Ponekad insekti mogu zadati osobi prilično ozbiljne probleme. Jedna od njih je Chagasova bolest, ili Chagasova, uzrokovana bubama koje sišu krv. Prije više od 100 godina opisao ga je brazilski liječnik Carlos Ribeiro Chagas, koji je ovjekovječio samog sebe. Naziv bolesti zvuči različito, ovisno o izgovoru imena njezina otkrića. Je li Chagasova bolest opasna i koliko je ozbiljna? Odgovor na ovo pitanje je pozitivan. Da, opasno je, iako postoje ljudi koji s ovom bolešću žive dugi niz godina, ni ne sluteći da su zaraženi. Ali ovo je više iznimka nego pravilo. Češći ishod bolesti je tužan: pacijenti umiru u prvim mjesecima nakon infekcije. Kako i gdje možete dobiti ovu infekciju i zašto ljudi na nju reagiraju tako drugačije? Pokušajmo odgovoriti.
Chagasova bolest: zemljopisna lokacija
Za Ruse, doSrećom, dok je ova bolest egzotična. Ali jednom je AIDS bio daleko od nas, negdje tamo, u prekomorskoj Americi. Istu situaciju trenutno pokazuje Chagasova bolest. Gdje se sada distribuira? Među ljudima je masovno registriran na južnoameričkom kontinentu i u nekim karipskim zemljama, u Brazilu, Venezueli, Panami, Meksiku, Peruu, Argentini, Gvatemali, Kolumbiji, Ekvadoru, Kostariki, Paragvaju, Boliviji, Surinamu, El Salvadoru, Francuska Gvajana, Belize, Nikaragva, Honduras. Što se tiče divljih životinja koje se također zaraze Chagasovom bolešću (vjeverice, štakori, oposumi, mačke, psi i drugi, ukupno 150 vrsta), infekcija je uočena znatno sjevernije. To stvara strahove da će se bolest uskoro proširiti duboko u sjevernoamerički kontinent. Postoje slučajevi u Teksasu, Arizoni, južnoj Kaliforniji i Marylandu. Promicanje američke tripanosomijaze diljem planeta je olakšano migracijom stanovništva, koja se u posljednjih 15-20 godina događa u razmjerima koji se više ne mogu kontrolirati. Stanovnici latinoameričkih zemalja putuju svijetom u potrazi za boljim životom, turisti u potrazi za avanturom. Drugi razlog širenja zaraze je taj što siromašni iz navedenih krajeva ne samo da grabe bilo kakav posao, već daju krv za novac, pa čak i prodaju svoje organe (bubrege, oči itd.). Prilikom provjere na nekim mjestima za transfuziju krvi u Sjedinjenim Američkim Državama, ustanovljeno je da ima više donorskog materijala s Chagasovom bolešću nego s hepatitisom i AIDS-om. I na obdukciji onih koji su umrli od srčanog udara ili akutnog srčanog udaraInsuficijencija osoba iz regije Latinske Amerike otkrila je da svaki drugi boluje od iste bolesti, samo u kroničnom obliku. Stoga će u bliskoj budućnosti granice raspona Chagasove bolesti vjerojatno nestati.
Patogeni
Chagasova bolest, dosad malo poznata, infekcija je mikroskopskim jednostaničnim živim parazitima - trypanosoma cruzi. Tako su nazvani Carlos Chagas u čast Instituta Oswaldo Cruz. Ova bića su bezbojna (na fotografiji su prikazana u krvi pacijenta, obojena markerom), s izduženim tijelom koje izgleda kao vreteno. Na jednom kraju nalazi se flagelum koji pomaže tripanosomima da se kreću kroz tijelo žrtve (uglavnom kroz krv). Dospijevajući do organa koji im je potreban, prodiru kroz membrane u stanice i tvore jajoliki oblik bez biča (amastigote). U stanicama se tripanosomi aktivno razmnožavaju, ponovno tvoreći vretenastu "djecu" s flagelama, koja prodiru u krv žrtve za daljnje naseljavanje po cijelom tijelu. Vrlo loša karakteristika ovih mikroskopskih ubojica je da mogu utjecati na imunitet žrtve, prisiljavajući ga da odustane od borbe. Tripanosomi vode isključivo parazitski način života, čineći put: osoba (životinja) - buba - osoba (životinja). Na tim krugovima životnog ciklusa događaju se promjene u njihovim oblicima: od jajeta do odrasle osobe. Također se aktivno razmnožavaju u želucu stjenica, koje se koriste za useljavanje u tijela zdravih ljudi.
