Glavobolje, slabost, otežano disanje, lupanje srca, krvarenje iz nosa česte su pritužbe zbog kojih pacijenti dolaze kod liječnika opće prakse.
Svaki dan, ali više puta, liječnik se mora nositi s takvim pritužbama, pogotovo ako u redu prevladavaju osobe starije od 40 godina. Neki od njih već znaju svoju dijagnozu, dok drugi o njoj tek trebaju saznati. Bilo kako bilo, ljudi se ne žure saznati istinu o svom zdravstvenom stanju, pa odgađaju posjet liječniku što je duže moguće. To se posebno odnosi na muškarce. Nažalost, dogodilo se da ih, dok "pečeni pijetao ne kljune", dok "zvono ne zazvoni", nećete namamiti i odvući u ambulantu, unatoč čestim glavoboljama, vrtoglavicama, otežanim disanjem i krvarenjem iz nosa.
Kriteriji za dijagnozu arterijske hipertenzije
- Prilikom mjerenja tonometrom, fiksiranje brojeva sistoličkog tlaka od 140 mmHg i više, dijastoličkog - 90 mmHg i više.
- Trostruka promjena tlaka tijekom dana.
- Dvostruka fiksacija visokog krvnog tlaka u tjedan dana.
Čimbenici rizika za hipertenziju
Smanjenje tjelesne aktivnosti posljedica je potpune informatizacije i raširene upotrebe gadgeta. Kod sjedilačkog načina života nema prirodnog treninga kardiovaskularnog sustava, što bi bilo uz aktivan način života, trčanje, sport i dječje igre na otvorenom.
Ljudi su zaboravili kako se opustiti. Mnogim se hiperodgovornim radnicima nakon posla teško odvojiti od proizvodnih problema, ostaviti iza kućnog praga sve što je asocirano na naporan radni dan i uklopiti se u val mirne radosti od komunikacije s najdražima. Isto vrijedi i za praznike. Najbolja opcija, naravno, bila bi boravak u prirodi, na svježem zraku: na planinarenju, u planinama, uz more, na raftingu rijekom ili samo na selu! Aktivna rekreacija, u kombinaciji s čistim, svježim zrakom i zdravom prehranom, može učiniti čuda za organizam koji je uvenuo u užurbanom urbanom okruženju.
Nakon gledanja reklama, mnogi obično uživaju u šalici mirisne kave ili tonik čaja prije odlaska od kuće ili već na poslu prije radnog dana. Oni koji već duže vrijeme prakticiraju ovakav način početka dana, navikli su se na jaka okrepljujuća pića. U međuvremenu, brojne studije su potvrdile učinak kofeina, sadržanog u kavi i čaju, na povećanje krvnog tlaka. Ova navika posebno je štetna u uvjetima kada hipertenzija tek počinje, a osoba ne osjeća sve negativne simptome koje ona skriva.
Pretilost. Posljednjih desetljeća pretilost je postala raširena diljem svijeta. Pretili ljudi čine 20-30% svjetske populacije.
