simptomi isprva nalikuju akutnom pijelonefritisu, što može dovesti u zabludu liječnika. Nažalost, samo u trećine pacijenata ispravna dijagnoza se postavlja prije operacije. Bolest počinje porastom temperature do febrilnih brojeva, učestali su disanje i rad srca, javlja se bol ulumbalni dio. Ali to je ako prohodnost mokraćnog sustava nije narušena, a organ nastavi raditi.
Ako je bubrežni apsces nastao zbog opstrukcije mokraćovoda, tada bolesnici imaju groznicu (ispod četrdeset stupnjeva), zimicu, tahikardiju i često plitko disanje, žeđ, glavobolju, slabost i bol u projekciji bubrega. S razvojem obostranog procesa, bolesnici imaju simptome akutnog zatajenja bubrega i teške intoksikacije.
Dijagnoza
Postoje kriteriji prema kojima se može dijagnosticirati apsces bubrega. Ultrazvuk se smatra jednom od najpouzdanijih metoda istraživanja za vizualizaciju trbušnih organa. Stručnjak primjećuje sljedeće promjene:
- područja smanjene gustoće veće od centimetra;
- nepravilne konture bubrega;
- smanjen prolaz urina;
- opće smanjenje gustoće tkiva organa.
Osim toga, možete vidjeti protok krvi u žilama bubrega i napraviti kontrastnu uzlaznu urografiju. Ali potonja metoda nije tako sigurna kao ultrazvuk, jer pacijenti često imaju alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo. U laboratorijskim pretragama krvi prevladava upalna reakcija: povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR), povećanje broja leukocita i neutrofila. Urin sadrži gnoj i krv, kao i bakterije koje se mogu vidjeti pod mikroskopom.
Liječenje
Nakon svih istraživanja, liječnik mora odlučiti kako ukloniti apscesbubrezi. Liječenje je obično kirurško. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, pacijent se odvodi u operacijsku salu, gdje se hitno otvara apsces, njegova šupljina se tretira antiseptičkim otopinama i u nju se uvodi dren. Obično je patološko područje lokalizirano neposredno ispod bubrežne kapsule, pa je ton dobro vizualiziran.
Sadržaj apscesa bubrega šalje se na histološku i bakteriološku pretragu radi točne identifikacije uzročnika i utvrđivanja njegove osjetljivosti na antibiotike. Ako je poremećen odljev mokraće, tada kirurg formira nefrostomiju. Nakon operacije, pacijent nastavlja primati pojačanu antibiotsku terapiju i detoksikaciju.
Nedavno nova škola kirurga predlaže da se apscesi koji su blizu površine bubrega dreniraju punkcijom, ispiranjem šupljine otopinom antibiotika i postavljanjem drenaže. Ali ne postoje pouzdani klinički podaci o učinkovitosti ove metode.
Prognoza
Apsces bubrega je ozbiljna bolest vitalnog organa, pa čak i neznatno odgađanje liječenja može biti smrtonosno. Uz konzervativnu terapiju, gotovo sedamdeset posto slučajeva je fatalno.
Pravovremena i dovoljna kirurška intervencija može spasiti život i zdravlje pacijenta. U takvim slučajevima se rukovode kliničkim simptomima i zaključkom ultrazvuka, sve ostale pretrage rade se na putu do operacijske dvorane.
Prevencija
Spriječite apsces bubregamože biti pravodobno potpuno liječenje pijelonefritisa, osobito ako je kompliciran opstruktivnim sindromom. Kompetentna imunoprofilaksa, pridržavanje preporuka liječnika i zaštitni režim kod kuće iu medicinskoj ustanovi pomoći će u izbjegavanju ove strašne bolesti.
