Posttromboflebitska bolest karakterizira kronična poteškoća u odljevu venske krvi iz donjih ekstremiteta, koja nastaje nakon duboke venske tromboze. Klinički se ovo patološko stanje može manifestirati tek nekoliko godina nakon akutne tromboze. U isto vrijeme, pacijenti osjećaju pucanje u zahvaćenom udu, razvijaju se bolni noćni grčevi, oteklina i prstenasta pigmentacija, koja s vremenom dobiva gustoću vlakana.
Dijagnostički zaključci za dijagnozu "posttromboflebitske bolesti" (ICD šifra 10 I87.0) temelje se na rezultatima ultrazvučnog pregleda vena ekstremiteta i anamnestičkim podacima. Povećana cirkulacijska dekompenzacija indikacija je za kirurško liječenje ove patologije.
Uzroci nastanka
Tijekom duboke venske tromboze nastaje tromb u lumenu žile. Nakon smirivanja akutnog procesa, trombozemase prolaze djelomičnu lizu i počinju se zamjenjivati vezivnim tkivima. Ako u ovom slučaju prevladava liza, dolazi do rekanalizacije u kojoj se obnavlja lumen žile. Kada se trombi zamijene elementima vezivnog tkiva, razvija se okluzija (potpuno zatvaranje lumena žile).
Obnavljanje vaskularnog lumena obično je popraćeno uništavanjem struktura ventila u području lokalizacije tromba. Stoga, bez obzira na prevlast određenih procesa, ishod flebotromboze u većini slučajeva je trajni poremećaj protoka krvi u dubokim venama.
Povećanje tlaka u ovim žilama doprinosi razvoju ekspanzije (ektazije) i zatajenja perforirajućih žila. Krv iz dubokih vena počinje se ispuštati u lumene površinskih vena. Potkožne žile se počinju širiti i također postaju nesolventne. Nakon toga, sve venske žile donjih ekstremiteta su uključene u patološki proces.
Sljedeća neizbježna komplikacija ovog stanja su poremećaji mikrocirkulacije. Poremećena prehrana kože dovodi do pojave trofičnih ulkusa. Kretanje krvi kroz vene uglavnom je osigurano kontrakcijama mišića. Zbog ishemije kontraktilnost mišića postupno slabi, što dovodi do naknadne progresije znakova venske insuficijencije.
Klasifikacija
U medicini postoje dvije mogućnosti za tijek takve patologije kao što je posttromboflebitska bolest(edematozno-varikozni i edematozni oblici), kao i tri faze razvoja:
- Prolazna oteklina, sindrom teške noge.
- Trajni edemi praćeni trofičkim poremećajima (poremećaj pigmentacije kože, lipodermatoskleroza, ekcem).
- trofični ulkusi.
Simptomatika
Početni znakovi bolesti nakon tromboflebitske bolesti u većini slučajeva pojavljuju se nekoliko mjeseci ili godina nakon razvoja akutne tromboze. U početnim fazama bolesti ljudi se žale na bol, osjećaj punoće udova, težinu pri hodanju ili stajanju. Ležeći, nakon što je ud dao povišenom položaju, simptomi se brzo smanjuju. Karakterističan simptom patologije posttromboflebitske bolesti su bolni grčevi mišića oboljelog ekstremiteta, koji se javljaju uglavnom noću.
Varikozne promjene
Suvremene studije u području kliničke flebologije pokazale su da je u oko 25% slučajeva ova patologija popraćena varikoznim promjenama na stijenkama vena donjih ekstremiteta. Edem različitog stupnja opaža se u gotovo svih bolesnika. Nekoliko mjeseci nakon početne pojave edema pojavljuju se indurativni poremećaji u mekim tkivima. U potkožnom tkivu i koži počinje proces stvaranja fibroznog tkiva. Meka tkiva dobivaju gustoću, koža se počinje spajati s potkožnim tkivom i gubi se pokretljivost.
Prljasta pigmentacija
Posebnosimptom takve bolesti kao što je posttromboflebitska bolest je pigmentacija u obliku prstena. Slične promjene počinju iznad gležnjeva i postupno pokrivaju donji dio potkoljenice. U budućnosti se na ovom području mogu razviti dermatitis, plačući ili suhi ekcem, a u kasnom razdoblju bolesti nastaju dugotrajno nezacjeljivi trofični ulkusi..
Posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta u različitih bolesnika može se odvijati na različite načine. Kod nekih bolesnika se patološki proces kroz dulje vrijeme manifestira izrazito slabo ili s umjerenim simptomima, kod ostalih brzo napreduje i može dovesti do razvoja trofičkih poremećaja i trajne invalidnosti.
