Ozljede ždrijela i grkljana - oštećenja zadobila ovaj dio ljudskog tijela. Njihovi uzroci mogu biti izravno utječući na čimbenike područja ili neizravni utjecaj. Utjecaj je moguć vanjski, unutarnji. Trenutno, u ICD-10, ozljeda grkljana odnosi se na skupinu ozljeda vrata, kodiranih kodovima S10-S19. Zasebno se klasificiraju specifična oštećenja grkljana, na primjer, ona zadobila zbog opeklina šifriraju se kao T20-T32.
O terminologiji i kodiranju
U ICD-u, trauma grkljana se uglavnom smatra u skupini ozljeda vrata. Ista kategorija uključuje područja u blizini grkljana: stražnji dio vrata, područje iznad ključnih kostiju. Opća skupina dijagnoza kombinira ozljede, iščašenja i prijelome elemenata ovog područja. Ova klasifikacija ne isključuje samo gore navedene opekline, dobivene pod utjecajem kemijskih komponenti, visoke temperature. Zasebna kategorija u ICD-u su ozljede povezane s prodorom stranog tijela u ljudsko tijelo. Ako je to uzrokovalo oštećenje larinksa, dijagnoza je T17.3.
AkoOtvorene, zatvorene ozljede larinksa mogu se objasniti ozeblinama, ICD slučaj će biti kodiran kao T33-T35. Šifra T63.4 posvećena je specifičnoj situaciji: ozljeda kao posljedica ugriza životinje ili insekta otrovnog za ljude.
Vrste i vrste
Trenutno, klinička praksa koristi sustav klasifikacije za sve slučajeve na temelju skupa kriterija. Glavne vrste traume larinksa: unutarnja, vanjska. Kako bi bili uključeni u grupu, analiziraju što je uzrokovalo štetu. Vanjske ozljede u impresivnom postotku slučajeva kombiniraju se, osim grkljana, pate i drugi organi i tkiva koji se nalaze u blizini. Unutarnji slučajevi su često izolirani, zahvaćajući samo grkljan.
Također je uobičajeno razlikovati prodorne i nepenetrirajuće ozljede. Za pripadnost određenoj skupini, otkriva se činjenica prodora strane strukture. Procjenom obilježja oštećenja, kućište je klasificirano kao zatvoreno ili otvoreno.
Uobičajeni uzroci
Često je izvor svih nevolja udarac u grkljan, češće tupim predmetom, uključujući i ljudsku šaku. Često se u kliničkoj praksi javljaju slučajevi ozljeda zadobivenih tijekom sportskih aktivnosti, u prometnoj nesreći. Konačno, ozljeda može biti rezultat pokušaja davljenja.
Uz tupu traumu često se pokidaju ligamenti koji osobi pružaju mogućnost govora, a također pati i integritet hioidne kosti. Takav slučaj obično je popraćen ozljedom hrskavice grkljana.
Prodorne rane se češće objašnjavajuudar metka, noža. Oko 80% svih slučajeva su prodorne rane.
Unutarnja trauma može se pojaviti na pozadini medicinskih mjera (biopsija, pregled bronha iznutra, intubacija). Česti su (osobito u djetinjstvu) slučajevi kada je ozljeda povezana s prodiranjem predmeta oštrih rubova u grkljan.
Konačno, opeklina nastaje kada se udahnu otrovne kemikalije ili vrlo vruća para.
Kada ići liječniku
Simptomi ozljede larinksa ovise o mjestu ozljede i njezinom opsegu. U pravilu, disanje je poremećeno: od blagih problema do nemogućnosti samostalnog disanja. Disfonija prati ozljede grkljana, posebno je izražena ako su zahvaćene glasnice. Ako je narušen integritet laringealnog ulaza, moguća je disfagija, odnosno bolesnik ne može normalno gutati.
Simptomi traume larinksa, praćeni oštećenjem živčanih struktura, uključuju neuropatsku parezu. Kod vanjske traume krvarenje je obično fiksirano, što je vidljivo vanjskom promatraču. Ako je ozljeda unutarnja, krvarenje se javlja i unutar tijela. Vizualni uočljiv znak takve komplikacije je iskašljavanje bolesnika s krvlju.
