Godine 1964. američki radiolog CharlesBostone proveo je prve testove balonske kateterizacije. Danas se ova tehnika koristi u mnogim granama medicine. Omogućuje vam izbjegavanje složenih rizičnih operacija i ograničen je na jednodnevnu hospitalizaciju pacijenta.
Balon dilatacija je specifična metoda liječenja u kojoj se stenoza ili anastomoza u šupljem organu eliminira rastezanjem stenotičnog područja posebnim balonom koji se napuhava unutar suženja. Zahvat je endoskopski i koriste ga kirurzi za patologije gastrointestinalnog trakta, traheje i bronha, bolesti srčanih žila, aortne valvule, koronarne arterijske bolesti, organa sluha, itd.
Primjena metode za IHD
Primjena ove metode terapije u kardiologiji provodi se uz sužavanje arterija. Balon se nalazi na kraju katetera umetnutog u posudu. Cijeli postupak pomicanja balona kroz posudu je kontroliranna rendgenskom ekranu.
Da bi se izbjegla pojava krvnog ugruška u proširenoj žili, propisuju se antiagregacijski lijekovi. Uspjeh metode je zajamčen u 80% slučajeva.
Kada se izvodi?
Na ovaj način moguće je liječiti suženje bilo koje arterije. Na primjer, s intermitentnom klaudikacijom, koronarnom arterijskom bolešću, stenozom aortnog zalistka, itd.
Kontraindikacije
U prisutnosti velikog broja mjesta suženja u uznapredovalim slučajevima ili s velikom duljinom stenotičnog područja, dilatacija ne daje učinak. Isto vrijedi i za kalcificirana područja vaskularne stijenke. Zatim se izvodi operacija uklanjanja zahvaćenih dijelova žila i njihova zamjena protezom (politetrafluoroetilenska cijev).
Je li proširenje srčanih žila opasno?
Kateter je umetnut u femoralnu arteriju. Provođenje balon dilatacije provodi se uz istovremenu pripremu za otvorenu operaciju na zahvaćenim žilama. To je neophodno jer uvijek postoji opasnost da se u trenutku širenja žile može pogoršati cirkulacija krvi u srcu, što je preplavljeno razvojem srčanog udara.
Ova vrsta komplikacija je rijetka, ali zahtijeva preventivne mjere. Danas je balon dilatacija jedna od učinkovitih metoda liječenja koronarne arterijske bolesti. Ako postoji krvarenje iz arterije, lako se eliminira.
Dilatacija srčanih zalistaka
Odnosi se na suženje aortnog zaliska. Prije, s takvom patologijom, bila je potrebna složena operacija srca, ali danas se balon umetne u lumen ventila i pod pritiskom se napuhuje, proširujući suženje ventila. Uz sužavanje arterija zdjelice i nižebalon dilatacija ekstremiteta također se široko koristi.
Dilatacija jednjaka
Postupak endoskopske dilatacije jednjaka koristi se za:
- stenoza;
- strikture ožiljaka;
- formiranje prstenova vezivnog tkiva;
- ahalazijakardija;
- strikture anastomoza jednjaka nakon ezofagoplastike.
Neinvazivna balonska dilatacija jednjaka daje vrlo dobre rezultate. Svi detalji procesa vizualiziraju se posebnom kamerom ili fluoroskopijom.
Cicatricijalne strikture jednjaka u velikom broju javljaju se najčešće kod opeklina različite etiologije, terapije zračenjem, kao posljedica refluksnog ezofagitisa i benignih novotvorina. Balon dilatacija koristi se kada je suženje manje od 9 mm. Onkologiju treba isključiti. Operacija je uvijek planirana.
Bolesti želuca
Indikacije za postupak:
- Benigna bolest želuca u nedostatku drugog liječenja.
- Stenoza izlaznih dijelova želuca i dvanaesnika zbog ulceroznih lezija.
- Resekcija sluznice.
- Opekline i organske strikture.
- Kao palijativna mjera za obnavljanje prohodnosti tumora.
- Pylorospazam nakon operacije gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Crijevni problemi
Dilatacija se preporučuje u sljedećim slučajevima:
- Benigne lezije.
- Strikture nakon upale (divertikulitis, UC, Crohnova bolest).
- Crijevne adhezije.
- U onkologiji za vraćanje crijevne prohodnosti.
Patologije žučnog sustava
U ovom slučaju, postupak je nužan u sljedećim slučajevima:
- Benigne strikture kanala gušterače i žučnog mjehura (kongenitalne ili post-upalne kod kolangitisa, pankreatitisa).
- Maligne strikture (balonska dilatacija se koristi prije postavljanja plastičnog stenta da bi se proširila).
