Femur (latinski femur, osfemoris) je najveća cjevasta kost ljudskog kostura. Ima oblik cilindra, blago zakrivljen sprijeda. Za pričvršćivanje mišića duž njegove stražnje površine prolazi lineaaspera, gruba linija. U donjem dijelu tijelo kosti je blago prošireno i završava s 2 pinealna zadebljanja - kondili femura.
Struktura kondila je kortikalna, odnosno cijev s debelim stijenkama. Donji kraj bedra 2 sa svojim kondilima prelazi u gornji dio koljenskog zgloba - medijalni medijalni kondil femura i vanjski lateralni. Donji dio koljenskog zgloba čini tibiju, koja također ima 2 kondila.
Prednji dio zgloba koljena tvori patela. Na kondilima bedrene kosti nalaze se zglobne površine neophodne za artikulaciju s patelom i tibijom. Izvana su prekrivene hrskavicom, koja osigurava glatko klizanje kuka tijekom fleksije i ekstenzije koljena.
Po svojoj strukturi, kondili femura su spužvastistrukture i polukružnog oblika. Kao rezultat toga, oni su krhki. Još jedan minus spužvasti je to što je u slučaju prijeloma moguće gnječenje kosti i nastanak depresivnog ili otišnog prijeloma.
Koje druge lokalne patologije mogu biti u kondilima bedrene kosti? Najčešći su, naravno, ozljede, osteoartritis, osteohondritis, osteomalacija, Koenigova bolest, osteonekroza, koštana cista, kongenitalni deformiteti i druge opće patologije.
Osteonekroza kondila femura
Osteonekroza je smrt koštanih stanica (osteocita) i tkiva koštane srži kao posljedica poremećene opskrbe kosti krvlju. Njegovo drugo ime je ishemijska osteonekroza (OS). 70% pacijenata su starije žene starije od 60 godina.
U ovom slučaju, u 96% slučajeva zahvaćeni su kondili, a samo u 6% slučajeva - patela. Učestalost - 20% svih slučajeva disfunkcije zgloba koljena. Patologija je na trećem mjestu među osteonekrozom kostiju. Smanjuje se funkcionalnost koljenskog zgloba i javlja se bol. U nedostatku liječenja, zglob je potpuno imobiliziran, a tada može biti potrebna protetika. U zglobu koljena, osteonekroza je češća kod žena.
Fazije patologije:
- Nema simptoma.
- Javljaju se sklerotične promjene i ciste.
- Zglob poprima oblik polumjeseca.
- Zglob je deformiran.
Uzroci patologije
Uzroci degeneracije dijele se na traumatske i netraumatske. S traumatskimetiologija (prijelomi) određeni zglob pati; s netraumatskim - zglobovi su zahvaćeni simetrično na mjestima maksimalnog opterećenja. Netraumatski čimbenici su prekomjeran ulazak u krvotok kemijskih komponenti raznih lijekova (hormonski lijekovi, NSAID, kortikosteroidi), kao i intoksikacija organizma, upalni procesi, intraartikularne injekcije.
Čimbenici rizika:
- alkoholizacija;
- pušenje;
- droge;
- kemo-zračenje;
- anemija;
- kesonska bolest;
- autoimuni procesi u vezivnom tkivu;
- hiperkolesterolemija;
- tumorski procesi;
- giht.
Simptomatske manifestacije
U početnoj fazi nema simptoma nekoliko mjeseci. Proces nastavlja napredovati, a s propadanjem tkiva zgloba nastaje iznenadna oštra bol, a zatim se povećava. Prvo se pojavljuje tijekom pokreta u zglobu, a zatim ostaje u mirovanju. Kako proces napreduje, on se povećava. Zglob je u početku ograničen u pokretu, kasnije uopće ne radi.
Liječenje
Među prvim mjerama preporučuje se maksimalno rasterećenje zgloba. Ako je defekt mali, to je dovoljno da se kost sama oporavi. Kod osteonekroze lateralnog kondila femura, ako je moguće hodati bez oslanjanja na bolnu nogu, koriste se ortopedski uređaji (štake, ortoze i sl.).
Analgetici se koriste za ublažavanje boli. Liječenje je u početku konzervativno, i samo akonjegova neučinkovitost možda operativna:
- Dekompresija - kako bi se smanjio pritisak u zglobu, u njemu se stvaraju rupe. Oporavak se događa u 65% slučajeva.
- Transplantacija, autotransplantacija i osteotomija rijetko se koriste.
