Rak je pošast našeg vremena. 2010. godine Međunarodno društvo za onkologiju provelo je praćenje. Njegovi podaci su impresivni. Dakle, u kontrolnoj godini na planetu je od raka oboljelo 10 milijuna ljudi, a umrlo od njega 8 milijuna. Liječnici su uznemireni činjenicom da broj oboljelih od raka raste iz godine u godinu, unatoč svim napori uloženi u borbu protiv toga.
Rak pluća je vodeći po broju slučajeva i smrti. Drugu poziciju zauzima karcinom dojke. U Rusiji je ova bolest zauzela prvo mjesto među svim vrstama raka kod žena. Brojanje umrlih od raka dojke najtužnije je iz razloga što se ova bolest može potpuno izliječiti ako se prepozna u ranoj fazi. Kako bi se pomoglo ženama, mamografi se danas rade u mnogim klinikama. Neki pacijenti su čak prisiljeni podvrgnuti se ovoj analizi. Ali neozbiljan stav prema ovom problemu vodi prirodnom završetku.
Ovaj članak govori o razvojnom mehanizmukarcinoma dojke, imenovani su uzroci njegovog nastanka i rizične skupine. Također ćemo razgovarati o dijagnostičkim metodama, metodama liječenja i prognozi.
grudi
U današnjem društvu jedva da postoji odrasla osoba koja nikada nije vidjela ženske grudi. Međutim, ni svaka žena ne zna kakvu strukturu ima. Mliječne žlijezde se nalaze na prsima i pričvršćene su na veliki prsni mišić.
Bez obzira na veličinu, okruženi su masnim slojem koji štiti njihovo unutarnje područje od mehaničkih oštećenja. Tijelo mliječnih žlijezda sastoji se od režnjeva koji se nalaze oko bradavice. Mogu biti od 15 do 20 jedinica. Svaki od velikih režnjeva sastoji se od malih lobula koji su ispunjeni mikroskopskim alveolama. Prostor između režnjeva i lobula ispunjen je vezivnim tkivom. Sadrži mliječne kanale. Potječu od vrhova režnjeva i idu do bradavice. Bliže njemu, neki kanali se spajaju, tako da se samo 12-15 njih otvara na vrhu bradavice.
Karcinom dojke može se razviti u bilo kojem dijelu dojke - u kanalu, u lobulu, u vezivnom tkivu, čak i u alveolama. Ovisno o mjestu, određuje se vrsta bolesti i propisuje liječenje.
U mliječnim žlijezdama postoji veliki broj limfnih žila, a između žlijezda koje se nalaze u jednoj i drugoj postoji jasno definirana anastomizirajuća veza. Znanstvenici koriste ovu značajku kako bi objasnili činjenicu da se tumor koji se pojavio u jednoj mliječnoj žlijezdi, u pravilu, otkriva i ujoš. Sve limfne žile povezane su s limfnim čvorovima koji okružuju mliječnu žlijezdu. Oni preuzimaju prvi "udar" obraslih stanica raka.
Maligni tumor
Rak nipošto nije pokazatelj našeg vremena. Ova bolest je bila bolesna u starom Egiptu, a prve metode njezinog liječenja razvio je poznati Hipokrat. Vjerovao je da nema smisla liječiti ovu bolest u njezinim posljednjim stadijima, budući da će pacijent ionako umrijeti.
U naše vrijeme postoji mnogo informacija o raku. Dakle, sada je pouzdano poznato da maligni tumor može započeti s jednom stanicom, koja kao rezultat mutacija stječe svojevrsnu besmrtnost. Normalne stanice tijekom svog života provode brojne podjele i umiru (dolazi do prirodne apoptoze). Stanice raka dijele se nasumično, često prije nego što dostignu zrelost. Kao rezultat toga, daju slične nerazvijene klonove, ali apoptoza se ne odnosi na njih.
Kao rezultat prevelikih nakupina koje nastaju, “pogrešne” stanice probijaju membranu i počinju se širiti na susjedna područja tijela. Nema greške. Širiti se, jer su znanstvenici u njima pronašli formacije slične nogicama amebe (pseudopodije), uz pomoć kojih se te stanice mogu samostalno kretati. Taj se fenomen naziva invazija, a bolest invazivni karcinom dojke. Ovaj se proces već smatra opasnim za život pacijenta, ali se još uvijek može zaustaviti.