Dišni organi
U slučaju patologija plućnog sustava, dilatacija balona bit će potrebna u sljedećim slučajevima:
- Benigne formacije dušnika i bronha, njihovo sužavanje nakon upale, nakon TBC.
- Korištenje ventilacije i intubacije, opekline respiratornog trakta ili strano tijelo zaglavljeno u lumenu bronha dulje vrijeme.
- Suženje traheobronhijskih anastomoza nakon operacija.
Opće kontraindikacije
Zabrane uključuju sljedeće:
- Značajna upala i oteklina, zbog toga postoji opasnost od ozljede tkiva.
- Neispravljeno krvarenje u područjima navodnih proširenja.
- Opstrukcija lumena jednjaka (nemoguće je ući u balon).
- Onkologija za koju će se primijeniti radikalno liječenje.
- Nakon MI ili moždanog udara.
- Hipertenzija u sustavu portalne vene.
Priprema za dilataciju
Ispiranje je obaveznojednjak i želudac 6 sati prije manipulacije, te 5-6 sati prije isključenja antiagregacijskih lijekova. Isključeno je jesti 12 sati prije zahvata, a piti tekućinu 6 sati prije zahvata. Provjerava se koagulabilnost krvi, tolerancija na anesteziju i prisutnost infekcije u krvi. Dilatacija balona se uvijek radi na prazan želudac.
Kako postupak funkcionira
Endoskopska dilatacija balona zahtijeva upotrebu endoskopa malog promjera. Sastoji se od dugog katetera, na čijem je kraju balon u srušenom stanju.
Za ekspanziju se u njega ubrizgava tekućina posebnim alatom uz stvaranje određenog pritiska. Istovremeno, balon se rasteže do željenog promjera.
Napuhavanje se izvodi kada je balon lokaliziran u zoni strikture, što povećava njegov lumen. Balon ostaje do 2-3 minute, zatim se ispuhuje i uklanja.
Dilatacija počinje s malim veličinama balona (10 mm) i postupno prelazi u velike - do 20 mm. Kod strikture jednjaka, kateter se uvodi kroz nos, promjer nije veći od 5 mm, s crijevnom stenozom - 8-9 mm.
Manipulacije s balonom u jednjaku izvode se u lokalnoj anesteziji, ali nije isključena blaga bol. Lokalni anestetik - 10% lidokain sprej. Nebulizator je usmjeren na stražnju stijenku ždrijela, a dodatno se ubrizgava sedativ kao što je "Relanium". Kada se umetne cijev, pacijentovo disanje nije poremećeno. Sve se radi pod kontrolom x-zraka.
Kada je balon napuhan, pacijent može osjetiti lagano stiskanjegrlo i prsa. Balon se može napuhati nekoliko puta ovisno o situaciji.
Kako se izvodi balonska dilatacija fibrokolonoskopijom? Postupak je moguć tek nakon klistiriranja crijeva. Tehnika pripreme inače se ne razlikuje od manipulacija na drugim organima.
Prednosti metode za liječenje patologija jednjaka
Rizik od komplikacija je zanemariv, prema statistici postoji minimum ozljeda.
Nedostaci uključuju potrebu za ponovnim proširenjem, nekoliko ponavljajućih manipulacija u procesu.
Balon dilatacija jednjaka recenzije su uglavnom pozitivne. Statistike pokazuju nizak postotak recidiva. Pacijenti napominju da su se uspjeli potpuno riješiti postojećih tegoba.
Balon za dilataciju kod patologija bilijarnog sustava primjenjuje se endoskopski ili perkutano, transhepatično.
Trajanje i učestalost liječenja
Nakon glavne ekspanzije, balon dilatacija se ponavlja jednom tjedno do stabilnog rezultata. To znači da pri sljedećem posjetu liječniku ne bi trebalo doći do povećanja stenoze za više od 1-2 mm.
Tada će se interval između tretmana produžiti na 10-14 dana, a zatim svaka 3 tjedna. U nedostatku stenoze - 1 put mjesečno. Liječenje održavanja stoga traje 3 do 6 mjeseci. Praćenje dinamike vrši se jednom godišnje.
Moguće komplikacije
Zato što ručna kontrola sile od balona do tkivanemoguće, postoji mogućnost oštećenja stijenke organa s njegovom mukom. Stoga se ekstenzija primjenjuje postupno. Može biti i krvarenja, ali ono prestaje samo od sebe.
Najteža komplikacija je perforacija stijenke organa, što zahtijeva operaciju šivanja.
