Teško je precijeniti važnost i važnost cervikalnog pleksusa. Njegove grane pokreću dio respiratornih mišića i osiguravaju potpornu funkciju mišića vrata. Stoga u patologiji cervikalnog pleksusa dio vitalnih funkcija može biti poremećen.
Anatomija
Vratni živčani pleksus je upareni kompleks koji čine prednje grane korijena gornjeg cervikalnog kralježničnog živca. Njegove grane su dopunjene s tri lučne petlje koje povezuju korijenje jedno s drugim, tvoreći pleksus.
Neki ga izvori kombiniraju s ramenom, koja se sastoji od donje polovice korijena cervikalnog živca i dva gornja prsa. Ovi izvori spominju cervikalno-brahijalni pleksus, koji se sastoji od kralježničnih živaca cervikalnih segmenata leđne moždine, kao i dva gornja torakalna kralježnična živca.
Topografija
Poznavanje topografije cervikalnog pleksusa pomaže razumjeti koja patološka stanja dovode do disfunkcije njegovih korijena. Za stručnjake su ove informacije vrijedne jer je, znajući projekciju pleksusa, lakšeizbjegavajte negativan utjecaj na njega tijekom raznih medicinskih zahvata.
Vratni pleksus se nalazi na razini gornja četiri kralješka cervikalne regije. Prekriven s bočne strane i sprijeda sternokleidomastoidnim mišićem, leži na prednje-lateralnoj strani skupine dubokih mišića vrata.
Struktura i funkcije
Budući da grane cervikalnog pleksusa sadrže i aferentna i eferentna živčana vlakna, obavljaju i senzorne i motoričke funkcije.
Prema tome, ako su zahvaćene strukture cervikalnog pleksusa, oba ova područja će patiti.
Motorne grane
Mišićni, ili motorni, živci cervikalnog pleksusa, granajući se u obližnjim mišićima vrata, pokreću ih; a osim toga sudjeluju u formiranju takozvane cervikalne petlje, koja se sastoji od silazne grane hipoglosalnog živca i živčanih vlakana koja dolaze iz korijena živčanog pleksusa. Njegova je funkcija inervirati mišiće koji se nalaze ispod hioidne kosti.
Također treba spomenuti da su i trapezni i sternokleidomastoidni mišići također inervirani živčanim vlaknima koja se protežu od motoričkih korijena cervikalnog pleksusa.
Osjetljivi odjel
Osjetljivu inervaciju cervikalnog pleksusa osiguravaju njegove takozvane kožne grane, odnosno veliki ušni živac, mali živac zatiljka, poprečni cervikalni i supraklavikularni živacživci.
Prefrenični živac
Ovo je još jedna grana cervikalnog pleksusa koja ima zanimljivu značajku: frenični živac sadrži i motorna vlakna koja se granaju u dijafragmi i pokreću je, te senzorna vlakna koja inerviraju perikard, pleuru i peritoneum.
Ovaj živac je prepoznat kao najvažnija grana onih koji tvore cervikalni pleksus, budući da ide do dijafragme, a njegov poraz neminovno dovodi do pareze dijafragme različite težine ili njezine paralize. Ovo se stanje klinički manifestira respiratornim zatajenjem, do njegovog teškog stupnja.
U nekim slučajevima, kada je zahvaćen cervikalni pleksus, a posebno frenični živac, patologija se očituje kloničkim konvulzijama u dijafragmi, koji se izvana manifestiraju kao štucanje.
Zaliha krvi
Glavni izvor prehrane za strukture gornjeg dijela vratne kralježnice su male grane vertebralne arterije, koje potječu od subklavijske arterije, uzdižu se duž kralježnice, ulaze u kranijalnu šupljinu i ispuštaju male grane cijelom svojom dužinom kako bi opskrbili anatomske formacije vratne kralježnice.
Patologija cervikalnog pleksusa
Znakovi oštećenja cervikalnog živčanog pleksusa očituju se u obliku motoričkih, senzornih i trofičkih poremećaja. Složenost simptoma posljedica je kombinacije u ovoj formaciji živčanih vlakana,imaju različite funkcije. Kršenja se odnose na organe kojima cervikalni pleksus daje grane za inervaciju. Njegova je anatomija takva da porazom svakog od korijena pate sve tri funkcije.
Mogući porazi
- Traumatizacija, na primjer, s dislokacijama ili subluksacijama vratnih kralježaka, modricama ili porođajnim ozljedama u novorođenčadi.
- Kompresijski sindrom tijekom kompresije neoplazmom, koštanim fragmentima, hematomom ili zavojem (s pogrešno izvedenom imobilizacijom ekstremiteta).
- Infektivno-upalna lezija kojoj cervikalni pleksus kralježničnih živaca može biti podvrgnut nakon infekcija (herpetična infekcija, infekcija gripe, tonzilitis, sifilis).
- Toksična etiologija cervikalnog pleksitisa. Ova varijanta oštećenja moguća je uz sustavnu zlouporabu alkohola ili u slučaju trovanja teškim metalima.
