Uz poremećaj metabolizma kalcija i fosfora koji prati umjereni ili teški rahitis, 4% djece razvija spazmofiliju, koja se još naziva i infantilna tetanija. Ovu patologiju prati spastično stanje mišića udova, lica, grkljana, kao i pojava općih kloničkih i toničkih konvulzija. Otkriva se, u pravilu, u dobi od tri mjeseca do dvije godine. Jedna od najjasnijih manifestacija bolesti u razvoju su simptomi Khvosteka, Trousseaua i Požude, koji pomažu u određivanju težine bolesti. Kako se ovi simptomi određuju i kako se liječe, raspravljat će se kasnije u članku.
Kako se testiraju spazmofilni simptomi
Za testiranje prisutnosti Chvostekovog simptoma, koji se također naziva i fenomen facijalnog živca, dijete se polaže na krevet bez jastuka. U isto vrijeme, noge trebaju biti ispravljene, a ruke treba ležati uz tijelo.
Simptom se provjerava laganim tapkanjem udarnim čekićem ili prstima na izlazu iz trigeminalnog živca (gorezigomatski luk). Ako pacijent doživi nehotično trzanje kapka i kuta gornje usne, tada se spomenuti simptom smatra pozitivnim. Usput, provjerava se na obje jagodice.
Chvostek simptomi imaju 3 stupnja manifestacije:
- Mišićna kontrakcija u cijelom području inervacije facijalnog živca.
- Skupljanje mišića u kutu usta i na krilu nosa.
- Mišićna kontrakcija samo u kutu usana.
U prisutnosti očite tetanije, dijete manifestira prvi stupanj simptoma čak i laganim dodirom u predjelu facijalnog živca.
Dodatni načini za provjeru spazmolitičkih simptoma
Ništa manje indikativni u smislu određivanja težine bebinog stanja nisu simptomi Trousseaua i Požude.
- Trousseauov simptom se otkriva kompresijom sredine djetetova ramena. U tom slučaju, liječnik bi trebao pokušati uhvatiti što je moguće više mekih tkiva svoje ruke. Ako kao rezultat toga (otprilike 2-3 minute nakon stiskanja) prsti pacijenta zauzmu prisilni položaj, koji se naziva "opstetričarske ruke" (odnosno, palac je priveden na dlan, kažiprst i srednji prsti su nesavijeni, a prstenjak i mali prsti su savijeni), tada se simptom smatra pozitivnim. Da biste ga testirali kod starije djece ili odraslih, možete koristiti manžetu za krvni tlak tako da je napuhnete dok puls ne prestane.
- Znak požude testira se čekićem koji se lupka iza glave fibule ili stiskanjem mišića lista na Ahilovoj tetivi. Akopacijent se promatra nevoljna otmica stopala ("balerina noga"), tada se simptom može smatrati pozitivnim. Testira se na oba uda.
Simptomi Khvosteka, Trousseaua, Požude smatraju se spazmofilnim. Pozitivni postaju ako dođe do promjene količine kalcija u krvi bolesnog djeteta, koji je odgovoran za kontrakcije mišića. To može dovesti ne samo do prisutnosti rahitisa, već i do drugih bolesti.
Što je tetanija
Chvostek i Trousseauovi simptomi su znakovi spazmofilije (tetanije). Ovu bolest karakterizira povećana živčana ekscitabilnost, koja se očituje grčevima u mišićima udova ili grkljana. Najčešće se ova patologija opaža kod dječaka u prvih šest mjeseci života.
A biološka osnova ove bolesti je niska razina ioniziranog kalcija u krvi djeteta.
Koji je opasan simptom Chvosteka kod djece
Fotografije djece s tetanijom omogućuju nam da shvatimo koji su znakovi bolesti. Glavni je laringospazam koji se izražava otežanim disanjem, bljedilom lica, znojenjem, a ponekad i gubitkom svijesti. Karakteristični su i periodični grčevi stopala i šaka (karpopedalni grč), koji ponekad traju i po nekoliko sati. Mogući su i grčevi drugih mišićnih skupina - respiratornih, žvakaćih, očnih itd.
Ali najteži simptom bolesti je napad eklampsije - kloničko-tonični konvulzije, koji počinju trzanjem mišića lica i prelaze u grčeve udova i laringospazam. U tom slučaju dijete najčešće gubi svijest, na usnama se pojavljuje pjena, opaža se nevoljno mokrenje. Eklampsija je opasna zbog mogućnosti respiratornog ili srčanog zastoja.
Tko može dobiti tetaniju
U prvim danima života konvulzivna stanja i hipokalcemija najčešće se javljaju kod prijevremeno rođenih beba, kod blizanaca, kao i kod onih koji su imali žuticu ili zaraznu bolest.
Chvostekov simptom u djece prvih mjeseci života može biti potaknut i smanjenjem unosa kalcija u djetetov organizam i povećanjem lučenja kalcitonina. Liječnici ovo stanje također povezuju s kršenjem opskrbe fosforom i kalcijem kada se beba naglo prebaci na hranjenje kravljim mlijekom, a također (u rijetkim slučajevima) s nedostatkom vitamina D i kalcija u majčinom tijelu.
Uobičajeno, dojenčad s hipokalcemijom ima neuromuskularnu razdražljivost, napadaje, povraćanje, tahikardiju i respiratorne simptome.