U budućnosti se stanice raka odvajaju od skupine svoje vrste i protokom krviraširiti po cijelom tijelu. Tamo gdje se zadržavaju, počinje novi nekontrolirani rast tumora, a sam proces naziva se metastaza. U ovoj fazi medicina je još uvijek nemoćna da izliječi bolest. Mnoge stanice raka imaju prioritetni smjer metastaza. Za invazivni karcinom dojke to su limfni čvorovi (aksilarni i subklavijski), pluća, koža, leđna moždina. Rjeđe se metastaze nalaze u spužvastim kostima, mozgu, jajnicima, jetri.
Razlozi
Znanstvenici su uspjeli shvatiti da rak nastaje zbog mutacija u stanici. Te su fatalne metamorfoze (malignosti) izazvane genetskim promjenama. Što uzrokuje promjenu gena još uvijek je stvar nagađanja. Općenito je prihvaćeno da sljedeći čimbenici utječu na pojavu raka:
- Nepovoljna ekologija.
- Nasljednost.
- Kancerogeni koje udišemo u zraku i konzumiramo s hranom.
- Pušenje.
- Alkoholizam.
- Pojedinačni mikroorganizmi (npr. virus goveđe leukemije).
- Zračenje.
- Sunčeve zrake, ako je njihova izloženost prejaka ili produljena.
Svi ovi čimbenici mogu uzrokovati rak bilo kojeg organa, uključujući rak dojke.
Invazivni karcinom dojke (nespecifičan ili specifičan) dijagnosticira se kod žena zrele dobi (nakon 65 godina) oko 150 puta češće nego kod mladih žena 25-30 godina. Stoga su dobne promjene također faktor rizika. Osim toga, na razvoj raka dojke utječu:
- Kasnije (nakon 55godine) menopauza.
- Pušenje u mladosti.
- Bez doživotnog porođaja ili trudnoće (za žene srednjih godina).
- Rani (prije 12 godina) početak menstruacije.
- Rak ženskih organa (nastao u životu pacijentice).
- pretilost.
- Hipertenzija.
- Diabetes mellitus.
- Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva.
Denoisova klasifikacija
Postoji nekoliko općeprihvaćenih sustava klasifikacije za određivanje vrste raka dojke.
Jedan od njih se zove TNM. Dizajnirao Pierre Denois. Kratica znači Tumor - Nodus - Metastasis. Na ruskom, odnosno, "tumor - čvor - pomak". Ova klasifikacija pokazuje mjesto neoplazme, njeno stanje, veličinu, prisutnost i prirodu metastaza:
1. T - primarni tumor:
- Tx - nedostupno za procjenu.
- T0 - nema znakova primarne neoplazme.
- Tis - tumor "sjedi na mjestu" (bez invazije). Na engleskom zvuči kao "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karcinom u mliječnom kanalu bez invazije.
- Tis (LCIS) - karcinom u lobulu bez invazije.
- Tis (Page) - Pagetova bolest.
- T1 - neoplazma veličine do 20 mm.
- T2 - veličina tumora od 20 do 50 mm.
- T3 - vrijednost preko 50 mm.
- T4 - bilo koja veličina tumora, ali postoje metastaze na koži, zidu prsnog koša.
2. N - regionalni limfni čvorovi:
- Nx - nedostupno za procjenu.
- N0 -nema metastaza u limfnim čvorovima.
- N1 - već postoje metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima (razine I i II), ali još nisu zalemljene.
- N2 - u limfnim čvorovima metastaze su već zalemljene, ali su još uvijek I i II razine. Također, kategorija N2 se postavlja ako se otkrije povećani mliječni unutarnji limfni čvor, ali nema kliničkih manifestacija metastaza u aksilarnom limfnom sustavu.
- N3 - postoje metastaze razine III u limfnim čvorovima (unutarnji mliječni, subklavijski, aksilarni).
3. M - metastaze udaljene od dojke:
- M0 - nije definirano.
- M1 - dostupno i definirano.
Histološka klasifikacija
U medicini se izraz "histologija" odnosi na stanje tkiva ljudskog tijela, njihovu strukturu i značajke, koje se utvrđuju biopsijom ili obdukcijom. Što se tiče histologije, razlikuju se sljedeće vrste karcinoma:
- In situ u mliječnom kanalu.
- In situ u rezovima.
- Invazivno u kanalu.
- Invazivno u lobulu.
- Cjevasti.
- papilarni.
- Medularna.
- Koloid (karcinom sluznice).
- Sa simptomima upale.
- Squamous.
- Adenoidna cista.
- Juvenilni (sekretorni).
- apokrini.
- Cribrose.
- Cistična.
- Apudoma.
- Sa stanicama sličnim osteoklasti.