- Artroplastika - zamijenjeni zglob koljena u potpunosti obavlja svoju motoričku funkciju. Njegov vijek trajanja je 15 godina.
chondromalacia
Hondromalacija zglobnih površina glava kostiju je omekšavanje hrskavice u zglobu koljena; čest problem u pretilosti. U opasnosti su i ekstremni ljubavnici s vrlo aktivnim načinom života, s prevlastom traumatskih sportova za održavanje tonusa.
Drugi razlozi:
- nasljedni poremećaji na razini gena;
- hipokinezija, ravna stopala i klupko stopalo, kod kojih postoji netočna postavka stopala, što dovodi do pomaka kondila u zglobu koljena;
- ozljede;
- burzitis i sinovitis;
- vaskularne bolesti (ateroskleroza, endarteritis obliterans, proširene vene);
- pogrešan izbor cipela; reumatizam;
- Ankilozirajući spondilitis;
- koštani žuljevi na mjestima prijeloma i pukotina, itd.
U većini slučajeva zahvaćena je jedna glava kostiju koje čine zglob. To je zbog neravnomjerne raspodjele opterećenja tijekom kretanja zgloba.
Rani stadiji patologije hrskavice javljaju se bez ikakvih simptoma. To često postaje razlogom potrebe za kirurškim liječenjem u budućnosti. NApočetnom stadiju, uz pravilan tretman, integritet hrskavice se može u potpunosti obnoviti.
Uzroci hondromalacije
Hondromalacija je promjena na kondilima femura u obliku degenerativnog procesa koji počinje kršenjem opskrbe krvlju mišićnog vlakna koje okružuje zglob koljena. Sama hrskavica nema svoju mrežu kapilara. Ona može dobiti prehranu samo difuznom izmjenom iz obližnjih mišićnih vlakana.
Ispod zglobne hrskavice uvijek se nalazi završna ploča - ovo je kraj epifize kosti, bogato inervirana i opskrbljena krvlju. S povećanom težinom doživljava i povećani pritisak. Također postoji kompresija mišićnih vlakana. Ishrana hijalinske hrskavice je poremećena. U prvoj fazi hrskavica počinje omekšavati i bubriti. Kako proces napreduje, sinovijalna membrana se postupno dehidrira, ne može se više trenutačno i brzo izravnati tijekom fizičkog napora i, ako je potrebno, smanjiti se.
U početnoj fazi, hondromalacija kondila femura može se manifestirati kao blaga bol u predjelu iznad koljena nakon neobične tjelesne aktivnosti. To se nastavlja nekoliko godina. Kao rezultat toga, volumen sinovijalne tekućine se smanjuje.
Kao rezultat toga, glave kostiju gube stabilnost položaja u zglobnoj čahuri i počinju se nasumično kretati. To dodatno povećava pritisak u zglobu. Hrskavica se počinje raspadati i stanjiti, dijeli se na dijelove i puca. Ovo je druga fazahondromalacija. Među njegovim manifestacijama:
- česti bol u koljenu, poteškoće pri penjanju i spuštanju stepenicama;
- krckanje prilikom kretanja;
- česta razdoblja upale i otekline u koljenu;
- šepanje.
Chondromalacia stupanj 3 kondila femura karakterizira potpuna ili djelomična izloženost glavica kostiju, kada se hrskavica na njihovoj površini počinje zamjenjivati grubim koštanim izraslinama. Hrskavica je podijeljena na vlakna u nekoliko slojeva. Hod postaje pačji. Sve završava deformirajućim osteoartritisom zgloba koljena.
U četvrtoj fazi, uništavanje hrskavice dopire do kosti. Zbog deformacije hrskavice za 1-2 cm, noga se skraćuje na zahvaćenoj strani. Neovisno kretanje postaje nemoguće. Postoji potreba za zamjenom zgloba.
Kondromalacija medijalnog kondila femura može dovesti do razvoja klupskog stopala, ravnih stopala i deformiteta potkoljenice.
Uzroci prijeloma
Na temelju jačine ozljede razlikuju se prijelomi niske i visoke energije. Prvi tip se javlja pri padu s visine vlastite visine. Svojstveno starijim osobama, jer njihove kosti često već pate od osteoporoze.
One visoke energije povezuju se, na primjer, s udarcem branika u predjelu zgloba koljena, padom s velike visine s nepravilnim postavljanjem stopala i sportskim ozljedama. Mliječni prijelomi su češći, a najčešće se javljaju kod mladih ljudi. Također mogu biti djelomične, nepotpune (pukotine) i potpune.
Događaju se ozljedeizravne i neizravne. Izravna ozljeda koljena posljedica je npr. udarca u koljeno sa strane, sprijeda, udaranja u instrument ploču automobila u nesreći, pada na koljeno; neizravno - pada s visine.
