Aparat za intra-aortalnu balon kontrapulsaciju je mehanički uređaj koji, uz naglo smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke, trenutno pumpa krv u lumen aorte. Ovaj uređaj tijekom perioda opuštanja ventrikula napuhuje balon na krajevima katetera, koji su spojeni na arteriju, ova funkcija će osigurati kisik unutarnjim organima i podržati rad srca.
Simptomi za primjenu kontrapulziranja
- Šok zbog akutnog infarkta miokarda.
- Odbijanje stroja srce-pluća.
- Ozljeda septuma između želuca.
- Situacija prije operacije.
Ova operacija rijetko ima pozitivan učinak na cirkulaciju:
- ventrikularni tlak se smanjuje.
- Potrebnokisik miokarda je smanjen.
- Protok krvi se povećava.
Provođenje takvog zahvata zahtijeva održavanje srčanog indeksa, zbog toga su potrebni dodatni lijekovi.
IABC b alton Intra-aortalna balon pumpa Kit
Uključuje:
- Seldiger igla, žica vodilica 11 m 45 cm, omotač s hemostatskim ventilom, skalpel.
- Za mjerenje tlaka, kateter od 91 cm je pričvršćen kroz VAB, s trosmjernom zapornom slavinom na jednoj strani i luer kapom s druge.
- Trebat će vam štrcaljka od 60 ml za uklanjanje zraka.
- Da povežete PSA sa sigurnosnom kamerom, trebat će vam kateter dug 150 centimetara.
Tehnika umetanja katetera
Kateter se uvodi kroz arteriju koja se nalazi u bedru, a zatim se napreduje dok ne izađe lijeva subklavijska arterija. Udaljenost izmjerena unaprijed ultrazvukom ili rendgenom:
- Prvo morate opipati femoralnu arteriju između frontalnog tuberkula i iliuma.
- Dalje, područje se tretira i pacijent se prekriva gazom.
- Šprica je pričvršćena na balon i stvara se negativan tlak, balon se uklanja iz pakiranja.
- Trebat će vam igla od 10 ml, uvodi se kontinuirano pod kutom od 45 stupnjeva dok ne uđe u femoralnu arteriju, krv iz nje će lako teći u špricu.
- Šprica je odspojena, provodnik je provučen kroz iglu, ne bi trebalo biti otpora.
- Upotrebom skalpela, napravi se mali rez i kroz žicu se provuče dilatator, koji nakon toga ostaje u arteriji.
- Sljedeće se uzima balon i mjeri se dužina umetanja, proksimalni kraj se provlači kroz balon i tako izlazi kroz poseban priključak.
- Dilatator se uklanja i područje se pritisne protiv krvarenja.
- Dirigent je uklonjen.
- Morate vrlo brzo odabrati liniju za mjerenje tlaka i isprati kroz poseban ventil koji je pričvršćen na cilindar, zatim ga spojiti na IBC konzolu i promatrati krivulju tlaka na monitoru.
- Ako se proces uspori, ništa neće biti od toga, balon će se morati ponovno instalirati.
- U nekim situacijama, IBC se u početku uključuje, težina ovisi o "krivulji" pritiska.
Koje su indikacije za intraaortalno pumpanje balonom?
Indikacije za korištenje IBD-a postale su mnogo veće otkako je uređaj prvi put korišten. Svrha imenovanja je izjednačiti potrebu za posebnim terapijskim mjerama povezanim s udisanjem kisika, imenovanjem raznih lijekova, otopina, ali ako to ne pomogne i slučaj je potpuno kritičan, tada se pacijentu pokazuje IBD:
- Slabe srčane kontrakcije uzrokovane šokom.
- Povećana zona nekroze.
- Razvoj angine.
- Poremećena cirkulacija uzrokovana ventrikularnom aritmijom.
- Oštećenje srca.
- Ozljeda septuma ili papilarna avulzijamišići.
- Kirurška intervencija za bolesti s koronarnom insuficijencijom.
- Potreba za aparatom za srce i pluća.
- Smanjenje opterećenja prije operacije. Transplantacija srca jedna je od dostupnih operacija na Zapadu, za koju pacijenti prvo dobivaju one lijekove koji će pomoći u održavanju kontraktilne funkcije srca (dulje vrijeme, budući da je donorskih srca vrlo malo). Najčešće se koriste vazoaktivni lijekovi koji povećavaju kontraktilnu funkciju ventrikula. Takav tretman pomaže, ali postoje slučajevi kada tijelo ni na koji način ne reagira na postupke, pa morate isprobati druge metode za rješavanje problema. Dakle, uz pomoć kardioloških manipulacija intra-aortalne balon kontrapulzacije moguće je stabilizirati hemodinamiku bolesnika.
- Thromboliza za infarkt miokarda.
- Sindrom niskog izlaza.
- Prijevoz pacijenata. Postoje pacijenti koji se nakon srčanog udara prvo liječe u svojim zdravstvenim ustanovama, a tek nakon nekog vremena preusmjeravaju se u druge specijalizirane bolnice. Upravo ti pacijenti mogu biti primljeni u ustanove s poremećenom hemodinamikom, postoje rizici tijekom njihovog transporta, ali rizik se može smanjiti korištenjem IBD-a.