Liječenje tetanije
Napadi eklampsije zahtijevaju hitnu skrb za dijete, a u slučaju respiratornog ili srčanog zastoja reanimaciju.
U slučaju bilo kakvih manifestacija tetanije djetetu se propisuju antikonvulzivi ("Sibazon" intramuskularno ili intravenozno, "Natrijev oksibarbutirat" intramuskularno, "Fenobarbital" rektalno u čepićima ili oralno, itd.). Također je indicirana intravenska primjena 10% otopine kalcijevog glukonata ili intramuskularna 25% otopina magnezijevog sulfata.
Spasmofilija koja uzrokuje Chvostekove i Trousseauove simptome obično imapovoljna prognoza u većini slučajeva. Opasnost je samo produženi laringospazam koji prijeti prestankom disanja.
Kada dijete navrši 2-3 godine, patološko stanje se eliminira kao rezultat stabilizacije razine kalcija i fosfora u krvi.
Hipoparatireoza je bolest koja je popraćena simptomom Chvosteka
Chvostekov simptom je također jasan znak patološkog stanja zvanog hipoparatireoza, u kojem dolazi do smanjenja funkcija paratireoidnih žlijezda. Najčešće se ovaj problem javlja kao posljedica operacije zbog bolesti štitnjače ili ako u njoj postoji upalni proces. A ponekad disfunkcija također može biti uzrokovana zaraznim procesima, kao što su ospice ili gripa.
Kod novorođenčadi, hipoparatireoza se razvija u slučaju urođene odsutnosti paratireoidnih žlijezda ili kada je njihov rad potisnut pojačanim lučenjem paratireoidnog hormona u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
U ovom slučaju, u pravilu, smanjenje sadržaja kalcija u krvi u bolesnika se nalazi paralelno s povećanjem koncentracije fosfora. A izvana se to očituje već opisanom tetanijom, crijevnim pojavama, anomalijama u rastu zuba, noktiju i kose, kao i promjenama kože.
U takvim slučajevima, simptomi Chvosteka i Trousseaua, zajedno s laboratorijskim pretragama, pomažu da se točno identificira razvijeno tetanično stanje i dijagnosticira pacijent.
Liječenjehipoparatireoza
Za liječenje ove bolesti važno je uzeti u obzir uzroke koji su uzrokovali njenu pojavu, kao i težinu simptoma. U akutnom tijeku bolesti sa simptomima tetanije preporuča se hitna primjena 10% kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata intravenozno. To se radi polako, uzimajući u obzir činjenicu da prva spomenuta otopina sadrži 27% istoimene tvari, a druga samo 9%.
Uobičajeno, kako bi se uklonili simptomi Chvosteka, potrebno je liječenje suplementima kalcija najmanje 10 dana. Dobar učinak ima oralni unos kalcija, a liječnici savjetuju da se lijek otopi u mlijeku kako bi se spriječio razvoj gastritisa.
Kronično stanje hipoparatireoze zahtijeva unos vitamina D, počevši od udarne doze (200-300 tisuća jedinica dnevno), uz obaveznu kontrolu sadržaja fosfora i kalcija u krvi, a nakon normalizacije njihova razina, doza se smanjuje na 50 tisuća jedinica dnevno u djece do godinu dana ili do 125 tisuća jedinica. – kod pacijenata nakon godinu dana.
Koje druge bolesti uzrokuju simptome Trousseaua i Chvosteka
Osim bolesti uzrokovanih samo smanjenjem kalcija u krvnoj plazmi iz bilo kojeg razloga, simptomi Chvosteka, Trousseaua i Požude mogu se pronaći i u drugim tegobama. To uključuje:
- Neurastenija s anksioznim i sumnjivim stanjem, koja se očituje kao hiperventilacijski sindrom. Pacijent istovremeno doživljava periodično kršenje ritma disanja, simulirajući gušenje, s osjećajem kome u grlu, nedostatkom zraka, a ponekad i s gubitkom svijesti i konvulzijama.
- Diskulatornoprocesi u kombinaciji s asteničnim ili asteno-neurotičnim sindromom, karakterizirani stanjem stalnog umora i živčane iscrpljenosti, kao i glavobolja, poremećaji spavanja i vrtoglavica.
- Histerija, epilepsija i druge bolesti.
Prevencija abnormalne razine kalcija u djeteta
Kao što ste vjerojatno već vidjeli, kod bolesti koje prate Chvostek simptom, kod djece, liječenje se svodi na nužno vraćanje normalne razine kalcija i fosfora u krvi. Stoga je za prevenciju ovih patologija potrebna i prije svega kontrola koncentracije spomenutih tvari koju provode okružni pedijatri.
Važno je stvoriti optimalne uvjete za razvoj fetusa kod trudnice. Da bi to učinila, ako buduća majka živi u nezadovoljavajućim društvenim i životnim uvjetima ili pripada rizičnoj skupini (šećerna bolest, nefropatija, hipertenzija i reumatizam), prepisuje joj se vitamin D u zadnja 2 mjeseca trudnoće, prehrana i tjelesna aktivnost.
A da bi novorođenče raslo snažno i zdravo, važno je imati dojenje, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane, svakodnevno izlaganje svježem zraku, besplatno povijanje, masažu, gimnastiku i kupke na laganom zraku.