Najčešće je zahvaćen lateralni lateralni kondil femura. Na drugom mjestu je prijelom oba kondila. A medijal rijetko pati.
Prijelom u obliku slova Y koji nastaje u traumi kada dođe do oštećenja kondila bedrene kosti, pojavljuje se pri padu s velike visine, kada su noge ispravljene i stopala prva udare u površinu; kada udari koljena u nesreći. Površina kosti je zdrobljena u mnogo fragmenata.
Lateralni kondil femura pukne u snažnom bočnom udaru, pri padu na koljeno. Svaki prijelom uvijek je popraćen jakom boli u trenutku udara. Bit će prisutan u mirovanju i pri kretanju. Osim nje dolazi do nakupljanja krvi iznad koljena u spužvastom dijelu kondila. Čak i dodirivanje ovog područja odmah uzrokuje bol.
Kada su kondili pomaknuti, potkoljenica će biti uvrnuta u stranu. Ako je medijalni kondil femura oštećen, odstupa prema unutra (varus deformitet), lateralni - obrnuto (vanjski ili valgus deformitet).
Kada su oba kondila slomljena, noga se skraćuje. Zglob koljena postaje otečen i crveni, razvija se edem, a često u njemu i krvarenja. Kretanje je praktički nemoguće zbog boli. Pojavljuje se patološka lateralna pokretljivost zgloba.
Za dijagnosticiranje prijeloma kondila femura koristi se rendgenski pregled u 3projekcije: anteroposteriorna, bočna, kosa.
CT korišten za pojašnjenje. Glavno pravilo za svaki prijelom je imobilizacija noge i imobilizacija. Zatim morate pozvati hitnu pomoć. Ne možete sami dovesti žrtvu u bolnicu, jer nećete moći osigurati ispravan položaj noge.
Uz nepodnošljivu bol, možete dati analgin. Može biti korisno odvratiti žrtvu od boli nekim stranskim razgovorom.
Konzervativno liječenje
U konzervativnom liječenju prvi uvjet je vađenje krvi iz zglobne šupljine (hemartroza) posebnom štrcaljkom s debelom iglom nakon prethodne anestezije. Zglob se zatim anestezira injekcijom novokaina.
Nakon toga se na fugu nanosi žbuka s prozorčićem u slučaju da je potrebna druga punkcija. Pacijent će ostati u gipsu do 1-1,5 mjeseci. Zatim uzimaju još jedan rendgenski snimak kako bi provjerili spajanje kostiju. Tek nakon toga moguće je provesti rehabilitacijske mjere.
Kretanje tijekom ovog razdoblja dopušteno je samo na štakama. Nakon 3 mjeseca ili čak kasnije, opterećenje na zglobu će biti dopušteno.
Trajna vuča
U slučaju prijeloma bez pomaka, može biti zahvaćen medijalni kondil femura ili lateralni - nema temeljne razlike. U tkivima kondila javlja se defekt u obliku pukotine. Ozlijeđena noga je blago savijena u koljenu i postavljena na Belerovu udlagu. Koristi se za liječenje prijeloma nogu skeletnom trakcijom, koja se provodi provođenjem igle kroz kalkaneus, nakon čega se na njega vješa.teret težine 4-6 kg. U ovom položaju pacijent je također 4-6 tjedana. Nekoliko tjedana se također primjenjuje gipsani zavoj. Opterećenje na zahvaćenom području dopušteno je najkasnije nakon 4 mjeseca.
Kirurško liječenje
Kirurška intervencija koristi se za prijelom s pomakom (češće se lomi vanjski kondil femura). Izvodi se u općoj anesteziji 3-7 dana nakon ozljede.
Radi se rez na koljenu i kroz njega se uklanjaju sve nepotrebne posljedice prijeloma u obliku krvi, tekućine, fragmenata koji se ne mogu repozicionirati.
Intraartikularni prijelomi s pomakom - kategorija teških ozljeda, kod kojih postaje vrlo važno obnoviti zglobnu površinu što je točnije, eliminirajući pomicanje fragmenata. To je neophodno jer se nakon takvih prijeloma lako razvija osteoartritis – najteža komplikacija.
Ako postoji ranica, uhvatite unutarnji kondil femura i pričvrstite na kost dugim vijkom, postavljajući ga na mjesto. Nanesite otvorenu redukciju s unutarnjom fiksacijom. Usitnjeni prijelom često je popraćen unutarnjim krvarenjem.