Kako liječnik može pomoći
Liječenje ozljede larinksa počinje mjerama protiv šoka. Zadatak stručnjaka je zaustaviti krvarenje i normalizirati rad dišnog sustava, čime se osigurava stabilan dotok zraka u pluća i njegova izmjena. Pacijent mora biti postavljen u vodoravni položaj, lagano podižući glavu,i fiksirati vrat u nepomičnom stanju. Dodijelite terapiju održavanja kisikom, ventilaciju kroz automatizirani sustav s maskom. Hranjive tvari se unose kroz cijev u probavni sustav.
Tijekom liječenja traume larinksa i dušnika pacijentu se pokazuje kompleks lijekova. Odabiru se značajke tečaja, usredotočujući se na nijanse slučaja. U pravilu je potrebna antimikrobna terapija, kao i sredstva za ublažavanje boli, ublažavanje otekline. Često liječenje uključuje tečaj za inhibiciju aktivnosti upalnih žarišta i program infuzije. Antimikrobne formulacije koriste se u obliku inhalacija. Uz velika oštećenja i poremećaje kostura, progresivni emfizem, kršenje integriteta hrskavice, indicirana je hitna operacija. To treba učiniti u slučaju obilnog krvarenja. Kašnjenje u pružanju pomoći može biti kobno.
Relevantnost problema
Statistike pokazuju da su ozljede larinksa i dušnika relativno rijetke u našim životima. Povećanje se opaža tijekom vojnih sukoba, ali u civilnom životu takvi su problemi češće povezani sa sportom i nesrećama. Međutim, mogući su i nasilni čimbenici. Procjenjujući značajke ozljede, govore o ozljedi subglotičnog područja, tiroidno-hioidne membrane.
Bez obzira na nijanse mjesta i ozbiljnosti oštećenja, ozljeda grkljana (tupa, posječena, ubodena, bilo koja druga) uvijek dovodi do pogoršanja stanja osobe, kršenja vitalnih funkcija. Mnogi ljudi imaju nizak krvni tlak, a slučajevi stenoze larinksa nisu rijetki. Ustaniaritmija i tahikardija, groznica. Neke se manifestacije objašnjavaju respiratornim poremećajima, druge - samom ozljedom ili njezinim posljedicama, uključujući invaziju patološke mikroflore. Ozljede i papilomi larinksa zahtijevaju posebnu liječničku pomoć, a ako se sumnja na njih, pomoć treba pružiti odmah.
Obrati pažnju
Na pozadini otvorene, zatvorene traume larinksa, svijest može biti zbunjena, ali je u nekih pacijenata potpuno očuvana, iako slučajevi potpuno nesvjesnog stanja također nisu rijetki. To obično ovisi o opsegu oštećenja i ozbiljnosti ozljede, njezinoj prirodi, značajkama.
Ponekad je posjekotina, ubod, tupa ozljeda larinksa popraćena narušavanjem integriteta štitnjače. Na to se može posumnjati ako je slučaj popraćen jakim krvarenjem. Također postoji mogućnost oštećenja karotidnih arterija. Ovo stanje je izuzetno opasno, u samo nekoliko minuta osoba može umrijeti. Postoje slučajevi kada je oštećenje ovih arterija izazvalo smrt u nekoliko sekundi.
Njanse pomoći
Kada je ozlijeđen grkljan, prva i najvažnija mjera je zaustavljanje krvarenja. Ako uvjeti to dopuštaju, treba odmah započeti mjere za nadoknadu gubitka krvi. U pretežnom postotku slučajeva pacijentima je prikazana traheotomija. U slučaju kršenja integriteta štitnjače-hioidne membrane, područje treba slojevito zašiti, u sklopu operacije, pričvršćujući tkiva larinksa na hioidnu kost. Za to liječnici koriste kromirani catgut. Kada je oštećenje lokalizirano u subglotičnoj regiji, potrebno jeslojeva za zašivanje bolesnog područja.
Ako je u slučaju ozljede grkljana potrebno ugraditi sondu koja će pacijentu osigurati hranu, ona se postavlja i prije šivanja zahvaćenog područja. To smanjuje rizik od infekcije u rani. Antibiotici za održavanje stabilnog stanja kod opisane ozljede daju se u velikim dozama.
Ako je ozljeda ubodna, potrebno je obratiti pozornost na emfizem, stenotično disanje: u prisustvu takvih značajki potrebne su dodatne mjere za stabilizaciju stanja pacijenta.
Sigurnost pacijenta na prvom mjestu
Kada je ozlijeđen grkljan, glavne mjere se odnose na normalizaciju respiratorne funkcije. Čim se završi prva pomoć, pacijentu treba dati serum protiv tetanusa. U budućnosti će morati izdržati dugi tečaj protuupalnih lijekova.