- Ponovljena kontraktilna disfunkcija, akutno zatajenje srca (inducirano lijekovima).
- Ako tradicionalne metode ne pomognu, tada će IBC biti od koristi više nego ikad.
- Ako se primjenjuje tijekom operacije, poboljšat će koronarni protok krvi.
Također je moguće proširiti indikacije za intraaortalnu manipulaciju balonom prema procjeni liječnika.
Kontraindikacije
Glavni čimbenik koji treba zapamtiti je izvođenje IBD-a samo kod osoba čija se funkcija lijeve klijetke može oporaviti.
VBC se ne smije koristiti ako:
- Arterijska tromboza.
- Zahvaćena su žila donjih ekstremiteta.
- Tumorski procesi.
- Zatajenje bubrega ili jetre, zadnja faza.
Pogoršanje tijekom IBD
- Smanjenje cirkulacije krvi u žilama, nedostatak pulsa, bol na mjestu IBD-a, ishemija može se javiti kod 13-45% osoba koje imaju zahvat. Bolesnici bi trebali biti pod stalnim nadzorom liječnika, nekoliko puta provjeravati puls i druge karakteristike. Ako dođe do slabljenja pulsa, tada morate ukloniti balon.
- Infekcije. Takva komplikacija nije tako česta, ali se ipak na mjestu operacije može pojaviti crvenilo ili svrbež. Ako se to dogodi, onda treba promatrati mjere steriliteta i provesti mali tretman ako se problem počne pogoršavati. U slučaju da pacijentu poraste temperatura, mjesto počne gnojiti, potrebno je posijati izlučevine kako bi se otkrilo koji je od mikroorganizama izazvao upalnu reakciju. Ova situacija bi trebala dovesti do ponovnog razmišljanja o liječenju.
- Može se pojaviti sepsa, koja može rezultirati smrću.
- Pucnuo cilindar. Ako na mjestu gdjeplin se dovodi, pojavljuje se krv, tada je najvjerojatnije balon eksplodirao. Rizik od istjecanja plina je velik, pa balon morate vrlo brzo izvaditi, a osobu smjestiti tako da plin ne uđe u mozak.
Prednosti i nedostaci
Nakon provedenog zahvata rad srca se potpuno mijenja u pozitivnom smjeru. Pacijent može primijetiti sljedeću pozitivnu dinamiku:
- Oterećenje srca je smanjeno.
- Srčani minutni volumen se povećava.
- Krv je zasićena kisikom.
- Stagnacija krvi u plućnom tkivu postupno se smanjuje.
- Protok krvi brže cirkulira.
- Razdoblje izloženosti je prilično dugo.
- Preoperativna priprema je brza.
Mogu se pojaviti komplikacije, srčani minutni volumen se povećava, ali ne mnogo. Operacija se izvodi kada srce ima vlastite kontrakcije.
Rokovi za povlačenje
Nakon što se tlak i glavni pokazatelji vrate u normalu, ritam kontrapulziranja mora se smanjiti. Svi postupci moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Kada je već isključena kardiološka manipulacija intra-aortalne balon kontrapulzacije, to znači da je smanjena potpora lijekovima, tada se vrše razna mjerenja otkucaja srca. Ako su rezultati dobri, tada se omjer lijekova smanjuje na 1:3, primjena heparina se zaustavlja, a ako su trombociti dosegli normu, tada se balon može ukloniti. Sustav koji radi u omjeru od 1 do3, ne ostavljajte u aorti predugo, inače može nastati krvni ugrušak, što će rezultirati nesretnim posljedicama.
Balon se ugrađuje uz pomoć kirurga, na isti način se uklanja. Moguće ga je izvaditi na zatvoren način, ali morate biti sigurni da je balon ispuhan. Na ekranu se pritisne tipka za pripravnost i balon se provjerava da li se napuhuje. Sa sobom trebate imati nekoliko tampona, morate pažljivo povući balon, ali u drugom smjeru, ne onako kako je uveden. Trebate pritisnuti mjesto povlačenja i držati do 30 minuta. Zatim morate pratiti stanje osobe i mjesto s kojeg je balon izvađen.
Nakon uklanjanja katetera, arterije se mogu začepiti i stanje pacijenta će se pogoršati. Čimbenici zbog kojih se možete osjećati loše su:
- Diabetes mellitus.
- Mala težina.
- Bolesti unutarnjih organa.
- Dob za umirovljenje (nakon 70).
Intra-aortno balonsko pumpanje (IABP) jedna je učinkovita metoda koja pomaže u održavanju pumpanja srca.
Zaključak
Aparat za IBD je alat koji pruža privremenu podršku za pumpnu funkciju srca, ova metoda je popularna na Zapadu. Nijedna tehnologija ne miruje, uključujući i ovu. Postoje razni tečajevi za liječnike, trend korištenja IBD-a raste svakim danom i sada je ova metoda važan dio procesa liječenja
