Giht se javlja kada je metabolizam purina poremećen u ljudskom tijelu. Istodobno se u krvi nalazi precijenjena koncentracija mokraćne kiseline, a zglobna i/ili periartikularna tkiva, bubrezi i drugi organi pate od naslaga urata - soli natrijevog urata.
Uzroci gihta
Višak mokraćne kiseline nastaje pod utjecajem povećane sinteze endogenih purina, smanjenog izlučivanja urata ili kombinacijom ovih procesa. Prepoznati simptome primarne i sekundarne bolesti. Potonji slučaj obvezuje obratiti pozornost na lijekove koje uzima osoba koja je pogođena gihtom. Uzroci bolesti zahtijevaju detaljno razmatranje.
Giht zbog prekomjerne proizvodnje mokraćne kiseline
Višak purinskih baza i nukleozida glavni je razlog visoke koncentracije mokraćne kiseline. Uz neograničenu konzumaciju hrane, koja sadrži puno supstrata koji stvaraju purine, prirodno dolazi do prekomjerne proizvodnje kiseline.
Simptomi sekundarne hiperprodukcije uzrokovani su pretjerano visokim razgradnjom stanica u pozadini određenih bolesti (na primjer, hemoblastoza, paraproteinemija, hemoliza,alkoholizam, kemoterapija raka). Hiperurikemija često prati psorijazu. Međutim, klinička patologija gihta se u tim slučajevima razvija rijetko.
giht zbog smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline
90% ljudi koji su opterećeni bolešću gihta imaju smanjenu ekstrakciju kiseline. Bubrezi, crijeva i koža pomažu napuštanju mokraćne kiseline iz tijela. Uz smanjeno izlučivanje urata bubrezima, oni se nakupljaju u višku u tijelu i kristaliziraju. Sitni kristali se talože u zglobovima, što dovodi do upale i boli. A bubrezi su zahvaćeni uratnim nefritisom.
Ovu pojavu ponekad uzrokuju diuretici, alkohol, acetilsalicilna kiselina, aminofilin, kofein, diazepam, difenhidramin, L-dopa, dopamin, vitamini B12 i C u malim dozama. Olovo dovodi do izbijanja epidemija. Olovni giht izazivaju boje, surogat alkohol i drugi izvori koji sadrže teške metale.
Simptomi gihta: znakovi napada
Pojava simptoma povezana je s naslagama soli koje stvara mokraćna kiselina. Kristali se talože u zglobovima i bubrezima. Prvi napad gihta obično se ne javlja prije tridesete godine života. Češće ga doživljavaju pacijenti koji su navršili 40-60 godina.
Napad je popraćen oticanjem i crvenilom zgloba, akutnom boli. Bez liječenja ne prolazi nekoliko dana, pa čak i tjedana. Večer i noć su glavna vremena za pojavu prolaznih napadaja.
Napad gihta izaziva bogata mesna prehrana,alkoholna pića, određene vrste ribe, kava i drugi proizvodi obogaćeni purinskim bazama. Bolest u većini slučajeva zahvaća nožni palac, iako uopće nije isključeno oštećenje drugih zglobova. Njegov upečatljiv simptom je akutni artritis, koji se nepovoljno nastavlja s bubrežnim patologijama.
Akutni giht
Artritis je akutni oblik gihta. Izražava se u iznenadnom napadu gihta – bolne upale zgloba. Kod gihtnog artritisa kristali urata ispadaju iz tkiva u zglobnu šupljinu, uzrokujući upalu. Napadi gihta obično se javljaju usred noći.
Provociran alkoholom, traumom, fizičkim preopterećenjem, operacijom, brojnim lijekovima gihta. Liječenje lijekovima može ublažiti napade i stanje. Tijekom napada, zglob i susjedna tkiva oteknu, koža na mjestu žarišta postaje crvena, bol se pojačava.
Napadi akutnog artritisa nestaju u roku od nekoliko dana (ponekad i tjedana), čak i ako se ne liječe. Ponovljeni napad se vraća nakon šest mjeseci ili godinu dana. Iako razdoblja zatišja ponekad traju i do 10-20 godina. Kod ljudi koji nisu zbunjeni liječenjem, učestalost napada se povećava, u njih je uključeno nekoliko zglobova istodobno. Trajanje napada se povećava, postaju sve izraženiji.
kronični giht
Kronični tijek bolesti popraćen je karakterističnim znakovima:
- kronični artritis;
- nakupljanje kristala urata;
- oštećenje bubrega.
Dugotrajni giht je popraćen svim simptomima u isto vrijeme. Kronični artritis pogađa one koji su preživjeli sekundarni oblik bolesti, neblagovremeno ili neadekvatno liječeni.
Kada su zahvaćeni bubrezi, postoje 3 vrste promjena:
- Bubrežno tkivo obraslo kristalima urata. U njima teče blaga upalna reakcija.
- Intrarenalni urinarni trakt začepljen kristalima urata.
- U urinarnom traktu nastali su kamenci mokraćne kiseline.
Modifikacije se kombiniraju u različitim varijacijama, što rezultira kliničkim izrazom "bubreg gihta". Kamenci u urinarnom traktu mogu biti asimptomatski ili pokazivati znakove urolitijaze.