Molekularna taksonomija
Ova klasifikacija je nedavno uvedena. Temelji se na proučavanju skupova molekularnih biljega u svakom slučaju dijagnoze karcinoma dojke. PoU biti, podtipovi koji se razlikuju u ovoj klasifikaciji su nezavisne bolesti koje zahtijevaju specifične terapijske mjere. Ovo je:
- Podtip A luminal. Dijagnosticira se u 45% slučajeva. Smatra se neaktivnim tumorom ovisnim o estrogenu. Pojačavanje proteina HER2 nije uočeno. Izgledi su povoljni.
- Podtip B luminal. Dijagnosticira se u 18% slučajeva. Smatra se agresivnim tumorom ovisnim o estrogenu. Postoje HER2 pojačanja. Prognoza umjerena.
- HER2 podtip pozitivno. Opaža se u 15% svih bolesnica s BC (karcinom dojke). Tumor je agresivan, neovisan o estrogenu. Prisutno je pojačanje proteina. Prognoza je loša.
- Podvrsta Trostruko negativna. Dijagnosticira se u 30-40% žena s rakom dojke. Tumor je agresivan, neovisan o estrogenu. Amplifikacija proteina HER2. Prognoza je vrlo loša.
Estrogen je specifičan ženski spolni hormon. To je potrebno kako bi žena mogla zatrudnjeti i roditi dijete. Ako se ovaj hormon proizvodi iznad norme, počinju se razvijati tumori ovisni o estrogenu. Velika većina njih je benigna, jer se sporo razvijaju, a metastaze se rijetko stvaraju.
Ostale klasifikacije
Kada postavljaju dijagnozu raka dojke, onkolozi razlikuju sljedeće vrste karcinoma:
- Posebni tip (opća povijest, karakteristične značajke). Takva se definicija vrlo rijetko navodi u dijagnozi, budući da su simptomi i manifestacije ovog tipa slični kod svih vrsta raka dojke.
- Nespecifičan tip (može kombinirati nekoliko histoloških tipova). Karcinom dojke nespecifičnog tipa karakterizira nestandardni uzorak protoka, što komplicira dijagnozu. Liječenje takvog raka dojke zahtijeva prilagodbu u skladu sa simptomima i ponašanjem stanica raka.
- Preinvazivno ("pogrešne" stanice se brzo razmnožavaju, ali ne idu dalje od zahvaćenog područja).
- Invazivno (stanice raka se šire izvan izvornog zahvaćenog područja).
Na temelju stupnja agresivnosti, invazivni ili infiltrirajući karcinom dojke dijeli se na sljedeće vrste:
- Gx – diferencijalna snaga se ne može odrediti.
- G1 - tumor brzo raste, ali ne raste u susjedna tkiva. Vrlo je diferencijalna. To znači da se njezine stanice malo razlikuju od normalnih.
- G2 - "pogrešne" stanice se brzo dijele, postoje male (do 5 mm) koje klijaju u susjedna tkiva. Diferencijalnost srednje razine. G2 karcinom dojke ima uvjetno povoljnu prognozu, jer se u ovom slučaju izlječenje može postići samo poduzimanjem drastičnih mjera i dugotrajnog liječenja.
- G3-stanice su niske diferencijalne, ali još nisu izgubile sve znakove normalnog stanja.
- G4 – diferencijacija stanica je apsolutna. Prognoza je izrazito nepovoljna.
Pogledajmo pobliže neke vrste karcinoma.
Lobularni rak dojke
Statistika izvještava da se lobularni karcinom dojke dijagnosticira u 20% žena. Kao što ime govori,razvija se u lobulima. U prvim fazama ova patologija se ne manifestira ni na koji način. Štoviše, rijetko se otkriva mamografijom. Citološke metode za određivanje ovog oblika tumora također je teško. Uglavnom, liječnici se pridržavaju taktike očekivanja i promatranja u odnosu na takav karcinom. To znači da bi žene trebale imati redovite preglede i odgovarajuće dijagnostičke pretrage.
Neoplazma se razvija izuzetno sporo. Dok se ovaj proces odvija, "pogrešne" stanice ne napuštaju područje lobule. Stoga se ovaj oblik raka bilježi kao Tis tumor (LCIS), što znači "sjedenje na mjestu". To može trajati od 6 do 25 godina i otkriva se slučajno, na primjer, tijekom liječenja bolesti dojke (ne raka) kirurškom metodom.
karcinom u lobulu može se u početku razviti iz sljedećih razloga:
- Nasljednost.
- Loše okruženje.
- Upotreba hormonskih lijekova.
- Nagli prestanak dojenja.
- Ozljeda dojke.
- Izloženost zračenju.
- Kasna trudnoća.
- pretilost.
- Hipertenzija.