Od toga samo 2% ima opterećeno nasljedstvo, svi ostali su se dodatno nabacili hranom, grubo kršeći dnevnu rutinu, ne razmišljajući o količini i kvaliteti hrane. Postoji kategorija ljudi koji pate od pretilosti zbog endokrinih bolesti, ali ih nema toliko među cijelom masom osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Pretilost stvara povećano opterećenje za cijelo tijelo, uključujući i kardiovaskularni sustav. Srce mora uložiti više napora da opskrbi krvlju sve organe i tkiva, što dovodi do povećanja gornje vrijednosti krvnog tlaka (sistoličkog). Osoba ima bol iza prsne kosti, često zrači u lijevu ruku ili ispod lopatice, osjećaj nedostatka zraka, prekide u radu srca ili, obrnuto, jak otkucaj srca. Sve to može biti popraćeno strahom od smrti i simptom je koronarne bolesti srca, angine pektoris. Ovako se razvija hipertenzija: koronarna bolest, povijest bolesti, bolnički odjel…
Pretjerana konzumacija slane hrane i vode također dovodi do povećanja krvnog tlaka zbog usisavanja tekućine iz tkiva koja okružuju žile u krvotok. O tome pišu liječnici u povijesti bolesti, u kojoj najviše zauzima hipertenzijapočasna mjesta
Nedostatak kalcija i magnezija u hrani. Kalcij sudjeluje u kontrakciji mišićnih stanica, uključujući miokard i glatke mišiće smještene u stijenkama žila arterijskog kreveta, a magnezij opušta te mišiće, povećavajući lumen žile i snižavajući krvni tlak. Optimalan omjer kalcija i magnezija u hrani je 2:1. Nedostatak jednog mikroelementa s vremenom dovodi do viška drugog, dolazi do neravnoteže u procesima kontrakcije i opuštanja vaskularnih stijenki
Moderne značajke tijeka arterijske hipertenzije
Naš život je vrlo dinamičan. Prije nekih 20-40 godina teko je puno mirnije, od većine građana nije zahtijevao habanje. Sada su stalne stresne situacije postale norma tijeka rada. Osoba prestaje primjećivati glavobolje, malaksalost, trnce u srcu, pa asimptomatska ili blaga hipertenzija 1. stupnja prelazi u drugi. Ako je pacijent svjestan opasnosti svoje situacije, zatraži pomoć i redovito se pridržava liječničkih propisa, moći će izjednačiti pritisak i izbjeći vaskularne nezgode. Ako zanemari simptome i preporuke liječnika, brzo će prijeći u treći stupanj bolesti. A to se u posljednje vrijeme sve češće događa zbog kroničnog zapošljavanja i povećane odgovornosti ljudi. Stoga, vrlo često postoji takva povijest bolesti. Terapija: hipertenzija zahtijeva složeno liječenje usmjereno na održavanje normalne razine tlaka,prevencija vaskularnih nezgoda i strukturnih promjena u unutarnjim organima.
Fazije progresije bolesti
- Pod utjecajem povećanog pritiska, male žile dolaze u stanje grča. Najviše pate bubrezi u kojima se krv filtrira kroz malu kapilarnu mrežu. Bubrezi primaju manje krvi i kisika i dolazi do stanja ishemije.
- Kao odgovor na ishemiju aktivira se reninski kompleks: bubrezi počinju proizvoditi tvari koje povećavaju krvni tlak, a tekućina se zadržava u vaskularnom krevetu, pogoršavajući stanje i zatvarajući začarani krug.
Klasifikacija prema stupnjevima arterijske hipertenzije
Stupanji bolesti karakterizirani su brojevima krvnog tlaka.
- 1. stupanj - 140 do 160 sistolički tlak i 90 do 100 mmHg. Umjetnost. dijastolički tlak.
- 2. stupanj - od 160/100 do 179/109 mm Hg. post.
- 3. stupanj - iznad 180/110 mm Hg. post.
Klasifikacija po fazama
Stadiranje procesa odražava pojavu patoloških promjena u organima i tkivima.
- 1. stadij - nema komplikacija bolesti i strukturnih promjena.
- 2. stadij - postoje znakovi funkcionalnih i strukturnih promjena na unutarnjim organima (povećanje lijevih dijelova srca; bubreg se smanjuje zbog rasta vezivnog tkiva) i krvnih žila (discirkulatorna encefalopatija, promjene u žilama fundusa i tako dalje).
- 3. faza - pojava vaskularnih nezgoda (moždani udar i srčani udar).
Klasifikacija prema faktorimarizik od hipertenzije
Osim stupnja i stadija hipertenzije, postoje i čimbenici rizika. Oni znače rizik od razvoja komplikacija hipertenzije kod svakog od bolesnika posebno. Ova stratifikacija rizika osmišljena je kako bi se omogućila bolja kontrola za one pacijente koji zbog veće vjerojatnosti razvoja komplikacija moraju posebno paziti na svoje zdravlje. Uključuje sve čimbenike koji utječu na tijek bolesti, kao i na prognozu bolesti.
- Nizak rizik (manje od 15%) javlja se kod muškaraca i žena mlađih od 55 godina koji imaju hipertenziju prvog stupnja i nemaju povezana oštećenja organa ili srca.
