U medicinskoj praksi za dijagnozu bolesti koristi se metoda prikupljanja anamneze koja se sastoji od pritužbi bolesnika i povijesti njihovog izgleda. Neki simptomi ukazuju na ozbiljne organske bolesti, dok se drugi ispravno tumače kao nelagoda koja nije povezana s pojavom značajnih patologija. I takva pritužba kao što je osjećaj kome u jednjaku pripada ovoj kategoriji. Ovisno o uvjetima ispoljavanja i ozbiljnosti, kao i prisutnosti nekih popratnih zdravstvenih poremećaja, može se smatrati kriterijem za gastrointestinalnu, neurološke, endokrinološke, kardiološke bolesti ili neuroze..
Opis simptoma
Kvrga u grlu, jednjaku ili želucu je simptom koji se karakterizira kao nelagoda u prsima, vratu ili gornjem dijelu trbuha, osjećaj stalnog ili povremenog pritiska u tim dijelovima tijela, koji ponekadpopraćeno bolom u larinksu, poteškoćama pri gutanju ili boli, podrigivanjem ili mučninom. Ako je ova tegoba uzrokovana prisutnošću somatske bolesti, ona varira ovisno o kretanju, tjelesnoj aktivnosti ili obroku. Ako je to znak psihičkog stanja, onda je ili trajno ili se pokazuje u trenucima stresa i tjeskobe.
Pacijent mora jasno definirati nekoliko aspekata. Prvo, je li ovaj simptom trajan ili se javlja pod bilo kojim uvjetima. Drugo, što određuje intenzitet njegove manifestacije i kada se mijenja. Treće, je li osjećaj kome u jednjaku popraćen drugim simptomima, tegobama, smetnjama u dobrobiti, ima li gubitka apetita, povraćanja, mučnine, mršavljenja.
Pristupite recenziji
Gore opisani simptom treba promatrati s više stajališta, u početku implicirajući da je to upravo kriterij za somatsku bolest, a ne psihičko stanje. Samo isključivanjem strašnih bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava potvrđuje se prisutnost neuroze. Odnosno, kada nema objektivnih podataka koji povezuju osjećaj kvržice u jednjaku, ždrijelu ili želucu s bolestima, uobičajeno je uzeti u obzir psihološki mehanizam njihove manifestacije.
Prije donošenja nedvosmislenog pouzdanog zaključka o odsustvu somatskih patologija, potrebno jetemeljit pregled pacijenta, bez obzira na dob. Potrebna je kompetentna procjena svih simptoma, pregled regionalnih limfnih čvorova, fluorografija, kliničke pretrage krvi, FEGDS, ultrazvuk srca i štitnjače. Svaki pacijent, koji se obraća specijalistu sa sličnim simptomom, treba biti spreman na potrebu takvog pregleda.
simptomi GERB-a
Jedan od čestih uzroka kome u jednjaku je gastroezofagealna refluksna bolest. Mehanizam njegovog izgleda je insuficijencija srčanog sfinktera, zbog čega je dopuštena nepotpuna diferencijacija želuca i jednjaka. Posljedica toga je čest refluks kiselog sadržaja želuca u jednjak, čiji epitel nije prilagođen takvim utjecajima. U njenoj donjoj trećini formira se žarište upale, pojavljuju se brojni simptomi.
Prva pritužba bolesnika s blagim GERB-om je osjećaj kome u jednjaku i podrigivanje, ponekad praćeno žgaravicom nakon jela. Pacijentu je prilično lako povezati pojavu takvih tegoba s unosom hrane. U pravilu se razvijaju odmah ili u prvih 30 minuta nakon jela, nisu praćene bolom. Ponekad se javlja i osjećaj punoće u epigastriju i iza prsne kosti, žgaravica, koja je izraženija, što se više hrane konzumiralo i što se bolesnik aktivnije kreće i naginje nakon jela.
Stereotipni simptom bolesnika s težim GERB-om i njegovim komplikacijama je česta žgaravica i podrigivanje. Povraćanje je rijetko, nije popraćeno mučninom i obično odmah prestajenakon odvajanja oskudnog dijela hrane pojedenog dan prije. Kiseli okus u ustima tijekom dana i gorčina na jeziku nakon spavanja su češći.
Ovakvim se pacijentima preporuča jesti 7-8 puta dnevno u malim obrocima i zadržati okomiti položaj tijela najmanje 1 sat nakon jela, odustati od alkohola i pušenja. Bolesnici s GERB-om često pate od nemotivirane dispepsije, što otežava podnošljivost posljedica uzimanja alkohola. Pušenje izaziva pojačanu želučanu sekreciju i ubrzava perist altiku, zbog čega se simptomi podrigivanja i žgaravice osjećaju češće i akutnije.