- Bolesti organa odgovornih za proizvodnju hormona.
- Diabetes mellitus.
- Česti pobačaji.
- Hormonalni poremećaji (osobito s menopauzom).
Svi ovi uzroci ne dovode nužno do lobularnog karcinoma, oni su samo čimbenici rizika.
Postupno se razvija, bolest sežestadij, nazvan invazivni karcinom dojke nespecifičnog tipa. To znači da su "pogrešne" stanice odabrane izvan lobula. Često tvore nekoliko žarišta u jednoj dojci ili se odmah otkrivaju u obje mliječne žlijezde. Glavna rizična skupina su žene starije od 45 godina.
Invazivni oblik karcinoma u početku se ne manifestira nepodnošljivom boli, ali se već može manifestirati kao pečati bez jasnih granica, smješteni najčešće u gornjem dijelu prsnog koša sa strane pazuha. Žene ih mogu otkriti same palpacijom.
S daljnjim razvojem, kod pacijenata može doći do promjene boje i bora kože u području karcinoma, kao i retrakcije kože prema unutra (retrakcije).
U kasnijim fazama mijenja se oblik oboljele dojke, upale se limfne žile, dodaju se simptomi metastaza u drugim organima. Ako su stanice raka zahvatile mliječne kanale, pojavljuje se gnojni ili krvavi iscjedak iz bradavice. Žene osjećaju slabost, nedostatak apetita, gube na težini, žale se na bolove u udovima (s metastazama u kostima), u leđima (s metastazama u kralježnici), glavobolje i neurološke poremećaje (oštećenje stanica raka mozga), otežano disanje, kašalj s hemoptizom (maligne stanice u plućima).
Često se ova bolest dijagnosticira kao nespecifična vrsta karcinoma dojke, jer može kombinirati sljedeće oblike:
- Alveolarni tumor (odlikuje se velikim brojem promijenjenih stanica).
- Pleomorfni (vrste"pogrešne" ćelije su različite).
- Cevasto-lobularni (tvori cjevaste sustave oko kanala i susjednih lobula).
- Lobular.
- Solidan (stanice raka su homogene).
- Miješano.
Duktalni karcinom dojke
Ova se bolest dijagnosticira u 80% slučajeva raka dojke. Iz imena je jasno da se ova vrsta patologije formira u mliječnim kanalima. Kao i kod lokalizacije u lobulima, na početku svog razvoja tumor se ne manifestira ni na koji način. Polako raste u stanicama unutarnje sluznice kanala, ne napuštajući njegove granice. Stoga je klasificiran kao Tis tumor (DCIS) u TNM klasifikaciji.
Može se razviti kod žena svih dobi, uključujući i rađajuće.
Mogući uzroci mogu biti čimbenici zajednički za sve vrste raka dojke:
- Nasljednost.
- Ekologija.
- Zračenje.
- Kasna trudnoća.
- Rana mjesečnica.
- Dugotrajna upotreba hormonske kontracepcije.
Duktalni nespecifični karcinom dojke ima neke čimbenike rizika:
- Nema povijesti dojenja.
- Fibroadenom dojke.
- Fibrocistična mastopatija.
Nakon dostizanja stadija G 2, karcinom dojke u kanalima počinje se širiti na susjedna tkiva. U ovoj fazi žene mogu primijetiti iscjedak iz bradavica. Gnojne su (žućkastozelene) ili izgledaju kao krvavi ichor. Možete ih pronaći tako da prstima stisnete bradavicu. Također u ovoj fazi eksplicitnijegusti čvorovi su opipljivi.
Kasnije, neke žene razviju rane u areoli bradavice.
Do kraja 2. faze, koža dojke mijenja boju od mesa do ružičaste, zatim crvene i tamnocrvene. Ovdje počinje ljuštenje. Prilikom pregleda liječnik otkriva takozvani sindrom platforme. To znači da se koža u području karcinoma, uzeta u pregib prstima, ispravlja presporo kada se vrati u prethodni položaj.
U 3. fazi bradavica je uvučena, bolesna dojka nabubri, deformira. Metastaze u limfnim čvorovima mogu izazvati oticanje ruke, bol pri izvođenju radnji.
4. stadij karakterizira prisutnost mnogih metastaza. Pacijent osjeća nelagodu i izraženu bol u organima zahvaćenim stanicama raka.
Prognoza nespecifičnog invazivnog karcinoma dojke u ovoj fazi je izrazito nepovoljna. U pravilu pacijenti dobivaju simptomatsko liječenje, potpornu njegu, ublažavanje boli jakim analgeticima.