- Teška hipotermija (hipotermija) može uzrokovati upalu živčanih stabala.
- Alergijsko ili autoimuno oštećenje, kada je agresivno djelovanje stanica imunološkog sustava pogrešno usmjereno na vlastito živčano tkivo.
- Kronične sistemske bolesti koje dovode do pothranjenosti živčanih stabala.
Manifestacije
Među lezijama i bolestima cervikalnog pleksusa su:
- Jednostrano.
- dvostrano.
Sve slučajeve u kojima su zahvaćeni cervikalni pleksus i njegove grane karakteriziraju motorički, senzorni itrofički poremećaji u odgovarajućoj zoni inervacije. Patologija u svom razvoju prolazi kroz sljedeće faze:
- Neuralgični stadij. Manifestacije su povezane s iritacijom živčanih debla. Tipično, akutni početak u obliku oštre boli u donjem bočnom dijelu lica sa zračenjem u ušnu i okcipitalnu regiju, kao i povremeno zračenje u ruku do vrhova prstiju. Lokalizacija sindroma boli odgovara strani lezije. Bolnost se značajno povećava s aktivnim i pasivnim pokretima; stanje mirovanja može donijeti određeno olakšanje, ali bol u mirovanju, pa čak i noću, ne nestaje u potpunosti. Bol je popraćena parestezijama, hlađenjem kože i poremećajem temperaturne osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćenih živčanih korijena.
- Stadij paralize. Stadij pareze i paralize (ovisno o težini lezije) karakteriziran je znakovima disfunkcije cervikalnih živaca koji čine cervikalni pleksus. Zbog oštećenja freničnog živca bilježi se štucanje, a zbog neusklađenog rada mišića poteškoće, smetnje pri kašljanju; poremećaji formiranja glasa, disanja - do jakog nedostatka zraka i u teškim slučajevima respiratornih poremećaja, do zatajenja dišnog sustava. Trofički poremećaji uzrokuju oticanje i cijanotičnu obojenost kože, promjenu njihovog turgora; osim toga, znojenje je poremećeno u smjeru njegovog jačanja. Dugotrajno trajanje bolesti može dovesti do atrofičnih promjena u mišićima ramenog pojasa, zbog čegau budućnosti će doći do stvaranja uobičajenih dislokacija ramenog zgloba; ili paraliza mišića vrata, čija ozbiljnost dovodi do gubitka sposobnosti cervikalnih mišića da obavljaju svoje funkcije: glava bolesnika u teškim slučajevima može se nagnuti naprijed tako da je brada uz prsnu kost. S takvim dubokim lezijama nemogući su aktivni pokreti uz pomoć zahvaćenih mišića; takav pacijent ne može sam podići glavu.
- Faza oporavka. U ovoj fazi, oštećene funkcije živaca počinju se postupno oporavljati. U nekim slučajevima oporavak je nepotpun, s rezidualnim fenomenima u obliku pareze ili paralize perifernog tipa (flacidni karakter) i atrofičnim promjenama na mišićima (u dijagnozi zaostalih pojava u obliku periferne pareze treba naznačiti zahvaćeni korijen živca).
Rezidualni učinci:
- Flakcidna (periferna) pareza ili paraliza mišića vrata i ramenog pojasa, uobičajene dislokacije ramenog zgloba i karakterističan položaj glave zbog slabosti cervikalnih mišića.
- Poremećaj mišićnog tonusa; konvulzije i grčevi u mišićnim skupinama koje inerviraju grane cervikalnog pleksusa.
- Senzorni poremećaji u obliku parestezije i bolne hiperestezije u zoni osjetljive inervacije pleksusa.
- Trofički poremećaji kože i mekih tkiva u zahvaćenim područjima.
Anestezija
Anestezija cervikalnog pleksusa omogućuje kirurške zahvate na vratu, štitnjači, krvnim žilama brahiocefalnoggrupe za ozljede, prostrijelne rane, onkološke bolesti.
Budući da su grane cervikalnog pleksusa anteriorno anastomozirane duž srednje linije vrata, osjetni korijeni iza ruba sternokleidomastoidnog mišića trebaju biti obostrano anestezirani. Takva anestezija omogućuje izvođenje, između ostalog, velikih zahvata na tkivima dubokih slojeva vrata (uključujući laringektomiju, uklanjanje onkoloških neoplazmi).
Kako bi se pojačao učinak anestezije grana cervikalnog pleksusa, dopušteno je dodatno blokiranje površinskih živčanih grana koje vode do prednje površine vrata.
Za izvođenje svih ovih manipulacija, anestezija se izvodi s prednjim pristupom, budući da je korištenje lateralnog pristupa (ubrizgavanje otopine anestetika u subduralni prostor) povezano s velikom vjerojatnošću razvoja prilično ozbiljnih komplikacija, pa je bočni pristup se ne koristi ako je moguće.