- Umjereni rizik (15-20%) tipičan je za bolesnike s hipertenzijom od 1-2 stupnja uz istovremenu prisutnost 1-2 čimbenika rizika i odsutnost promjena u strukturi unutarnjih organa pod utjecajem bolest.
- Visoki rizik (od 20% do 30%) tipičan je za bolesnike s 1-2 stupnja hipertenzije, s 3 ili više faktora rizika, strukturnim promjenama unutarnjih organa, tkiva, krvnih žila, karakterističnim za hipertenziju 2. stupnja.
- Vrlo visok rizik (preko 30%) tipičan je za bolesnike s hipertenzijom 2. stupnja, mnogim čimbenicima rizika koji su uzrokovali nastanak bolesti, te prisustvom strukturnih promjena u organima i tkivima tijela ispod utjecaj visokog tlaka.
Primjeri dijagnoza
Analizirajmo što znače dijagnoze koje povijest bolesti sadrži. "Hipertenzija 2. stupanj, 2. stupanj, 3. rizik". Da bismo razumjeli ovu oznaku, sjetimo se klasifikacije.
Ova dijagnoza se postavlja osobi starijoj od 55 godina, čiji krvni tlak nekoliko puta tjedno prelazi 160/100 mm Hg, na primjer, doseže 170/120 mm. Ima izraženo povećanje lijevih dijelova srca, posebice ventrikula, discirkulacijsku encefalopatiju, pretilost 1.-2. stupnja. Takva osoba dugo zauzima vodeću poziciju, puno je nervozna, puši, povremeno zlorabi alkohol, neracionalno jede, voli slanu i začinjenu hranu. To su činjenice koje povijest bolesti može sakriti (hipertenzija 2. stupanj, 2. stupanj, 3. rizik). Moguće su i druge opcije.
Zapisnici predmeta. Hipertenzija u mladoj dobi
Svake godine stručnjaci uočavaju postojano pomlađivanje bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava. Već u prošlom stoljeću, kardiovaskularna patologija nazvana je pošast stoljeća. U nadolazećem stoljeću negativni trend nastavlja dobivati na zamahu. Sada je već teško nekoga iznenaditi s 30-godišnjim hipertoničarima, neki ljudi već imaju svoje “iskustvo” do 20. godine. Svaki od njih ima svoju povijest bolesti. Hipertenzija se može razviti vrlo brzo, u tjednima, ili možda vrlo sporo, postupno, poprimajući popratne patologije ili se manifestirajući kao jedan od simptoma bolesti. S obzirom na trend pomlađivanja, od ove bolesti pate i osobe od 16-18 godina.
Povijest slučaja. Mladi
U medicinskoj praksi postoji takva anamneza terapije: hipertenzija se razvila umladić od 15 godina. U anamnezi života pažnju privlači nekoliko čimbenika:
- Nasljedna predispozicija s očeve strane, djed i baka s njegove strane i s majčine strane djed.
- Lijevkasta prsa od djetinjstva, nije korigirana ni terapijskim vježbama ni operacijom.
- Dodatni faktor koji izaziva bolest je pušenje, počevši od adolescencije i povremeno umjereni alkoholizam.
Iz anamneze bolesti: u adolescenciji se javljaju glavobolje, bolovi u prsima koji postupno postaju sve češći i bilježe se povišeni brojevi krvnog tlaka: sistolički raste na 130-140 mm Hg, a dijastolički - do 90-110 mm Hg. Pacijent se ne obazire na te „pozive“, uzima analgetike i ne traži liječničku pomoć, terapija se ne provodi, stanje se pogoršava, a do 18. godine je hospitaliziran. Takva je povijest bolesti. Stadij hipertenzije 2, hipertenzivna kriza, prvi put se pojavila u životu u adolescenciji.