Zbog nelagode, osjećaja težine u abdomenu ili jednjaku, kao i utjecaja kiselog sadržaja na jednjak, posebno u malim količinama, periodičnog štucanja i podrigivanja zraka, ovo stanje se može kombinirati i tumačiti od strane pacijenta kao kvržica u želucu, jednjaku ili ždrijelu. Za razliku od sličnog simptoma uzrokovanog neurozom ili psihičkim stresom, u ovom slučaju se guta slobodno, iako se apetit može izgubiti.
želučani uzroci
Treba uzeti u obzir i želučane uzroke kome u jednjaku, koji uzrokuju ovaj simptom barem jednako često kao i oni jednjaka. Patologije kao što su čir na želucu, pilorična stenoza, tumori ili duodenogastrična refluksna bolest opažaju se vrlo često. Banalni gastritis može uzrokovati često podrigivanje i nelagodu u jednjaku.
Često je uzrok ovog simptoma prisutnost tumorske formacije u probavnom sustavu. Zatim, osim što osjećate komupacijentov želudac ili jednjak zabrinuti su zbog gubitka težine, česte mučnine s povraćanjem nakon jela, štucanja, nemotivirane nelagode u prsima nakon jela. Specifičan simptom raka želuca je prisutnost averzije prema mesnoj hrani, koja se uočava zbog nemogućnosti njezine potpune probave i akutnije manifestacije navedenih simptoma.
Za utvrđivanje neposrednog uzroka kome u želucu, grlu ili jednjaku potrebno je podvrgnuti pregledu. Sastoji se od općih kliničkih pretraga, pregleda limfnih čvorova tijela, rendgenskih snimaka organa prsnog koša, FEGDS-a. Nakon što identificirate određenu bolest, trebali biste je početi liječiti.
Liječenje prije specifične dijagnoze je također preporučljivo, ali će biti neosnovno i sastojat će se od PP inhibitora (Lansozol, Pantoprazol) ili blokatora histaminskih receptora (Ranitidin, Famotidin). Njihovo uzimanje omogućuje vam da oslabite učinak kiselog okoliša želuca na zahvaćeno tkivo čira ili tumora, smanjujući rizik od krvarenja.
Disfagija
Disfagija je kršenje ili poteškoće u gutanju hrane, povezano ili s kršenjem inervacije mišića ždrijela, ili prisutnošću tumora u gornjem dijelu probavnog trakta. Ove skupine bolesti mogu uzrokovati osjećaj kome u jednjaku pri pokušaju gutanja hrane, kao i punoću i nelagodu u prsima. Izvan čina gutanja, simptomi mogu ili izostati, ili će pacijent osjećati težinu u prsima i grkljanima, grlobolju. Rijedak simptom je pojačano i često lučenje slinenemotivirana mučnina.
U slučajevima značajne opstrukcije lumena jednjaka tumorom, sposobnost gutanja hrane može biti potpuno izgubljena. Zatim, uslijed gutanja, hrana dolazi u dodir sa suženjem jednjaka ili ždrijela, što uzrokuje mučninu i povraćanje. Povraćanje nepromijenjene hrane koje se javlja neposredno u trenutku gutanja naziva se ezofagealno. Njegov uzrok je prisutnost tumora u jednjaku ili ždrijelu, medijastinumu. Rijetko, aneurizma aorte uzrokuje ove simptome.
U paralitičkom obliku orofaringealne disfagije uzrokovane cerebralnim infarktom ili posljedicama traumatskih ozljeda mozga, može postojati stalni osjećaj kome u jednjaku povezan s nepotpunim prolazom hrane u želudac. Čvrste komponente progutane hrane stalno se zadržavaju u ždrijelu ili jednjaku, uzrokujući mehaničku iritaciju u prsima i vratu, ponekad praćenu mučninom.
Dispepsija
Dispepsija je epizodični poremećaj normalne probave i motiliteta gastrointestinalnog trakta. Očituje se mučninom, ponekad povraćanjem i rijetkom stolicom, često izazivajući osjećaj kome u jednjaku i podrigivanje. Dispepsija je povezana s kršenjem standardne prehrane i češća je kod pacijenata koji već imaju neku vrstu bolesti probavnog sustava.
Dispepsija s gastritisom uočava se kod jedenja masne hrane ili prejedanja, pušenja, pijenja alkohola. U pravilu, osjećajući gore opisanu pojavu kome u grlu, jednjaku ili želucu, pacijent još ne zna štobolest ili stanje uzrokovalo. Stoga, kada se takve tegobe otkriju, ima smisla dijagnosticirati bez obzira na dob kako bi se isključile tumorske bolesti i čirevi.
Otkrivanje gastritisa s FEGDS-om najbolji je ishod, koji zahtijeva samo pravilnu prehranu, prestanak pušenja i alkohol. Međutim, posebno kada se otkrije GERB ili duodenogastrična refluksna bolest, FEGDS bi se trebao provoditi jednom godišnje radi ambulantnog promatranja. To je potrebno za uzimanje biopsijskih uzoraka i njihovo ispitivanje na pojavu tumorskih stanica.
