Malo običnih ljudi zna dekodiranje kratice INR. Ali ova tri slova predstavljaju najtočniju metodu za procjenu rada sustava zgrušavanja krvi. Norme ostalih pokazatelja koagulacijskog sustava (protrombin, fibrinogen, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja) variraju ovisno o spolu, dobi, laboratoriju u kojem je studija provedena i korištenom reagensu. Ali INR krvni test je svjetski priznati pokazatelj, jedini za sve laboratorije.
Sustav koagulacije krvi
Da biste razumjeli pokazatelje krvnog testa za INR, morate znati kako funkcioniraju sustavi zgrušavanja i antikoagulacije krvi. Prvi mehanizam sprječava razvoj prekomjernog gubitka krvi iz rane, krvarenja u tjelesnoj šupljini i unutarnjim organima. Drugi mehanizam sprječava previše aktivno zgrušavanje krvi, čime se sprječava začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima.
Sustav koagulacije, odnosno hemostaza, podijeljen je u dvije vrste:koagulacije i vaskularne. Vaskularna hemostaza se aktivira brzo, odmah nakon kršenja integriteta vaskularne stijenke. Osigurava ga rad krvnih stanica – trombocita. Ali samo vaskularno zgrušavanje neće trajno zaustaviti krvarenje.
Sljedeća je spojena koagulacijska hemostaza. Ovaj mehanizam postoji zbog djelovanja posebnih proteina - faktora zgrušavanja. Sintetiziraju ih stanice jetre. Stoga, s njegovim bolestima (hepatitis, ciroza), dolazi do prekomjernog krvarenja. Samo rad ovih proteina može osigurati konačno zaustavljanje krvarenja.
Metode za dijagnosticiranje stanja sustava zgrušavanja krvi
Glavni način provjere stanja krvotoka je koagulogram. Jedan od njegovih najznačajnijih pokazatelja je razina protrombina, odnosno faktora zgrušavanja II. Proizvodi se u jetri pod utjecajem vitamina K.
Razina protrombina u krvi ne može se izravno izračunati. Njegova se količina izračunava neizravno putem sljedećih pokazatelja koagulograma:
- protrombinsko vrijeme;
- protrombinski indeks;
- brza razina protrombina;
- MNO.
Protrombinski indeks i INR se najčešće koriste u modernoj medicini, jer su najinformativniji.
Što je INR?
Skraćenica INR znači "International Normalized Ratio". Ovaj pokazatelj je savršeniji derivat protrombinskog vremena. rezultatetestovi protrombinskog vremena razlikuju se ovisno o korištenom reagensu. Stoga je odlučeno standardizirati ovaj pokazatelj. U tu svrhu smislili su krvni test za INR. Test koristi poseban reagens koji uzima u obzir međunarodni indeks osjetljivosti.
Što znači INR krvni test? Ovaj pokazatelj se izračunava na sljedeći način: omjer pacijentovog protrombinskog vremena i normalnog protrombinskog vremena povećan na snagu međunarodnog indeksa osjetljivosti.
Možda formula zvuči pomalo glomazno i zastrašujuće. No, zahvaljujući njegovom razvoju, pacijent može raditi ovaj test u različitim laboratorijima, gradovima, pa čak i državama, što ni na koji način neće utjecati na konačni rezultat.
Kada se naručuje test?
Određivanje razine INR-a, kao i svaka druga analiza, ima stroge indikacije za svoju svrhu. Samo liječnik može napisati uputnicu. Potreba za vađenjem krvi na INR javlja se u sljedećim situacijama:
- prije operacije za provođenje potrebne predoperativne pripreme (norma je od 0,85 do 1,25);
- pri uzimanju antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava (norma je od 2 do 3);
- u liječenju plućne embolije (normalno - od 2 do 3);
- za prevenciju tromboze kod srčanih mana (norma je od 2 do 3);
- pacijenata nakon zamjene aortne ili mitralne valvule (normalno - od 2 do 3);
- prevencija tromboze u dubokim venama nakon operacije (normalno - od 2 do 3).