Putevi infekcije
Chagasova bolest, koju prenosi posebna vrsta krvosisne triatomine bube, hvata se uglavnom noću, dok spava u prostorijama u kojima ovi kukci žive. Netko ih je iz zabave nazvao "ljubiteljima", jer radije grizu uglavnom za usne. Ime se zadržalo. Istina, ne svugdje. U Čileu i Argentini se zovu jednostavno - vinchuca, što znači kukac, au Brazilu - brijač. Ukupno, među velikom vojskom triatomskih kukaca, koja broji 130 vrsta, samo je u Americi pronađeno više od 10 sorti koje su nositelji takvog mikroorganizma kao uzročnika Chagasove bolesti. Osim insekata, moguće je zaraziti se i od bolesne osobe bliskim kontaktom, ako njegova krv kroz rane na koži uđe u tijelo zdravog kontaktera. Zašto ne novi AIDS? Stoga se infekcija često događa u bolnicama tijekom transfuzije krvi ili transplantacije organa. Bebe se zaraze još u maternici ako je majka nositelj bolesti. Najmirniji način da se uhvati infekcija je putem hrane koja je kontaminirana izmetom stjenica. To se može dogoditi ako kuhaju ljudi zaraženi Chagasovom bolešću koji se ne razlikuju po čistoći. Stoga, kada putujete kroz zemlje koje su nepovoljne za troatomske bube, preporučljivo je odabrati civiliziranije mjesto za boravak (bolji hotel), temeljito oprati kupljeno voće i povrće i suzdržati se od domaće hrane koju uslužno nude lokalni trgovci.
Kako dolazi do infekcije
Mnogi ljudi misle da se Chagasova bolest uhvati kada buba ugrize kožu i počne piti krv. Zapravo nije. Možete biti ugriženi deset puta i ostanite zdravi. A sve zato što se infekcija događa kada žrtva unese tripanos cruzi, koji se nalazi u izmetu bube, u kožu ili sluznicu. Ovi insekti pripadaju osobama koje, gdje jedu, tamo sere. Osoba u snu nehotice grebe (i životinje ližu) ugrizeno mjesto. Tako paraziti ulaze u tijelo svog novog domaćina. Sama po sebi zdrava stjenica nije opasna. Ali, grizući zaražene ljude, gotovo je potpuno zaražen tripanosomima, a sljedećim ugrizima prenosi Chagasovu bolest na nove žrtve. Uzročnik živi i razmnožava se u želucu kukca. Stjenica ostaje zarazna cijeli život (oko 2 godine). Zreli paraziti lokalizirani su u crijevima žrtve i izlučuju se izmetom. Jednom u ljudskom tijelu, tripanosomi se prvo masovno razmnožavaju u krvi, a zatim se naseljavaju u mišićima (uglavnom u srcu i epitelu gastrointestinalnog trakta). Siromašni ljudi u Latinskoj Americi žive u pretrpanim, velikim obiteljima, u trošnim kućama, gdje ima mnogo skrovitih kutaka za stjenice. Često su svi članovi obitelji, pa čak i cijele četvrti zaražene Chagasovom bolešću. Hrana za razmišljanje: laboratorijske životinje bile su zaražene tripanosomima čak i kada im je koža bila netaknuta.