Dijagnoza
Što se tiče raka dojke, sudbina žena uvelike ovisi o njima samima. Svaki liječnik savjetuje svim ženama, počevši od 20 godina, da ne budu lijene i samostalno palpacijom pregledaju svoje mliječne žlijezde. Svaki pečat, svaki čvor trebao bi izazvati uzbunu. Također, same žene mogu primijetiti u sebi:
- Otečeni limfni čvorovi u pazuhu.
- Mijenjanje oblika i veličine jedne dojke u drugu.
- Tonebradavica.
- Osjećaj neobjašnjive nelagode u mliječnim žlijezdama.
Ove pojave mogu ukazivati na početak bolesti. Prognoza karcinoma dojke u velikoj većini slučajeva ovisi o ranom posjetu žene klinici u prisutnosti barem jednog od gore navedenih simptoma.
Za pojašnjenje dijagnoze dodijeljeni su:
- Mamografija (pregled, uočavanje).
- Ultrazvuk dojki.
- MRI.
- Ako postoji iscjedak iz bradavice, uzmite bris.
- Krvni test za oncomarker CA 15-3.
- Histološki pregled biopsije.
- Ultrazvuk i RTG drugih organa (ako se sumnja na metastaze).
Obilježja liječenja
Nakon mutacije, stanice raka postaju poput inteligentnih živih bića, izmišljajući načine za održavanje svoje populacije. Dakle, stanice raka proizvode tvari koje blokiraju imunitet protiv raka, razvijaju mehanizme koji im omogućuju da izbjegnu stanice ubojice.
Uzimajući u obzir sve ove značajke, u većini slučajeva, glavna metoda liječenja invazivnog nespecifičnog karcinoma dojke (G2 kategorija i više) je mastektomija. Ovaj koncept znači uklanjanje problematične mliječne žlijezde zajedno s tkivom koja je okružuje. Slične operacije izvode se dugi niz godina. Posljednjih godina neke su klinike počele uvoditi lumpektomiju (uklanjanje samo tumora). Ali ova metoda se još nije opravdala.
Najnoviji trend jekriomamoktomija. Sastoji se od izlaganja tumora vrlo niskim temperaturama, zamrzavanja i uklanjanja kriosondom.
Nakon operacije u pravilu se propisuje kemoterapija (liječenje lijekovima) i terapija zračenjem. Prvi je dizajniran da ubije sve tumorske stanice u tijelu. Drugi je dizajniran da utječe na dijelove tijela koji su blizu udaljenog organa.
Ako pacijentica još nije razvila invazivni nespecifični karcinom dojke G2, a tumor "sjedi na mjestu", operaciju se može zamijeniti hormonskom terapijom. To je opravdano samo u prisutnosti luminalnog tumora podtipa A. Među propisanim lijekovima:
- tamoksifen.
- Retrozol.
- "Anastrozole".
- Exemestane.
Prijemni tečaj je od 5 do 10 godina.
Ako se pronađe tumor koji eksprimira HER 2 gen, pacijentima se daje ciljana terapija. U tom slučaju se propisuju lijekovi:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- CDK 4/6 blokatori puta.
Terapija bisfosfonatima koristi se za liječenje metastaza u kostima. Glavni lijek je klodronat. Morate ga uzimati od 2 do 3 godine. Dnevna doza je 1600 mg.
Paralelno, mnogi pacijenti koriste metode tradicionalne medicine. Postoji mnogo biljaka i namirnica koje usporavaju rast kancerogenih tumora. Među njima su brokula, paprika, menta, kumin, ružmarin, soja, češnjak, alge, zeleni čaj.
karcinom dojke:predviđanja i nade
Podaci statista donekle su dvosmisleni. Dakle, u fazi I, 70-94% pacijenata živi 5 godina. U fazi II - 51-79%. S III - 10-50%, a s IV - do 11%. Velik je jaz u brojkama, ali iza ovih postotaka stoje životi ljudi. Ali iz ove statistike možemo zaključiti da je uz liječenje u ranim fazama, stopa preživljavanja mnogo veća.
Ostale informacije pokazuju kako metode liječenja utječu na rezultat. Dakle, nakon mastektomije 85% živi 5 godina, a 72% 10 godina, a nakon složenog liječenja (operacija, kemoterapija, zračenje), ove brojke su 93% odnosno 68%.
U 2018., istraživači sa Sveučilišta Stanford testirali su novi lijek protiv raka na 87 miševa. Preživljavanje je bilo 100%. Novi lijek, takoreći, "budi" T-ubojice, koji počinju reagirati na stanice raka i uništavaju ih. Novi lijek se sada testira na ljudima.