Razdoblje rehabilitacije
Preporučljivo je pratiti liječnika u prva 4 dana nakon zahvata kako bi se isključile komplikacije. Ograničenja:
- ne piti ništa prva 2-3 sata nakon dilatacije;
- kruta hrana dopuštena je samo sljedeći dan.
Trebali biste odmah otići liječniku ako:
- izmet je pocrnio i ima primjesa krvi;
- otežano disanje i gutanje;
- groznica i zimica;
- bol u prsima.
Rezultati endoskopije Istraživačkog instituta za onkologiju. N. N. Petrova
Recenzije liječnika o dilataciji balona prilično su ohrabrujuće. Uspješno prakticiraju ovu metodu terapije. Svakodnevne balonske dilatacije striktura različitih organa rezultiraju uspješnim izlječenjem bolesnika u 95% slučajeva. Ovo je više nego dobar rezultat.
Estahijeva cijev i dilatacija balona
Njemački profesor Martin Koch iz grada Hannovera smatra se autorom jedinstvene tehnologije. Nakon takve operacije pacijenti odmah primjećuju poboljšanje sluha.
Ističe da je njegova tehnika dilatacije balona Eustahijeve cijevi pokazala pozitivne rezultate. Pritisak u srednjem uhuje izravnana, ventilacija je u potpunosti obnovljena. U 85% slučajeva moguće je eliminirati simptome otitisa (nestaje eksudata u uhu, osjećaj začepljenosti i buke) i poboljšava se sluh.
Nije bilo potrebe za ponovljenim dilatacijama. Operacije se izvode u bilo kojoj dobi pacijenta, čak i kod male djece.
Anatomske studije su pokazale da se samo hrskavičasti dio slušne cijevi širi. Apsolutno je sigurno.
Rezultati su dugotrajni: nakon 1 godine, 95% pacijenata ima poboljšan sluh, a nakon 5 godina ostaje u 75%.
Od komplikacija balonske dilatacije slušne cijevi rijetko se mogu pojaviti gnojni otitis srednjeg uha, potkožni emfizem, ali se liječe konzervativno. Nema prijavljenih smrtnih slučajeva.
U Rusiji je 2015. godine prvi put izvedena balonska dilatacija slušne cijevi, u klinici na Odjelu za otorinolaringologiju Državnog medicinskog sveučilišta. I. P. Pavlova u Sankt Peterburgu.
koncepti estahijeve cijevi
Sušna ili Eustahijeva cijev povezuje nazofarinks i srednje uho. Kroz nju zrak ulazi u bubnjić, pa pritisak na obje strane membrane postaje isti.
Osim toga, provođenje zvučnih vibracija do odgovarajućih receptora je normalno. Uz uski jaz, sve je to slomljeno. Dilatacija je indicirana kada konzervativno liječenje ne uspije. Vrijedno svojstvo balon dilatacije slušne cijevi je činjenica da je olakšano otjecanje upalnog sekreta iz srednjeg uha.
Tehnika
Za dilataciju, jednokratni balon kateter se napuhuje fiziološkom otopinom na P=10 atmosfera pohrskavičasti dio slušne cijevi. U ovom slučaju, balon doseže promjer od 3,28 mm. Za prolaz katetera do ždrijela u ustima slušne cijevi koristi se instrument za višekratnu upotrebu s izmjenjivim vrhovima savijenim pod kutom od 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateter se uvodi intranazalno pod kutom nagiba anatomije pojedinca. Instrument ima limiter koji sprječava ulazak katetera u koštani dio cijevi.
Vrijeme izlaganja balonu je 2 minute, a trajanje cijele operacije nije duže od 20 minuta. Anestezija se primjenjuje endotrahealno. Bolesnik se otpušta nakon 2 dana. Kontrolni pregledi se provode nakon 1, 6, 12 mjeseci.
Dilatacija balona slušne cijevi recenzije su uglavnom pozitivne. Pacijenti primjećuju da se manipulacija lako tolerira. U 95% pacijenata sluh se trenutno poboljšao, a učinak je potrajao više od 5 godina. Simptomi eksudativnog otitisa postupno su se smanjivali. Ponovljene dilatacije obično nisu potrebne. Komplikacije se ne primjećuju.
Indikacije za postupak:
- kronična disfunkcija jajovoda;
- nedostatak ventilacije u slušnoj cijevi;
- često recidivirajući eksudativni otitis bez efekta premosnice;
- stadij sluznice kod eksudativnog otitisa.
Kontraindikacije:
- mentalna odstupanja;
- Downova bolest;
- cicatricijalno suženje Eustahijeve cijevi, stenoza koštanog dijela prolaza.
Kada se odabiru kandidati za dilataciju, potrebni su mikroskopija uha, timpano- i audiometrija, endoskopija nazofarinksa i CT.
