Jedna od prilično čestih bolesti središnjeg živčanog sustava je vertebrobazilarna insuficijencija. Ovo stanje karakterizira niz neugodnih simptoma. Kako bi liječenje bilo što učinkovitije potrebno je rješenju problema pristupiti na kompleksan način. Iskusni liječnik će nakon niza dijagnostičkih postupaka propisati odgovarajuću terapiju. Što je ova bolest, koji su njezini uzroci, manifestacije i metode liječenja bit će riječi dalje.
Opći opis
Bazilarna insuficijencija prema ICD-10 odnosi se na klasu 5 "Vaskularne bolesti živčanog sustava" i ima šifru G45. U ovom dokumentu bolest se naziva "Sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava".
Bolest je reverzibilan poremećaj funkcije mozga. Ovo stanje je uzrokovano smanjenjem intenziteta cirkulacije krvi u određenompodručje mozga koje se hrani zahvaćenim arterijama (vertebralne i bazilarne).
Vertebrobazilarna insuficijencija očituje se specifičnim neurološkim simptomima. To odražava akutnu prolaznu ishemiju mozga u onim područjima gdje je određena vaskularizacija glavne i vertebralne arterije. Neke promjene u patološkoj slici mogu se otkriti u bolesnika nakon prestanka ishemijskog napada.
Manifestacije ove bolesti su raznolike. Može se pojaviti nekoliko simptoma. Ponekad je nemoguće izdvojiti glavni. Proučavajući simptome akutne bazilarne insuficijencije, liječnici su identificirali dvije kategorije manifestacija bolesti:
- Paraksimalni - sindromi se pojavljuju tijekom početka ishemijskog napada.
- Permanentno - karakterizirano dugom manifestacijom, uočeno kod pacijenta u razdoblju između napadaja.
U arterijama vertebrobazilarnog sustava mogu se pojaviti i ishemijski prolazni napadi i ishemijski moždani udari različitog stupnja intenziteta. Uključujući i oni mogu biti lakunarni.
Razlog razvoja
Sindrom bazilarne insuficijencije može se razviti iz različitih razloga. Glavna su razne lezije vertebralnih arterija. Oni su drugačije prirode. Također, patološke promjene mogu se utvrditi u subklavijskim i innominacijskim arterijama.
Ovakve manifestacije se objašnjavaju razvojem stenoze, koju karakterizira aterosklerotična priroda. Treba napomenuti da priličnočesto postoji vertebrobazilarna insuficijencija na pozadini cervikalne osteokondroze. Dolazi do kompresije vertebralnih arterija, koje su komprimirane kralješcima. Potonji, zbog karakteristika bolesti, imaju promijenjenu konfiguraciju. To, na primjer, mogu biti osteofiti ili spondiloze. Kompresija uzrokovana takvim čimbenicima može se smatrati neovisnim uzrokom razvoja vertebrobazilarne insuficijencije.
Vrijedi napomenuti da karakteristični simptomi ove bolesti nisu uvijek uzrokovani lošom prohodnošću vertebralnih arterija. Najčešći uzroci smanjene cirkulacije u ovom području, osim već spomenutih, su:
- cervikalna disk hernija.
- Grč mišića u vratu.
- Subluksacije vratnih kralježaka.
- Genetske, nasljedne razvojne anomalije.
Osim toga, u nekim slučajevima, uzrok bazilarne insuficijencije može biti ozljeda vrata različite težine.
Kliničke manifestacije
Akutna vertebrobazilarna insuficijencija može se manifestirati raznim simptomima. Mogu biti provodne (osjetljive, piramidalne), vestibularne, vizualne. Funkcije kranijalnih živaca također mogu biti poremećene. Ovisno o težini i kombinaciji simptoma bazilarne insuficijencije, određuje se veličina područja zahvaćene ishemijom i njegova lokalizacija.
Protok krvi u moždano deblo i mali mozak može se neznatno razlikovati od osobe do osobe. Stoga je opisanoklasične neurološke manifestacije u stvarnosti se gotovo nikada ne javljaju u svom čistom obliku. S ponovljenim epizodama, strana senzornih i motoričkih devijacija i poremećaja može se promijeniti.
Jedan od najčešćih simptoma je oštećenje motoričke funkcije. Pacijenti mogu osjetiti parezu, poremećenu koordinaciju. Dinamička ataksija kombinira se u udovima s namjernim tremorom. Hod može biti poremećen ili se mišićni tonus može asimetrično smanjiti.
Senzorni poremećaji se često manifestiraju punom ili djelomičnom anestezijom udova, polovice trupa. Mogu se pojaviti parestezije. U 25% pacijenata postoji površinsko ili duboko oštećenje osjetljivosti.