Tijekom posljednjih 10 godina ova praksa je postala raširena u CIS-u, već je dokazala svoju učinkovitost. U Japanu je tijekom posljednjih 30 godina rutinski FEGDS za pritužbe na dispepsiju, mučninu ili osjećaj kvržice u jednjaku nakon jela spasio stotine tisuća života zbog ranog otkrivanja tumorskih bolesti prije faze metastaza.
Štitnjača
Štitnjača se nalazi na prednjoj površini istoimene hrskavice. Sa svojim patologijama povezanim s povećanjem veličine organa ili stvaranjem čvorova, bilježi se pojava specifičnih simptoma, od kojih je jedan kvržica u jednjaku. Liječenje patologija štitnjače naravno ne temelji se samo na ovoj pritužbi, osim toga, da bi se izazvali tako izraženi simptomi, povećanje mora biti vidljivo izvana. Međutim, budući da pacijenti često zanemaruju ove patologije, treba ih detaljno razmotriti.
Povećanje veličine štitnjače može biti totalnoili nodalni karakter. U prvom slučaju, cijela žlijezda povećava se u veličini, što se opaža kod endemske guše ili hipotireoze. Češće se opaža nodularni rast žlijezde, iako je rjeđe simptomatski. Čvorovi su obično male veličine, međutim, ako se nalaze na stražnjoj površini organa, mogu nadražiti grkljan. Bolesnik osjeća nelagodu i znojenje u dušniku i ždrijelu. Dijagnoza se temelji na isključivanju bolesti probavnog sustava, ultrazvuku štitnjače i proučavanju njezinih hormona u krvi.
Medijastinalne bolesti
Medijastinum se naziva anatomska regija prsnog koša, koja sadrži jednjak, uzlaznu aortu, limfne žile i čvorove, korijene pluća, dušnik, intratorakalne žile, živce i regionalno masno tkivo. Ovo je mjesto bliskog položaja organa kardiovaskularnog, živčanog, probavnog, dišnog i limfnog sustava. I svaki njihov poraz očituje se osjećajem stiskanja i nelagode u prsima, osjećajem kome u jednjaku, podrigivanjem. Razlog tome je blizak položaj susjednih organa, njihov kontakt i međusobni utjecaj jedni na druge.
Među najčešćim bolestima medijastinalnih organa treba izdvojiti tumore glavnih bronha i pluća, kao i natečene limfne čvorove. Aneurizma aorte vrlo je rijetka, iako je njezin doprinos nastanku simptoma često vrlo značajan. U slučaju pojave tumora ili povećanih limfnih čvorova, uočava se mehanička kompresija jednjaka, što uzrokuje gušenje i nelagodu pri gutanju,poteškoće s propuštanjem hrane, mučnina i ponekad povraćanje.
Limfni čvorovi su zahvaćeni bolestima krvnog sustava (leukemija, hematosarkom, limfogranulomatoza, limfom), metastazama tumora pluća ili glavnih bronha, dojke, jednjaka ili želuca, kao i tuberkuloza i sarkoidoza. Svaka od ovih bolesti zahtijeva dijagnostiku i visokokvalitetno liječenje u skladu sa specijaliziranim protokolima.
Psihološki uzrok simptoma
Kada se pojavi simptom kao što je kvržica u jednjaku, čiji su uzroci, liječenje i razlozi za temeljitu dijagnozu gore objašnjeni, ne mogu se zanemariti nikakve manifestacije bolesti probavnog, endokrinog, limfnog, kardiovaskularnog i dišnih sustava. I često suvremene metode istraživanja ne mogu identificirati bolest koja može uzrokovati takvu pritužbu. U ovom slučaju, kada se isključe strašne bolesti, ima smisla tražiti uzrok kome u psihi pacijenta.
Kronični socijalni stres, poremećena prilagodba bolesnika na uvjete rada i života, kao i gubitak najmilijih, neuspjesi u odnosima ili poslu - sve to može uzrokovati nelagodu u jednjaku zbog autonomnih reakcija. O tzv. knedli u grlu, koja se diže u trenucima jakog gađenja, ogorčenosti, razdraženosti, kada osoba, osjećajući se nemoćno, želi briznuti u plač i odustati, treba razgovarati s psihologom. Ali to treba učiniti ili nakon isključivanja strašnih somatskih bolesti, ili istovremeno s njihovom dijagnozom.
CV
Osjećaj kvržice u jednjaku, čiji su uzroci opisani gore u relevantnim naslovima, važan je alarmantan simptom koji se ne može zanemariti. Pravilno provedena dijagnostika omogućit će da se isključi pojava strašnih bolesti ili potvrdi njihova prisutnost u ranim izlječivim fazama. Odgađanje dijagnoze i pokušaj pripisivanja ovog simptoma psihičkim problemima, što se također uočava u mnogim slučajevima, ne dovodi do pozitivnih posljedica. Naprotiv, brza dijagnoza s općim kliničkim pretragama, pregledom limfnih čvorova, FEGDS-om, fluorografijom, ultrazvukom srca i štitnjače brzo će identificirati uzrok simptoma i početi ga otklanjati.