Ako je ozljeda iz vatrenog oružja, rijetko strada samo grkljan. U pravilu je narušen integritet jednjaka i ždrijela, vaskularnog i živčanog sustava. U proces mogu biti uključeni kralježnica, mozak, štitnjača. Uobičajeno je razlikovati slijepe, prolazne, tangencijalne rane i one zaprimljene tangencijalno. Među dijagnostičkim mjerama, RTG se smatra najzanimljivijim i najkorisnijim - moguće je brzo i točno lokalizirati strani predmet, procijeniti stanje kostura grkljana sa slike. Terapijski tečaj je usmjeren na normalizaciju disanja, uklanjanje stanja šoka i liječenje zahvaćenih područja. Lijekovi se odabiru za zaustavljanje aktivnosti upalnih procesa, opće jačanjetijela i olakšati stanje bolesnika.
Prostrelne rane: značajke
Ako je ozljeda larinksa nastala upravo iz tog razloga, disanje se može normalizirati traheotomijom. Za blokiranje protoka krvi indicirane su vaskularne ligature, podvezivanje vanjske karotidne arterije. Ako slučaj zahtijeva, inače se osoba ne može spasiti, začepljena je i zajednička karotidna arterija. Mjere za uklanjanje šoka su nespecifične, općenito prihvaćene za kiruršku praksu.
Za suzbijanje upale prikazane su visoke doze antibiotika i polusintetski lijekovi za suzbijanje patološke mikroflore. Upotreba desenzibilizatora i sulfa lijekova je raširena.
Zatvorena ozljeda
Takva ozljeda može biti izazvana prodiranjem stranog tijela u organ. Uzrok mogu biti kosti, metalni predmeti i drugi predmeti. Ozljeda larinksa će biti zatvorena kada se zadavi. Postoje slučajevi kada je integritet sluznice slomljen tijekom intubacije ili tijekom laringoskopije. Dugotrajno i grubo djelovanje medicinskih instrumenata može uzrokovati specifičan oblik granuloma. Najčešće je takva ozljeda lokalizirana na slobodnom rubu nabora koji je odgovoran za sposobnost stvaranja zvukova: anatomska struktura ljudskog tijela je takva da upravo ovdje organska tkiva i medicinski instrumenti najtješnje međusobno djeluju.
Zatvorena trauma larinksa (zbog gušenja, intubacije ili drugog agresivnog čimbenika) ukazuje na jaku i oštru bol, lokaliziranu u području oštećenja integriteta sluznice. Osjećaji su posebno izraženi ako pokušate nešto progutati. Najsjajniji sindrom boli svojstven je ozljedama lokaliziranim u aritenoidnim hrskavicama koje prekrivaju epiglotis sluznice. Infiltracija, natečenost iniciraju stvaranje apscesa, pacijentu je teško disati. Upalni proces može pokriti obližnja tkiva i organe, zbog čega je poremećena sposobnost gutanja, zabrinjava disfagija. Jaka i oštra bol ne dopušta gutanje čak i sline. Može se vidjeti sa strane: pacijent nastoji održati glavu u nepokretnom položaju. Da bi se razjasnilo stanje, prikazano je napraviti cervikalne, bočne slike grkljana. Uz nedovoljan sadržaj informacija, koristi se kontrastno sredstvo.
Što učiniti
U slučaju zatvorene ozljede larinksa, metode pomoći odabiru se procjenom stanja pacijenta, anamneze, čimbenika koji su izazvali oštećenje. U slučaju respiratorne stenoze, infiltracije, otkrivanja apscesa, područje treba otvoriti, sluznicu zarezati na mjestima najveće otekline. Na drugoj ili trećoj razini stenoze indicirana je traheotomija.
Visoke doze antimikrobnih sredstava neophodne su za liječenje. Koriste se antibiotici širokog spektra. Praksa propisivanja sulfonamida je raširena. Kod jakog edema i stenoze pacijentu se daju lijekovi za destenoterapiju.
