Anaerobna plinska gangrena je zarazna bolest koja se javlja u pozadini razmnožavanja i rasta bakterija roda Clostridium u ljudskim mekim tkivima, najčešće na udovima. Patogen ulazi u tijelo kada je koža slomljena.
Definicija
Lezija se smatra teškom kirurškom patologijom, koja nastaje uslijed anaerobne infekcije u rani, što dovodi do značajne nekroze tkiva. Bolest je opasna s velikim toksičnim učincima na tijelo, što čak dovodi do smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme. Zbog vitalne aktivnosti mikroorganizama u rani nastaje velika količina plina koji se skuplja u obliku mjehurića unutar mekih tkiva.
Patogeni
Plinska gangrena može se pojaviti kada određeni mikroorganizmi uđu u ranu, koji inficiraju udove i dovode do smrti tkiva.
Cl. perfringens su velike i nepokretne polimorfne šipke koje proizvode ovalne spore. Nalaze se subterminalno i formiraju se utijelo je svojevrsna kapsula. Mikrobi imaju blaga proteolitička svojstva i proizvode veliki skup saharolitičkih enzima. Kao rezultat, šećer fermentira s daljnjim stvaranjem plina i kiseline. Patogena infekcija podijeljena je na šest serovara (A, B, C, D, E, F), koji imaju različite nekrotične karakteristike. Klostridije "A" primarni su uzročnici plinske gangrene i čine bolest u 70-80% slučajeva. Spore mogu izdržati lezije na 100°C 1 do 6 sati.
Cl. novyi su velike i debele Gram-pozitivne pokretne štapiće koje tvore ovalne spore i nalaze se iznutra bez kapsula i subterminalno. Imaju slaba proteolitička svojstva. Saharolitička svojstva izražena su manje aktivno. Postoje četiri serovara (A, B, C, D) koji mogu lučiti toksine različitih antigenskih karakteristika koji imaju hemolitička i nekrotična svojstva. Spore stabilno reagiraju na različite čimbenike okoliša i prežive nekoliko sati ključanja, mogu ostati u tlu 7-8 godina u aktivnom obliku.
Cl. Septikumi su polimorfne, pokretne i gram-pozitivne šipke koje tvore ovalne spore, ne tvore kapsule i nalaze se subterminalno. Ovaj uzročnik plinske gangrene ima blaga saharolitička i proteolitička svojstva. Ima šest seroloških tipova (A, B, C, D, E, F), luči nekrotične, smrtonosne i hemolitičke toksine.
Cl. Histolyticum su male, pokretne i gram-pozitivne štapiće koje stvaraju spore bez stvaranja kapsula. Imaju snažna proteolitička svojstva. Oni su uključeni u proizvodnju egzotoksina, što dovodi do nekrotičnih i smrtonosnih ishoda. Ove karakteristike nastaju zbog oslobađanja enzima kao što su hijaluronidaze, kolagenoze i lecitinaze.
Razlozi
Plinsku gangrenu uzrokuju šipke iz obitelji Clostridium, koje često žive u crijevima biljojeda i odatle dospiju u zemlju, na odjeću i uličnu prašinu. U nekim slučajevima, patogen se može naći na koži i u izmetu zdravih ljudi. Mikroorganizmi se razmnožavaju samo u okruženju bez kisika, ali ako zrak dospije na njih, ostaju dugo u obliku spora, a pod povoljnim okolnostima ponovno postaju aktivni i postaju opasni.
Najčešće se patologija razvija kao posljedica umnoženih, opsežnih rana i traumatskih prijeloma udova, rjeđe - kao posljedica lezija debelog crijeva nakon gutanja stranih tijela. U nekim situacijama mogu se pojaviti znakovi plinske gangrene zbog malih posjekotina kontaminiranih česticama zemlje i poderane odjeće.
Kako se razvija
Clostridia je široko rasprostranjena u okolišu, kao iu tlu, gdje postoji u obliku spora i ulazi u ljudsko tijelo putem ogrebotina i ogrebotina ako se ne liječe na vrijeme. Glavni čimbenici razvoja infekcije anaerobnom plinskom gangrenom su sljedeći pokazatelji:
- Često se javlja situacijau kršenju oksigenacije i u lošoj komunikaciji između šupljine i vanjskog okruženja. Također, lezija nastaje kod dugotrajnog nošenja hemostatskog podveza na ekstremitetima u slučaju ozljede glavne žile i kod pacijenata koji imaju kroničnu arterijsku insuficijenciju.