Uvjeti u kojima je poželjno pristupiti testu
Zasebno, vrijedi istaknuti i bolesti i patološka stanja u kojima je test krvi na INR neobavezan, ali ga u nekim slučajevima može propisati liječnik. Među njima:
- dugotrajne zarazne bolesti;
- dramatična promjena načina života;
- promjena prehrane;
- klimatske promjene;
- krv u urinu;
- produženo menstrualno krvarenje u žena;
- često krvarenje iz nosa;
- neuzrokovane modrice i modrice;
- krv u izmetu;
- stalna pojava krvi prilikom pranja zuba;
- produženo krvarenje od manjih ozljeda;
- periodična pojava otoka, boli i crvenila zglobova, što može biti posljedica nakupljanja krvi u njima.
Principi pripreme
Priprema za krvni test INR-a ne razlikuje se mnogo od ostalih krvnih pretraga.
Uzorkovanje krvi treba obaviti ujutro, na prazan želudac. Prije postavljanja dijagnoze odbijaju uzimati bilo kakvu hranu najmanje 8 sati. Možete piti samo običnu vodu bez plina. Ali post ne smijete produžiti dulje od 14 sati. To može uzrokovati pogoršanje općeg dobrobiti, sve do nesvjestice.
Uklonite alkohol najmanje jedan dan prije pregleda. Također je u ovo vrijeme poželjno ograničiti unos masne i teške hrane. Ako pacijent puši, prestanite pušiti sat vremena prije pregleda.
Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, trebao biposavjetujte se s liječnikom. On će objasniti isplati li se uopće provesti studiju ili je potrebno privremeno prestati uzimati lijek.
Ako se radi dijagnosticiranja patologije zgrušavanja krvi INR test, to treba učiniti prije početka terapije lijekovima. Uzimanje lijekova može iskriviti rezultate pregleda.
Neposredno prije analize, ako medicinska sestra vidi pacijentovo uzbuđenje, treba mu detaljno reći o pregledu i uvjeriti ga.
Tehnika i učestalost analize
Određivanje razine INR-a provodi se u krvi iz periferne vene. Uzorkovanje se vrši sterilnom štrcaljkom za jednokratnu upotrebu. Koža prije injekcije tretira se antiseptičkom otopinom. Na podlakticu se stavlja podvez, a medicinska sestra pažljivo izvlači krv u štrcaljku. Krv se zatim šalje u laboratorij na analizu.
Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse ili antiagregacijske agense testiraju se jednom svaka dva do tri tjedna. Učestalost se odabire pojedinačno, ovisno o težini tijeka bolesti, njegovom trajanju. Pacijenti s dobro odabranim režimom liječenja mogu se testirati jednom mjesečno.
Normalne vrijednosti analize
Norma krvnog testa za INR kod odraslih ne ovisi o dobi ili spolu. I za muškarce i za žene, varira od 0,85 do 1,25. U prosjeku, INR bi trebao biti 1, Nešto više od normalnog kod onih koji uzimaju antiagregacijske agense i antikoagulanse. Njihova ciljna vrijednost međunarodnog normaliziranog omjera je od 2 do 3. To jest, za takve bolesnikepovećanje INR-a je fiziološko i ne ukazuje na prisutnost patologije koagulacijskog sustava. Ali za ljude koji ne uzimaju lijekove, svaka promjena INR-a naviše ili naniže ukazuje na neku vrstu bolesti.
U nastavku je tablica preporučenih normi INR-a ovisno o stanju pacijenta.
| Preporučene cijene | Države |
| Od 0,85 do 1,25 | Za osobe koje ne uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi |
| Od 1, 5 do 2 | Za pacijente s fibrilacijom atrija za sprječavanje tromboze |
| Od 2 do 3 | Za one koji redovito uzimaju antikoagulanse |
| 3 do 4 | U liječenju tromboembolije u perifernim arterijama |
| 3 do 4, 5 | Za prevenciju tromboze nakon kirurških intervencija uz korištenje proteza |
Razlozi za povećanje INR
Povećanje međunarodnog normaliziranog omjera ukazuje na nedovoljno zgrušavanje krvi, povećanje njezine fluidnosti. Ovo stanje zahtijeva hitnu akciju, jer je moguće masivno krvarenje. Kritičan je porast INR-a na 6.