Rentgenske snimke se snimaju kako bi se otkrilo kretanje fragmenata. Pacijent se tada stavlja u skeletnu vuču. Gipsani odljev - 1,5 mjeseci. Funkcionalnost zgloba neće se vratiti do 4 mjeseca nakon prijeloma.
Uklanjanje metalnih elemenata događa se godinu dana nakon preliminarne ponovne rendgenske snimke.
Ako se dogodilootisnu frakturu kondila femura, u kojoj je zgnječeno njeno spužvasto tkivo, radi se operacija transozne osteosinteze. Vijci su ovdje beskorisni. Pomaknuti i depresivni kondil se ručno repozicionira i fiksira trakcijom. Ponekad postaje moguće koristiti zatik - intraossealni štap s vijcima.
Rehabilitacija i prognoza
Rehabilitacija počinje tek nakon skidanja gipsa - to je masaža, tjelovježba, fizioterapija. Moguće komplikacije prijeloma kondila su hondromalacija i osteochondritis dissecans, osteoartritis.
Chondromalacia je lezija hrskavice s njezinim stanjivanjem i uništenjem. Kod osteochondritis dissecans (Koenigova bolest) hrskavica prvo omekša na nekom području, a zatim se potpuno odlijepi od kosti, formirajući zglobnog miša. Patologija je prilično rijetka.
Posttraumatski osteoartritis može se razviti ne samo kod intraartikularnog prijeloma, već iu distalnom dijelu samog femura, pod uvjetom da je poremećena njegova biomehanička os. Os je važna jer osigurava pravilnu raspodjelu opterećenja u zglobu koljena. Međutim, intraartikularni prijelomi lateralnog ili medijalnog femoralnog kondila vrlo često dovode do posttraumatskog osteoartritisa. Ne prolazi tako bezazleno, a zauzvrat je popraćeno bolom, ograničenjem pokreta i nestabilnošću zgloba.
koštane ciste
Cista je šupljina ispunjena tekućinom. Smatra se benignom neoplazmom. Tipično mjesto formiranja su duge cjevaste kosti.
BU 60% se javlja u ramenom obruču, a samo u 25% slučajeva postoji cista kondila bedrene kosti, ključne kosti, prsne kosti, zdjelice, čeljusti i lubanje (kako se smanjuje). Prema statistikama, koštane ciste javljaju se kod djece u dobi od 10 do 15 godina. Rijetko se javlja kod odraslih, uglavnom kod mladića ispod 30 godina.
Uzroci i rizične skupine
Uzroci nastanka cista ni danas nisu utvrđeni. Postoje samo koncepti koji ukazuju na nedostatak hranjivih tvari i kisika kao uzročni faktor.
Glavni uzročni čimbenici u takvim slučajevima su:
- osteomijelitis, artritis;
- patologija embriogeneze;
- degenerativni proces:
- osteoartritis;
- prijelom, ozljeda.
Suvremeni pogledi na nastanak koštanih cista su da nedostatak u ishrani i hipoksija dovode do aktivacije lizosomskih enzima koji se ponašaju autoagresivno. To dovodi do nakupljanja tekućine i rasta šupljine.
Vrste patologije
Ovisno o svom sadržaju, koštana cista može biti:
- Usamljena - ispunjena tekućinom, javlja se kod djece. Dječaci imaju 3 puta veću vjerojatnost da će patiti. Zahvaćene su velike cjevaste kosti.
- Aneurizma - ispunjena krvlju, pogađa uglavnom djevojčice i djevojke u dobi od 10 do 20 godina, najčešće zahvaća kralježnicu.
Simptomi patologije
Cista kosti postoji jako dugo bez ikakvih simptoma - do nekoliko godina. To je zato što raste vrlo sporo.
Prvi znakovi su jakiparoksizmalna bol, ovisna o pokretima i opterećenjima. Nema boli u mirovanju.
Sljedeća pojava:
- palpacija osjetljivost mekih tkiva na području ciste i oteklina;
- ometeni su rad i susjedni zglobovi;
- zahvaćena kost se povećava u veličini;
- ako je kost blizu površine kože, vidljiva je palpacija ciste.
Radi se RTG, CT ili MRI radi dijagnoze. Da bi se identificirao sadržaj ciste, ona se probija, a o tome ovisi i njezino liječenje. Izbor liječenja ovisi o dobi bolesnika. Dijete je podvrgnuto samo konzervativnom liječenju.
Operacije su nepoželjne jer kostur raste. Djeca nakon koštane ciste se vrlo brzo oporavljaju, a u 90% slučajeva postoji izlječenje. Rijetko imaju recidive. Prevencija cista ne postoji, jer uzroci njihovog nastanka nisu identificirani.