- Povoljna pozadina je prisutnost značajne mase nagnječenih i zgnječenih tkiva, kao i čimbenika koji smanjuju otpornost tijela.
- Uzročnik plinske gangrene se aktivira kada se formiraju pozitivni anaerobni uvjeti. Mikroorganizmi se počinju snažno razmnožavati i stvarati toksine, koji štetno djeluju na tkiva, a također doprinose brzom širenju nekroze.
- Zbog saharolitičke funkcije, glikogen se uništava, a proletsko djelovanje dovodi do topljenja i uništavanja proteina.
- Klostridije karakterizira stvaranje edema i plinova.
- Usljed djelovanja toksina nastaje tromboza arterija i vena, dolazi do paralize i destrukcije vaskularne permeabilnosti.
- Enzimatski elementi krvi i plazme ulaze u zonu nekroze, što uzrokuje brzu apsorpciju bakterijskih toksina, a produkti raspadanja dovode do teške intoksikacije.
- Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do 2-3 tjedna. U prosjeku, ovo vrijeme traje 1-7 dana, a što je razdoblje kraće, to su tijek i prognoza nepovoljniji i teži.
Clostridia luče egzotoksine koji se sastoje od nekoliko frakcija, koje imaju lokalno i sistemsko djelovanje, na kojepogledajte:
- lecitinaza C - ima hemolitički i nekrotični učinak;
- kolagenaza - blokira proteinske strukture;
- hemolizin - ima kardiotoksični i nekrotizirajući učinak;
- fibrinozolin;
- hijaluronidaza - faktor je u prodiranju bakterija;
- hemaglutinin - inhibira stvaranje fagocitoze;
- neuraminidaza - neutralizira imunološke receptore na crvenim krvnim stanicama.
Simptomi
Krepitus se smatra specifičnim znakom - palpacijom možete osjetiti zvukove slične škripanju snijega. Najčešće, početak bolesti je brz sa značajnim razvojem teške intoksikacije. Klasični simptomi plinske gangrene su:
- izraženi edem, koji prolazi bez hiperemije;
- mjehurići koji sadrže hemoragične spojeve i zelene mrlje na koži;
- značajni bolovi u luku;
- masovna nekroza mišića i vezivnog tkiva;
- smanjenje temperature;
- formiranje mutnog eksudata negnojne manifestacije, popraćenog neugodnim mirisom;
- akumulacija plina.
Anaerobnu infekciju tipično karakterizira brzi porast lokalnih simptoma plinske gangrene, kao i rasprostranjeni procesi u cijelom udu. Nakon nekoliko dana, u pravilu se počinje pridruživati aerobna mikroflora, praćena gnojnom infekcijom.
Fape
- Rano. Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na bol. Rana izgleda suhopojavio se prljavo sivi premaz. Nekroza se povlači s malim ili bez iscjetka smećkaste eksudacije. U blizini rane postoji lagana oteklina, koža je blijeda s blagom žutilom.
- Faza distribucije. S njim napreduje proces stvaranja plina i edema. Bol poprima svojstva pucanja. Uzročnik plinske gangrene počinje ubijati tkiva, dobivaju beživotan i suh izgled, mišići izgledaju krhki, tupi i krvareni. Ikterična boja epiderme proteže se daleko od rane.
- U ovoj fazi ud postaje hladan, u njemu se ne otkriva periferna pulsacija, poremećena mu je osjetljivost i bol prestaje. Integument postaje blijed, a mjesto lezije značajno se povećava u veličini. Plinovi i edem se šire na tijelo, opažaju se mjehurići s hemoragičnim ili smeđim eksudatom. Rana je beživotna, a mišići u njoj izgledaju kao kuhano meso. Krvavo-gnojni iscjedak moguć je iz dubine lezije.
- Sepsa. U problematičnom području se nakuplja gnoj, uočava se jaka intoksikacija i metastatska žarišta.
Klasifikacija
Postoje tri glavna oblika:
- klostridijalni miozitis - karakteriziran lokalnim oštećenjem mišića;
- klostridijalni celulitis - potkožna masnoća i vezivno tkivo su pretežno uništeni;
- mješoviti oblik.
Dijagnoza
Prije svega potrebno je obaviti klinički pregled i utvrditi anamnezu bolesti:
- u ranipraktički nema gnoja;
- postoji crna boja i krepitacija zahvaćenog područja;
- mjehurići plina nastaju pod pritiskom;
- mišići izgledaju kao kuhano meso;
- Unatoč tako teškoj patologiji, praktički nema povećanja temperature.