Slijedi primjer još jednog mladića. Ima standardnu anamnezu bolesti. Hipertenzivna bolest 2. stupnja razvila se kao posljedica nemarnog odnosa prema vlastitom zdravlju. Ovo je povijest bolesti za terapiju. IHD: hipertenzija 1 žlica. dijagnosticiran je kod bolesnika u dobi od 14 godina. U to vrijeme već je imao pretilost (indeks tjelesne mase dosegao je 31), otežano disanje uz malo fizičkog napora i patološke promjene u zglobovima koljena. Usput,cijela je obitelj patila od pretilosti, pa je dijete počelo oboljevati od djetinjstva. Preporuke pedijatara o korekciji prehrane, održavanju zdravog načina života, povećanju mobilnosti, potrebi odlaska na bazen ili druge sportske i fitness aktivnosti, prema dobi, roditelji su zanemarili. Sa skupom tjelesne težine, zdravstveno stanje djeteta se pogoršalo. U dobi od 15 godina krvni tlak dosegao je 150 mm Hg, oštećenje vida, bol u prsima, jaka otežana disanje tijekom fizičkog napora. Ovdje je povijest terapije. Hipertenzija je podmukla stvar i ne biste je trebali započinjati. Naravno, svi se žele oporaviti bez puno truda, stoga, zanemarujući liječničke recepte za dnevni unos lijekova koji održavaju normalan krvni tlak, dobivaju hipertenzivnu krizu. Medicinska povijest nekih ljudi počinje s njim.
Svi negativni trendovi u zdravstvenom stanju nisu upozorili mlade ljude, nisu ih natjerali na razmišljanje o normalizaciji načina života. Nažalost, bez korekcije, zdravstveno stanje se neće poboljšati, a prognoza za razvoj patologije je nepovoljna.
Mnogi pretili ljudi vjeruju da će pušenjem smršaviti i da će sve biti u redu, ali ovo mišljenje je pogrešno. Pušenje samo pogoršava tijek bolesti. Za sada ima dijagnozu (koja sadrži anamnezu terapije) - hipertenzija 2. stupnja, 2 stupnja. Bez sustavnog liječenja, koje većina ljudi smatra izbornim, pacijent će dobiti "buket" komorbiditeta. I sadržavat ćedijagnoza njegove povijesti bolesti za terapiju: hipertenzija 3. stupnja, 3. stadij. Nije li vrijedno razmisliti?
Hipertenzija. Akademik povijesti medicine
Pacijent star 58 godina dopremljen je u Hitnu pomoć terapijske zgrade gradske bolnice s pritužbama na jake bolove u prsima, otežano disanje i lupanje srca. Bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina. BP izmjeren na 185/110 mmHg.
Prilikom prikupljanja anamneze ispostavilo se da su se slični napadi boli kod njega pojavili prije više od 20 godina, visoki krvni tlak bilježi se od 35. godine. Tijekom tog vremena 2 puta se pojavila hipertenzivna kriza s porastom tlaka do 210 mm Hg. st.
prije 8 godina liječen je u bolnici od visokog krvnog tlaka. Postojala je takva povijest bolesti: hipertenzija 2. stupnja. Tablete propisane pri otpustu iz bolnice, uključujući Enap, uzimaju se neredovito. Prije pravog napada nisam ih uzimao tjedan dana zbog dobrog zdravlja. Radi kao tehnički direktor u velikoj građevinskoj tvrtki, posao je povezan s psiho-emocionalnim stresom. Loše navike - pušenje.
Na posljednjem liječničkom pregledu uočen je pad vida za 0,4 jedinice, protein, eritrociti u mokraći, porast napona na EKG-u, pomak električne osi srca ulijevo. Poslan na dodatni pregled i liječenje u mjestu prebivališta, ali nije stigao do doktora - posao, posao.
Pregledom u bolnici utvrđeno je: akutni infarkt miokarda, brojnistrukturne promjene unutarnjih organa, krvnih žila, ECHO - CG - proširenje lijevih dijelova srca, ultrazvuk unutarnjih organa - otkriveni "naborani bubrezi".
Nakon tretmana otpušten je u zadovoljavajućem stanju. Evo primjera kada je i nakon vaskularne nezgode situacija uspješno riješena (povijest slučaja - hipertenzija 3. stupanj, 3. stadij).
Zaključak
Primijetite spor, u većini slučajeva postupan razvoj hipertenzije. Neka vam dođe u naviku mjerenje tlaka nekoliko puta tjedno, pogotovo kada se ne osjećate dobro, a nemojte zanemariti prevenciju: aktivan način života, pravilna prehrana, izbjegavanje stresa pomoći će vam da dugo ostanete zdravi i sretni!