Tretmani
Cilj liječenja je spriječiti napade gihta i ublažiti akutni artritis. Održavanjem primjerenog režima pijenja, gubitkom viška kilograma, dijetoterapijom, smanjenjem lijekova koji povećavaju hiperurikemiju i eliminacijom alkohola, sprječava se giht. Liječenje lijekovima može ukloniti upalu i bol.
Voda smanjuje koncentraciju urata, sprječavajući njihov pad u kristale koji se talože u tkivima i organima. Osim toga, pomaže ih isprati i ukloniti iz tijela. Alkohol ima diuretski učinak. U velikim dozama dehidrira tijelo, pridonosi kristalizaciji soli, izazivajući napade gihta. Osim toga, usporava izlučivanje urata iz tijela, dajući im priliku da se talože u zglobovima.
Gubitak težine pomaže smanjiti rizik od ponavljanja gihtanapadaji. Dijeta bi trebala smanjiti masnoće i smanjiti kalorije. Dijeta se kombinira s redovitim aerobnim vježbama.
Terapija lijekovima
Glavni aspekti kojima se kontrolira giht su liječenje lijekovima koji ublažavaju bol, otklanjaju upalne reakcije, kontroliraju poremećeni metabolizam, što dovodi do hiperurikemije. Anestezija se provodi acetaminofenom (Tylenol) ili drugim snažnijim analgeticima.
Od nesteroidnih protuupalnih lijekova preporučuje se indometacin. Istina, nije prikladan za pacijente s alergijama na aspirin i pacijente s nazalnim polipima. Kolhicin je prikladan za ublažavanje napada gihta.
Recenzije pacijenata naglašavaju da oralni lijekovi imaju ozbiljne nuspojave povezane s učestalošću upotrebe (jednom na sat ili dva sata dok se bol značajno ne smiri ili se pojave nuspojave).
Kortikosteroidi, snažno protuupalno sredstvo, ublažavaju akutne napade. Kako bi se izbjegle teške dugotrajne nuspojave, propisuju se kratkim tečajevima. Prepisuju se bolesnicima s popratnim bolestima jetre i bubrega.
Dugotrajno, pacijenti uzimaju lijekove koji smanjuju koncentraciju mokraćne kiseline u krvi. Oni doprinose otapanju teških naslaga tofusa, sprječavaju stvaranje kamenca i razvoj patologija u bubrezima. Zahvaljujući njima, giht se ne ponavlja. Liječenjelijekovi iz ove kategorije ili povećavaju izlučivanje urata ili smanjuju njihovu sintezu iz purina hrane.
Ovi lijekovi mogu pogoršati napad gihta, pa se uzimaju nakon što se upalni proces smiri. Ako su liječeni prije napada, tečaj se ne prekida, ali pokušavaju prilagoditi dozu (osobito nakon njegovog gašenja). Budući da mnogi pacijenti s visokim razinama mokraćne kiseline ne razvijaju bubrežne kamence ili pate od gihta, lijekovi koji utječu na razinu urata vrlo su individualizirani.
Uz pomoć probenecida i sulfinpirazona povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline. Ovi lijekovi nisu prikladni za liječenje osoba s urolitijazom. Ponekad izazivaju stvaranje kamenja. Pijenje puno vode, u kombinaciji s njihovim unosom, potiče ubrzani prolaz kiseline kroz mokraćni sustav i sprječava stvaranje konglomerata.
Zahvaljujući alopurinolu sprječava sintezu mokraćne kiseline. Blokiraju metaboličku pretvorbu purinskih baza u kiseline. Oprezno se propisuje zbog rizika od nuspojava kod osoba s oštećenom funkcijom bubrega.
Korištenje kućnih lijekova
Kućni tretmani pomažu u ublažavanju simptoma akutnog gihta. Upaljeni zglob se podiže, osigurajte mu mir. Bol se ublažava primjenom leda. Izbjegavajte uzimanje lijekova koji sadrže aspirin (oni inhibiraju izlučivanje mokraćne kiseline).
Liječe se ljekovitim biljem: šipak i krkavine, brusnice ijagode, planinski jasen i borovnice, žutika i gospina trava, breza i lipa, cikorija i drugo začinsko bilje. Koriste homeopatske lijekove.
Djetoterapija za giht
Poštivanje prehrane osigurava stabilnu remisiju. U idealnom slučaju, postiže se potpuna eliminacija hrane obogaćene purinom. Ako apsolutno isključenje nije moguće, uvodi se maksimalno ograničenje njihove potrošnje. Pokušavaju uravnotežiti količinu masti i piti puno.
Inćuni, srdele, guska, piletina i bilo koje masno meso, iznutrice, mesni ekstrakti, mahunarke i suho vino bogati su purinima. Kada se dijagnosticira giht, rajčice se jedu umjereno.
Rajčice su pune organskih kiselina. U njima nema toliko purina koliko, na primjer, u mesu. Stoga nutricionisti ne zabranjuju onima koji pate od gihta da jedu rajčice. Naprotiv, smatraju da je razumna količina rajčica i jela od njih korisna za takve pacijente.