Kada se radi X-zraka, prisutni su karakteristični porozni mišići. Dijagnoza plinske gangrene također uključuje laboratorijske pretrage. Materijal su elementi nekrotičnog tkiva, ostaci odjeće, edematozna tekućina, krv i čestice zemlje. Bakteriološka metoda sastoji se od inokulacije na Wilson-Blair krvni agar, Kitt-Tarozzi medij i identifikacije distribuiranih kultura.
Liječenje
Za terapiju pacijent mora biti izoliran u posebnoj prostoriji uz održavanje sanitarno-higijenskog režima. U zatvorenom prostoru potrebno je isključiti mogućnost kontaktnog širenja uzročnika plinske gangrene. Potrebna je adekvatna i pravovremena dezinfekcija medicinske opreme, zavoja i toaletnih potrepština.
Skup događaja uključuje sljedeće stavke:
- pravovremeni i trajni debridman rane;
- prevencija širenja i razmnožavanja bakterija provodi se uz pomoć oksigenacije, koriste se antibakterijska sredstva i specifični serumi;
- promjene u funkcijama organa i svih sustava korigiraju se antikoagulansnom i infuzijskom terapijom, imunostimulacijom iimunokorekcija;
- putevi prijenosa plinske gangrene blokirani su neutralizacijom cirkulirajućeg toksina primjenom specifičnih toksoida i korištenjem ekstrakorporalnih tehnika detoksikacije.
Operacija se može indicirati u tri slučaja.
- Ako je došlo do širokog odvajanja zahvaćenih tkiva, naime, "svjetlećih" rezova s otvaranjem fascijalnih ovojnica do kosti i aponeuroze. Sve aktivnosti se provode kako bi se rana adekvatno prozračila i eliminirala edematozna tekućina, jer sadrži veliku količinu toksina.
- Ako postoji izrezana lezija mišića.
- Kada se amputacija udova izvodi iznad razine vizualno održivih tkiva bez korištenja primarnog postupka šivanja.
Kako bi se poboljšao proces oksigenacije, koji je toliko neophodan za liječenje bolesti, propisuju se zahvati u tlačnoj komori, gdje se kisik dovodi pod jakim i ciljanim pritiskom, kako bi bolje prodirao u tkiva. Potrebna je intravenska primjena antigangrenoznog seruma. Prethodno se razrijedi na pola toplom fiziološkom otopinom. Antibakterijska terapija se provodi kod klostridijske infekcije samo značajnim dozama penicilina (20-30 milijuna jedinica dnevno intravenozno).
Trajanje liječenja ovisi o medicinskoj slici oporavka pacijenta. Ako postoji brzo razvijajuća nekroza s naglim pogoršanjem stanja, potrebna je pravovremena amputacija. Operacija se izvodi samo radi spašavanja života,jer se infekcija brzo širi i osoba može umrijeti.
Već je poznato kako se plinska gangrena prenosi i kako se brzo širi, zbog čega je njezino brzo liječenje toliko važno. Mnogi liječnici preporučuju korištenje složene tehnike. Učinkovitija metoda je korištenje kombinacije aminoglikozida i penicilina, aminoglikozida i cefalosporina. Široko se koriste lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobe, a to su kloramfenikol, metronidazol, klindamicin, rifampicin, karbenicilin.
Primjena seroterapije sastoji se u uvođenju antigangrenoznih seruma. Jedna ampula sadrži toksoide protiv glavnih vrsta patogena, koji se aktivno neutraliziraju, čime se vraća aktivnost inicijative u tkiva. Ako postoje slučajevi opsežnog oštećenja ili teške kontaminacije rane, tada je potrebno obvezno uvođenje polivalentnog seruma u prosječnoj dozi održavanja od 30 000 ME.
Prevencija plinske gangrene
Kod raznih lezija, glavno djelovanje u prevenciji bolesti je pravovremena dekontaminacija rane, kao i stavljanje zavoja za sprječavanje sekundarne kontaminacije površine.
Također se preporučuje uvođenje tetanusa i antigangrenoznog seruma u prvih nekoliko sati ako postoji ubodna, duboka, urezana ili kontaminirana rana. Kada se nanese podvez, potrebno je naznačiti vrijeme zahvata u blizini, a također, ako postoji potreba za dugotrajnimprilikom transporta bolesnika u bolnicu, svaka dva sata olabavite zavoj kako bi se nastavio protok krvi u distalnom dijelu uda. Napomenu je potrebno ažurirati nakon svakog postupka. Zatim morate pravodobno provesti punu količinu kirurškog liječenja mekih tkiva i kostiju.