Akutna bolest
Primjećuje se da je trenutak ugriza bube kroz kožu bezbolan i neprimjetan. Nakon toga se na tom mjestu pojavljuje blago crvenilo (a ponekadništa), neki ljudi osjećaju oticanje i svrbež. Latentno (inkubacijsko) razdoblje, dok se parazit u krvi žrtve marljivo razmnožava, može trajati od par dana do 10 dana, ovisno o snazi tijela bolesnika i njegovoj sklonosti alergijama. Zatim dolazi takozvani akutni oblik. U tom je razdoblju Chagasova bolest iznimno opasna sa smrtnošću. Simptomi su sljedeći:
- nagli porast temperature do kritičnih razina;
- groznica;
- jake glavobolje;
- problemi s disanjem;
- zatajenje srca;
- značajna bol u abdomenu, prsima, svim mišićima;
- lezija nadbubrežne žlijezde;
- povećanje štitne žlijezde, slezene, limfnih čvorova.
Kada paraziti napadnu živčana vlakna, Chagasova bolest je posebno teška. Simptomi u ovom slučaju su:
- paraliza;
- poremećaj govora;
- atetoza;
- poremećaj inteligencije.
Nastupi:
- oticanje usana;
- natečene oči;
- brončana boja kože.
Akutni oblik može trajati dva mjeseca, tijekom kojih mnogi (osobito djeca) umiru. U onih koji su preživjeli krizu, glavni simptomi nestaju, a bolest prelazi u sljedeću fazu. Zaražena osoba postaje zarazna 10-11 dana nakon ugriza.
Kronični oblik
U ovoj fazi, Chagasova bolest se možda uopće neće manifestirati dulje vrijeme, što se opaža u otprilike 80% pacijenata. Tripanosomi ukrv više ne dominira, nego se taloži u tkivima i stanicama bolesnika i postupno ih uništava. "Kroničari" povremeno doživljavaju egzacerbacije, nakon čega slijedi potpuna remisija. Chagas je identificirao sljedeće vrste kroničnog tijeka bolesti:
- pseudomiksedematozna;
- myxedematozna;
- nervozan;
- srdačan.
Pseudomiksedematozni tip zabilježen je u djece u dobi od 15 godina i mlađe. Karakterizira ga blagi porast štitnjače i limfnih čvorova. Tijekom razdoblja egzacerbacija u djece, počinje groznica, temperatura raste, opaža se tahikardija. Paraziti se infiltriraju u potkožno tkivo, što posebno unakaže lice. Po karakterističnom otoku i crvenilu, Chagasova bolest se može vizualno prepoznati. Fotografije predstavljene u širokom rasponu na specijaliziranim medicinskim izvorima izazivaju, blago rečeno, neugodne senzacije.
Miksedematozni tip razlikuje se od prethodnog po mnogo većim smetnjama u radu štitnjače.
Živčani tip prepun je kašnjenja u razvoju djece i infantilizma.
Srce dovodi do perikarditisa, bradikardije i drugih srčanih problema.
Kada se tripanosomi cruzi lokaliziraju u stijenkama organa gastrointestinalnog trakta, uočava se ahalazija kardije, odnosno poremećaji perist altike mišića ovih organa. To dovodi do opstrukcije jednjaka i povećanja dijelova želuca i crijeva. Bolesnici osjećaju bol prilikom gutanja hrane i njenog prolaska kroz jednjak, povraćanje, podrigivanje, gubitak težine, unatoč zadovoljavajućem apetitu. Ovi simptomi su neovisni oteksture hrane i pojavljuju se čak i iz tekuće hrane.
Dijagnoza
Chagasova bolest utvrđuje se vanjskim znakovima tijekom kliničkog pregleda bolesnika i daljnjim laboratorijskim pretragama krvi pod mikroskopom i serološkim pretragama. Međutim, u kroničnom obliku bolesti u krvi ima malo tripanosoma, pa ih je teže otkriti.
Kada se paraziti ne mogu izolirati iz uzorka krvi, njihova prisutnost se provjerava u limfnim čvorovima (napravi biopsiju).
Koristi se i Xenodijagnoza. Leži u tome što se bolesnoj osobi podmetnu laboratorijske zdrave bube, te naknadno (nakon 14 dana) prouče jesu li se paraziti pojavili u crijevima ili ne.