Vrijedi napomenuti da kliničkim manifestacijama nije uvijek moguće utvrditi uključenost u patološke procese određenih područja opskrbe krvlju vertebralnih arterija, karotidnih arterija. Stoga je kod postavljanja dijagnoze nemoguće bez neuroimaging metoda.
Vizualni poremećaji, vrtoglavica
Među simptomima bazilarne insuficijencije, jedna od najčešćih manifestacija je oštećenje vida. Takvo odstupanje može se očitovati gubitkom polja. Mogu se pojaviti fotopsije.
Kada je zahvaćen cirkulacijski sustav moždanog debla, pojavljuju se smetnje u području živaca lubanje. Mogu postojati poremećaji okulomotornog tipa. To može biti, na primjer, strabizam, okomito razdvajanje očnih jabučica itd. Ova kategorija poremećaja također uključuje periferne pareze mišića lica i bulbarni sindrom.
Navedene manifestacije mogu se promatrati u različitim kombinacijama. Rijetko se javlja samo jedan sindrom. Lezije mogu biti uzrokovane kombinacijom poremećaja cirkulacije u vertebralnim i karotidnim arterijama.
Još jedan čest simptom vertebrobazilarne insuficijencije je vrtoglavica. Ovo stanje može trajati nekoliko minuta, ali ponekad može doseći i nekoliko sati. To je zbog morfoloških i funkcionalnih značajki ljudskog krvožilnog sustava, visoke osjetljivosti na ishemiju.
Vrtoglavica može biti različitih vrsta. Ponekad postoji sustavno kršenje vestibularnog aparata. Ali postoji i mješovita priroda vrtoglavice. To se očituje osjećajem rotacije ili kretanja u ravnoj liniji objekata koji okružuju pacijenta, kao i njegovo vlastito tijelo. To često uzrokuje mučninu, a ponekad i povraćanje. Pacijent ima hiperhidrozu, ubrzan rad srca, promjene krvnog tlaka.
S vremenom se intenzitet nelagode smanjuje. No mogu se pojaviti žarišni simptomi, kao što je ataksija. Oni postaju sve izraženiji, uporni, trajni.
Oštećenja sluha
Proučavajući simptome i liječenje vertebrobazilarne insuficijencije, vrijedi istaknuti još jednu čestu manifestaciju patologije. To su oštećenja sluha. Može se primjetno smanjiti, u ušima se pojavljuje buka. Također može postojati osjećaj zagušenja. Slični simptomi se najčešće javljaju kada ishemija zahvaća zonu donje prednje arterije.cerebelum. On opskrbljuje krvlju dorzolateralna područja mozga, kao i cerebelarni pedunkul. Ova arterija također hrani unutarnje uho, kohlearni živac.
Slušni i vestibularni poremećaji, koji se očituju sustavno, često su popraćeni drugim neurološkim manifestacijama. To ukazuje na patologiju ishrane malog mozga i moždanog debla.
Mnogo rjeđe, pacijent razvije izoliranu leziju ishemijskog tipa unutarnjeg uha ili živca. U ovom slučaju pacijent ima akutni oblik gubitka sluha, kao i vrtoglavicu. Nema neurološkog deficita. Slična situacija se događa zbog smanjenja prohodnosti slušne arterije, koja je terminalna grana donje prednje malomodne arterije. Ovdje nema anastomoza.
Takav izolirani prekršaj vrlo je rijedak. Potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, jer takva manifestacija ponekad ukazuje na početak razvoja opsežnog moždanog udara, koji je popraćen značajnim deficitom neurološkog tipa.
Dijagnoza
Kako bi propisao učinkovit režim liječenja bazilarne insuficijencije, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled. Do danas, jedna od najboljih metoda neuroimaginga je MRI. Uz pomoć ovog postupka moguće je identificirati čak i manja žarišta patologije.
Ako je potrebno razlikovati prirodu moždanog udara, koristi se CT. Ali ovaj će postupak biti manje informativan,ako trebate proučiti strukturu struktura stražnje jame lubanje. Danas je moguće istražiti vaskularni krevet pomoću magnetske rezonancije angiografije. Međutim, radionepropusna angiografija je superiornija od ovog postupka u smislu sadržaja informacija.
Ako pacijent ima simptome oštećenja glavne arterije, informativna će biti samo metoda cerebralne selektivne angiografije. Ako je sužavanje stijenki i smanjenje vaskularne prohodnosti uzrokovano aterosklerozom, osobito u distalnim dijelovima kralježaka, digitalna angiografija arterija je prilično informativna tehnika. Intravenski sličan postupak u ovom slučaju neće biti informativan.