Ako pacijent ima povišen INR krvni test, to ukazuje na jednu od sljedećih bolesti:
- kongenitalna insuficijencija sustava zgrušavanja krvi (hemofilija, idiopatska trombocitopenična purpura);
- smanjena količina vitamina K (hemoragijska bolestnovorođenče);
- teška bolest jetre s razvojem zatajenja jetre;
- Neželjena reakcija na određene lijekove: protiv gihta, antibiotika, hormonskih lijekova.
Razlozi za smanjenje INR
Smanjenje rezultata krvnih pretraga za INR kod žena i muškaraca ispod 0,85 ukazuje na prisutnost takvih patoloških stanja:
- promjena hematokrita;
- povećanje koncentracije antitrombina III u krvi;
- nuspojave pri uzimanju lijekova: diuretici, oralni kontraceptivi, antikonvulzivi, kortikosteroidi;
- uzeta krv za analizu iz središnjeg katetera.
Također je moguće smanjiti pokazatelje u slučaju kršenja tehnike provođenja krvnog testa za INR. Na primjer, ako je krvna plazma bila na temperaturi od +4 °C dulje nego što je potrebno.
Smanjenje razine INR-a ukazuje na hiperkoagulaciju, odnosno povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka ili embolije.
Kontrola antikoagulantne terapije s INR-om
Odgovarajući na pitanje što pokazuje INR krvni test, vrijedi reći da je ovo učinkovita metoda za praćenje antikoagulantne i antiagregacijske terapije. Ove dvije skupine lijekova razrjeđuju krv. Stoga je potrebno stalno pratiti stanje sustava zgrušavanja krvi kako bi se spriječio razvoj teškog krvarenja. To posebno vrijedi za liječenje takvim lijekovima:
- "Heparin";
- "Varfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulansi se propisuju osobama sa sklonošću prekomjernoj viskoznosti krvi, s povećanim rizikom od tromboze (infarkt miokarda i moždani udar, prirođene i stečene srčane mane, plućna embolija u anamnezi, proširene vene, tromboflebitis).
Promjena doze antikoagulansa ovisno o razini INR
Već smo shvatili što znači krvni test za INR. Otkrili smo razloge povećanja i smanjenja pokazatelja. Također je napomenuto da je određivanje razine INR najučinkovitiji način kontrole antikoagulantne terapije. Kako ispraviti liječenje nakon primitka rezultata analize?
Norma krvnog testa za INR kod muškaraca i žena kada uzimaju antikoagulanse je 2-3. Ako se takav rezultat dobije nakon darivanja krvi, lijek se uzima u istoj dozi.
Ako je INR porastao iznad ove brojke, potrebno je smanjiti dozu lijeka. Budući da se povećava rizik od krvarenja.
Kada se INR smanji, doza se, naprotiv, povećava. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i embolije.
Gdje mogu napraviti analizu?
Postoji nekoliko opcija za darivanje krvi za određivanje razine INR-a:
- u privatnom laboratoriju uz uputnicu liječnika opće prakse ili obiteljskog liječnika;
- direktno u ordinaciji terapeuta s potrebnom opremom;
- samostalno kod kuće pomoću posebnog aparata.
Posljednja opcija prikladna je za ljude koji moraju redovito mjeriti INR. Na primjer, za pacijente s hemofilijom ili bolesnike koji uzimaju Varfarin i druge antikoagulanse. Prijenosni uređaj je vrlo jednostavan za korištenje. Uz pomoć posebnog uređaja vrši se probijanje kože, a krv se nanosi na test traku. Traka je umetnuta u uređaj, a rezultat se gotovo odmah pojavljuje na zaslonu.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, INR krvni test treba napraviti kod svih pacijenata koji uzimaju lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. A također i za one koji pate od urođenih i stečenih bolesti zgrušavanja.