Vanjske zatvorene ozljede
Ako pogledate publikacije za traumatologe i kirurge specijalizirane za ovo područje, možete saznati: obično, zajedno s opisom ozljeda i značajkama terapijskog pristupa u određenomslučajevi također ilustriraju sve foto procese. Grkljan je prilično složen organ, stoga za nespecijalista takve fotografije nose prilično malo semantičkog opterećenja, ali tekstualni dio specijaliziranih publikacija je od velikog interesa. Konkretno, iz takvih udžbenika i brošura može se naučiti da se vanjske zatvorene ozljede češće dijagnosticiraju na pozadini modrica i kompresije, prijeloma hrskavice. To je također moguće u slučaju davljenja.
Ozljede ovog tipa najčešće su među domaćim, praćene oštećenjem grkljana. U proizvodnji su nešto rjeđe. Refleksi i utjecaj na žile, živčani sustav vrata brzo dovode ozlijeđenu osobu u stanje šoka. Zahvaćeno područje boli jako i oštro, što se posebno osjeća ako progutate slinu. Uz teške ozljede, pacijent pljune krv, razvija se cervikalni emfizem, koji ubrzo zahvaća prsa, trbuh i leđa. Respiratorna funkcija je depresivna, moguća je stenoza.
Kako pomoći
U slučaju vanjske zatvorene ozljede, žrtvu treba odmah hospitalizirati. Već u fazi pregleda obraća se pozornost na značajke dišnog sustava i utvrđuje se važnost traheotomije. Da bi se uklonilo stanje šoka, propisuje se tečaj lijekova, transfuzija krvi i blokada novokainom.
Pacijent je prikazan da jede mekanu hranu koja ne iritira oštećena područja. Ako je proces jedenja hrane popraćen bacanjem čestica u dišni sustav, morat ćetekoristite posebnu sondu.
Opekotine grkljana
Postoje dvije vrste opeklina: kemijske opekline i toplinske. Prvi može izazvati udisanje, gutanje koncentriranih aktivnih tvari. U pretežnom postotku slučajeva pati vestibularni laringealni aparat. Područje kontakta s aktivnom tvari je mjesto opekline. Reakcija organskih tkiva u većini slučajeva je oteklina, crvenilo, fibrinozni plak. Ako je slučaj vrlo težak, narušen je integritet laringealnog kostura.
Kod opekotine larinksa odmah dolazi do izražaja disfunkcija područja: žrtvi je teško disati, govoriti, glas se mijenja, moguća je afonija. Ako izvodite laringoskopiju, možete lokalizirati oštećenje, odrediti dimenzije zahvaćenog područja, procijeniti promjenu u glotisu, identificirati prisutnost infiltracije i njezine značajke te veličinu otekline. Laringoskopija vam omogućuje da razjasnite prisutnost fibrinoznog plaka, odredite koliko su velika područja pokrivena njime.
Liječenje
Mogućnost difterije treba odmah isključiti. Pacijentu se propisuje strogi režim, a program lijekova odabire se na temelju nijansi slučaja. Prvih jedan i pol do dva tjedna morat ćete biti strogo tihi i jesti samo meku i toplu hranu. Količina soli u hrani je strogo ograničena. Morat ćete redovito ispirati dekocijama kamilice ili kadulje. Učestalost - dva puta dnevno; trajanje - tri tjedna.
Ako je opeklina popraćena stvaranjem fibrinoznih filmova, postoji jaki smrdi, stavljaju se ispiranja s kalijevim permanganatom. Dobri rezultati mogu se postići inhalacijskim tretmanom. Za inhalaciju se koriste prirodna eterična ulja marelice, psa, mentola, kao i antimikrobni lijekovi u kombinaciji s hidrokortizonom u obliku suspenzije. Trajanje programa je do 15 postupaka.
Pacijentu je prikazan tečaj općeg jačanja organizma i protuupalnih lijekova kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija. Koriste se lijekovi protiv bolova.
Termička opekotina
Češće je izazvan slučajnim ili namjernim udisanjem vrućeg plina, pare. U kliničkoj praksi takvi su slučajevi rijetki. Rijetko strada samo grkljan, najčešće pacijent dolazi s kombiniranim ozljedama koje prekrivaju ždrijelo. Da bi se razjasnilo stanje, indicirana je laringoskopija. Obično se otkriva oticanje sluznice. Terapijski pristup je isti kao što je gore opisano.