Još jedan test je hemokultura i inokulacija na pokusnim životinjama.
Mjesta za transfuziju krvi koriste metode temeljene na reakcijama fluorescentnih antitijela, kao i reakcijama inhibicije gama-glutinacije, koje su osjetljivije, iako ne tako specifične.
Mashad-Guerreiro test također pokazuje dobre rezultate. Temelji se na reakciji vezanja komplimenta, odnosno na otkrivanju antitijela na antigen parazita. Ova analiza je izuzetno vrijedna u kroničnom stadiju bolesti, kada druge metode nisu osobito jake.
Liječenje
Trenutno postoje lijekovi koji mogu u potpunosti pobijediti Chagasovu bolest. Liječenje je, nažalost, učinkovito samo u početnoj fazi, dok tripanosomi ne prodru u vitalne organe. Ovo je Nifurtimox i"Benznidazol". U SAD-u i Latinskoj Americi mogu se kupiti isključivo na recept. Ovi lijekovi se propisuju za bolesnike s akutnim oblikom bolesti, za djecu, tijekom recidiva, ako kronični oblik bolesti ne teče. U kasnijim fazama uopće ne pomaže. Stoga su sve akcije liječnika usmjerene na liječenje komplikacija - bolesti srca, gastrointestinalnog trakta, živčanog sustava, štitnjače i drugih organa.
Prognoza
Mnogi ljudi, posebno oni za koje se čini da se oporavljaju nakon akutnog oblika, ne razmišljaju o tome koliko je Chagasova bolest opasna. U međuvremenu, oko 50 tisuća stanovnika planeta umire od toga svake godine. Trenutno je, prema različitim procjenama, zaraženo od 15 do 20 milijuna ljudi, ali te brojke nisu sasvim pouzdane, budući da siromašni, među kojima je Chagas / Chagasova bolest posebno raširena, vrlo rijetko odlaze liječnicima. Prognoza za ovu bolest je povoljna samo u slučajevima rane ispravne dijagnoze i liječenja. U početnoj fazi, ako se mjere poduzmu na vrijeme, moguć je apsolutni oporavak. U kasnijim fazama više se nije moguće oporaviti. Također je nemoguće vratiti organe pogođene i uništene parazitima. Mnogi pacijenti s kroničnim bolestima umiru svake godine od akutnog zatajenja srca, srčanog udara, moždanog udara i drugih zdravstvenih problema uzrokovanih trypanosomes cruzi.
Prevencija
Da bi se izbjegla Chagasova bolest, prevencija je iznimno važna, jer ne postoji cjepivo protiv Trypanosa cruzi. Za stanovnike opasnih regija, sastoji se usljedeće:
- pregledajte svoje domove što je bliže moguće kako biste otkrili gnijezda stjenica, ako je moguće, sanirajte svoje domove insekticidima;
- ako je moguće, napravite nadstrešnice iznad kreveta;
- održavajte higijenu.
Za turiste:
- izbjegavajte posjećivanje džungle, posebno u otvorenoj ljetnoj odjeći;
- kritički pristupite odabiru mjesta za spavanje;
- ne dajte se u iskušenje na inozemne dobrote za grickalice koje nude ulični prodavači i trgovci na tržnicama (osim ako niste sigurni da je hrana pripremljena na higijenski način).
Za sanitarne i epidemiološke usluge:
- pregledajte dojenčad i stariju djecu čije majke imaju Chagasovu bolest;
- rekonstruirati oronule zgrade;
- redovito sanirati stambene prostore građana insekticidima;
- pregledajte doniranu krv i pažljivo pregledajte darivatelje.
Postoji prijedlog da se pregledaju svi emigranti koji dolaze iz epidemijskih zemalja, što bi trebalo spriječiti širenje Chagasove bolesti u drugim regijama. Međutim, s obzirom na visoku učestalost Cruzijevih tripanosoma kod životinja, malo je vjerojatno da će problem s bolešću biti riješen u narednim godinama.