Međutim, vrijedi zapamtiti da angiografske studije povećavaju rizik od moždanog udara. Stoga se propisuju s velikim oprezom.
U današnjem ponašanju ultrazvuka koristi se Doppler instalacija i triplex skener. To vam omogućuje da kvalitativno vizualizirate izražene i slabo intrakranijalne dijelove arterija. To je neinvazivna metoda koju karakterizira bezbolnost i bez nuspojava.
Metode liječenja
Liječenje bazilarne insuficijencije provodi se uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta, kao i kliničke manifestacije. Nakon sveobuhvatne dijagnoze, liječnik može propisati pravi tretman. Tijekom liječenja važno je održavati normalan krvni tlak.
Dalje je propisana posebna dijeta. Sadrži kompleks vitamina i minerala. Posebno je važno dopuniti prehranuvitamini C i R. Isključeni su šećer, masna hrana i sol. Strogo je zabranjeno piti alkohol i pušiti. Ako je stanje bolesnika zadovoljavajuće, nemedikamentozno liječenje traje 2-3 mjeseca.
Bolesniku se propisuju fizičke vježbe, uključujući i vestibularni aparat. Najbolje ih je raditi na otvorenom. Također je vrlo važno hodati svaki dan, ići u krevet na vrijeme i potpuno se odmoriti. U ovom slučaju lijekovi možda neće biti potrebni.
Ako je stanje bolesnika nestabilno, napadi se javljaju često i velikog su intenziteta, potrebna je medicinska pomoć. Mora se kombinirati s prehranom i pravilnom tjelesnom aktivnošću. U ovom slučaju, učinkovitost liječenja bit će visoka.
Droge
Za liječenje bazilarne insuficijencije, liječnik propisuje određene lijekove. Ne možete se samoliječiti. Ono što djeluje za jednog pacijenta, možda neće raditi za drugog. U ovom slučaju individualni pristup je iznad svega.
Kako bi snizili krvni tlak, liječnici pacijentima prepisuju ACE inhibitore, na primjer, to može biti Enalapril. Također mogu biti potrebni blokatori kalcijevih kanala. Da biste to učinili, morat ćete proći tečaj liječenja lijekom kao što je, na primjer, Felodipin ili njegovi analozi. Mogu se propisati beta blokatori. To uključuje bisoprolol, nebivalol.
U nekim slučajevima terapija ne daje željeni rezultat. Stoga, stanje bolesnika treba stalno pratiti liječnik. U ovom slučaju može pisatikombinacije lijekova, kao što je kombinacija ACE inhibitora s diureticima.
Drugi učinkoviti lijekovi
Osim stabilizatora tlaka, liječnik može propisati i neke druge lijekove tijekom liječenja bazilarne insuficijencije. Ako su pacijentu dijagnosticirane aterosklerotične lezije žila, srčanih zalistaka ili perifernih arterija, bit će potreban tijek antitrombotičkog liječenja. Za to se propisuju "Dipiridamol", "Acetilsalicilna kiselina", "Klopidogrel".
Obavezno prepišite lijekove za poboljšanje cerebralne cirkulacije. To, na primjer, može biti "Cinnarizin", "Piracetam", "Phezam". Posljednji od ovih lijekova kombinacija je prva dva lijeka.
Popravna gimnastika je obavezna. To vam omogućuje jačanje krvnih žila, poboljšanje cirkulacije krvi.
Gimnastika za vestibularni aparat
Specijalna gimnastika igra važnu ulogu u procesu liječenja. Da biste ojačali vestibularni aparat, poboljšali opće stanje pacijenta, morate napraviti nekoliko jednostavnih vježbi. Izvode se svakodnevno i glatko.
Prvo morate polako okretati glavu s jedne na drugu stranu, gore-dolje. Pogled se mora pomaknuti zajedno s glavom, a zatim fiksirati u jednoj točki.
Ruka se stavlja na stražnji dio glave, a glava se povlači unatrag. U ovom slučaju, morate se oduprijeti rukom. U ovom položaju glava se drži 3 sekunde. Vježba se izvodi 10 puta. Isti postupak se izvodi tako što se vrhovi prstiju stavljaju na čelo, a zatim naizmjenično na sljepoočnice.
Dobar trening ravnoteže je jednonožni stav. Prvo morate otvoriti oči, a zatim zatvoriti. Vježbe morate izvoditi na mekanoj podlozi.
Preporuča se polako ustajati iz kreveta. Prvo, glatko okrenite na jednu, a zatim na drugu stranu. Oči moraju biti otvorene. To se ponavlja nekoliko puta. Nakon toga možete ustati.