Dijagnostičke mjere
Ako se sumnja na patologiju posttromboflebitične bolesti, liječnik treba otkriti je li pacijent bolovao od bolesti kao što je tromboflebitis. Neki bolesnici s ovom bolešću ne obraćaju se na vrijeme flebolozima, stoga je kod razjašnjavanja anamneze potrebno obratiti pozornost na epizode dugotrajnog oticanja noge i osjećaja sitosti uz to.
Za potvrdu dijagnoze provode se neke instrumentalne dijagnostičke metode, na primjer, ultrazvuk žila donjih ekstremiteta. Za određivanje oblika, lokalizacije lezije i stupnja hemodinamskih poremećaja koristi se:
- radionukleoidna flebografija ekstremiteta;
- reovazografija;
- ultrazvučno angioscanning.
Terapija
Tijekom adaptacijerazdoblju (prvih 12 mjeseci nakon tromboflebitisa), pacijentima se propisuje konzervativno liječenje. Glavnom indikacijom za kirurški zahvat smatra se rana dekompenzacija cirkulacije problematičnog ekstremiteta progresivne prirode.
Nakon završetka razdoblja prilagodbe, terapijske taktike ovise uglavnom o stadiju i obliku takve bolesti kao što je posttromboflebitska venska bolest. U fazi kompenzacije i subkompenzacije cirkulacijskih poremećaja preporuča se stalna uporaba kompresijskih elastičnih sredstava (donje rublje, čarape), kao i fizioterapeutske mjere. Čak i u nedostatku simptoma poremećaja cirkulacije, bolesnicima s posttromboflebitičnom bolešću kontraindiciran je težak fizički rad, rad na hladnoći, u vrućim trgovinama, kao i rad povezan s dugotrajnim boravkom na nogama.
Ukoliko postoje znakovi cirkulatorne dekompenzacije, bolesniku se propisuju lijekovi iz kategorije antiagregacijskih sredstava (pentoksifilin, dipiridamol, acetilsalicilna kiselina), fibrinolitici, lijekovi koji smanjuju upalu venske stijenke (ekstrakt hidroksietil rutozida,, tribenozid, trokserutin). U prisutnosti trofičkih poremećaja indicirani su multivitamini, piridoksin, lijekovi za desenzibilizaciju. Uz dijagnozu "posttromboflebitska bolest", kliničke preporuke treba se strogo pridržavati.
Kirurški tretmani
Kirurgija to čini nemogućimpotpuno eliminirati patologiju. Operacija samo pomaže odgoditi pojavu patoloških poremećaja u venskom sustavu. U tom smislu, kirurško liječenje se provodi samo u nedostatku pozitivnog učinka od konzervativne terapije.
Vrste kirurških intervencija
Treba napomenuti sljedeće vrste kirurških intervencija za dijagnozu posttromboflebitske bolesti (ICD 10 I87.0):
- Korektivne operacije (miniflebektomija i flebektomija), putem kojih se uklanjaju vene zahvaćene varikoznim venama, a vene se također povezuju.
- Rekonstruktivna kirurgija (plastika i resekcija vena, tzv. bypass grafting).
Do danas, nijedna terapijska tehnika, uključujući kirurško liječenje, ne može zaustaviti progresivni razvoj bolesti nakon tromboflebitisa u njegovom nepovoljnom tijeku. Otprilike 10 godina nakon dijagnoze, 38% pacijenata postaje invalid.
Koji se lijekovi koriste u liječenju?
Posttromboflebitska bolest je patološki proces koji zahtijeva stalnu primjenu raznih lijekova koji mogu usporiti tijek bolesti i smanjiti intenzitet i težinu simptoma. Pacijentima se propisuju lijekovi koji štite i obnavljaju vaskularne zidove, normaliziraju mikrocirkulacijukrvi i reoloških parametara. Lijekovi se uzimaju u dvomjesečnim tečajevima, s prekidima. Posttromboflebitska bolest donjih ekstremiteta vrlo je neugodna.
Liječenje se također sastoji u tome da se pacijentu daju antioksidansi, antiagregacijski agensi i protuupalni lijekovi. Ako se pojave zaraženi trofični ulkusi, propisuju se antibiotici. Zatim se tim lijekovima dodaju reparanti i flebotonici. Uz sustavne lijekove potrebno je koristiti masti, gelove, kreme koji imaju antitrombotička i protuupalna svojstva. Među najčešće propisivanim lijekovima su:
- heparinska mast;
- "Troxevasin";
- "Flebodia";
- Detralex.
Ovisno o stadiju terapije, stadiju bolesti i komplikacijama, mogu se propisati radonske kupke, elektroforeza, magnetoterapija, darsonvalizacija, ozonske kupke i drugi zahvati.