Potres mozga, kontuzija
Potres mozga može nastati zbog agresivnog djelovanja na dijelove skeleta, sluznice i živčani sustav. Kontuzija je kompleks kršenja uslijed guranja, potresa mozga, udarca. Istodobno je očuvan integritet kože, kostur grkljana nije pomaknut i ne lomi se. Oštećenje uzrokuje infiltraciju, oticanje zone, što dovodi do hematoma zbog krvarenja. U trenutku primjene napora postoji mogućnost kratkotrajnog gubitka svijesti, pa čak i smrti. Lokalni simptomi - otežano disanje, otežano i bolno gutanje.
Terapijski tečaj - opći. Pokazano za kontrolu rada srca i krvnih žila. Limenkapropisati protuupalne i antimikrobne lijekove. Ako se razvije stenoza, potrebno je napraviti traheotomiju.
Dislokacija
U nekim slučajevima, ozljeda je opća. To se razvija ako se grkljan stisne rukama, predmetima. Djelomični oblik iščašenja je slučaj kada je oštećen samo jedan element grkljana, na primjer, zglob. Ozljeda izaziva cijanozu, pacijent ne može disati, laringoskopija pokazuje suženje lumena grkljana i ograničenje funkcionalnosti glasnice. Pojedinačne hrskavice odstupaju od anatomski ispravnog položaja.
Kako bi se pomoglo pacijentu, potrebno je postaviti hrskavicu. To je moguće samo u prvi put nakon ozljede. Često postoje slučajevi kada je jedina opcija za smanjenje operacija. Moguća komplikacija slučaja je povreda integriteta i funkcionalnosti glosofaringealnog živca, žrtva ne može progutati.
Fracture
U odrasloj dobi, hrskavični laringealni sustav postupno okoštava, stoga ozljeda može uzrokovati prijelom. Može biti i s izravnim jednostranim, dvostranim faktorom ili u krugu. U pravilu, prijelom hrskavice dovodi do poremećenog protoka krvi. U kliničkoj praksi češće se morate suočiti s kršenjem integriteta štitnjače, krikoidnih elemenata.
U početku žrtva gubi svijest, koža postaje blijeda, javlja se jaka bol. Bol se aktivira ako okrenete glavu, pokušate govoriti ili se pomaknuti. Tipični simptomi uključuju kašalj, promuklost i poteškoće s gutanjem. Stenoza se razvija postupno. Žrtvu oblije hladan znoj, tjeskoban je, rastu znakovi zatajenja srca.
Važne značajke
U početku dijagnoza slučaja obično nije teška: već u fazi pregleda može se primijetiti pomak laringealne izbočine, a dodirivanje ovog područja izaziva jaku bol. Kada se dotakne, možete čuti karakterističan zvuk - to se zove crepitus. Odvojeni dijelovi hrskavice trljaju se jedan o drugi, što također stvara specifičan zvuk. Natečenost se postupno povećava, ispod kože nastaje emfizem, skrivajući opisane primarne simptome. Laringoskopija kod prijeloma larinksa je teška, pregled pokazuje tamnocrveno područje i ograničenu pokretljivost.
Da bi se razjasnilo područje lokalizacije oštećenja, priroda kršenja, potrebno je napraviti rendgenski snimak vrata. Stanje se može zakomplicirati davljenjem, sekundarnom infekcijom, krvarenjem. Obično se komplikacije javljaju prilično rano.
Liječenje uključuje traheotomiju, smanjenje prijeloma, eventualno operaciju. Prikazana je tamponada da popravi fragmente.
Ranjenik
Razlog može biti predmet, alat s oštrim rubom, probadanje. U pravilu, područje lokalizacije je područje najmanjeg otpora, odnosno membrana (krikotiroidna, štitnjača-hioidna). Ako je rana uzrokovana pucnjem, eksplozijom, tada ima polimorfni karakter. Obično se otkriju mnogi prijelomi, oštećenje je poderano, prodorna područja su moguća i nisu. Ponekadvanjski simptomi su prilično manji, na primjer, kod ubodne ozljede, u ostalim slučajevima odmah su uočljivi (rana od gelera). Izlučivanje krvi, aspiracija može uzrokovati gušenje. Većina ima emfizem, jak kašalj i disfagiju. Trenutak ozljede popraćen je šokom i depresijom disanja. Postoji velika vjerojatnost sekundarne infekcije, kronične stenoze.
Žrtvi se prikazuje hitna operacija za obnavljanje respiratorne funkcije, liječenje zahvaćenog područja. Dajte lijekove protiv šoka i zarazne invazije. Nakon nekog vremena, pacijent se šalje na operaciju kako bi se uklonili ožiljci koji mogu izazvati stenozu.
