Ruptura ligamenata koljena je vrlo česta ozljeda, koju karakterizira potpuni ili djelomični odvajanje ligamentnih vlakana koja drže kosti potkoljenice i natkoljenice u stabilnom položaju. Prema statistikama, takve ozljede čine oko 85% svih traumatskih ozljeda zglobova. A ozljede koljena čine otprilike 50% svih ruptura.
Ova patološka pojava sama po sebi ne predstavlja prijetnju životu, ali jaka bol uzrokovana njom i nemogućnost hodanja izazivaju kratkotrajni, ali trajni invaliditet. Uz složene pokidane ligamente koljena, neki se pacijenti nikada neće moći vratiti svojim uobičajenim aktivnostima ako su povezani s velikim opterećenjem ozlijeđenog koljena.
Zahvaljujući velikom izboru modernih lijekova i medicinskih tehnologija, svaki se problem može izliječiti. Za djelomične rupture koristi se konzervativno liječenje, a za potpune rupture kirurško. Terapijaortopedski traumatolozi se bave ovom patologijom.
Mehanizam ozljede i njegovi uzroci
Jedini čimbenik koji uzrokuje pucanje ligamenta koljena je trauma. Stoga su početni kriterij na kojem se temelji dijagnoza okolnosti pod kojima je postavljena.
U ozljedi koja pridonosi rupturama, pokret koji izvodi osoba i opterećenje na zglobu u pravilu ne odgovaraju maksimalnoj mogućoj amplitudi koju pojedini zglob može izvesti. U tom slučaju dolazi do prekomjerne napetosti u određenom području koljena, što uzrokuje oštećenje vlakana ligamentnih struktura. Često se slična situacija opaža kada:
- izravni i bočni udari u područje zgloba koljena;
- skakanje s visine na nepravilno savijen ili ravan ud;
- padanje s naglaskom na ud savijenom u koljenu;
- uvlačenje potkoljenice u stranu;
- pretjerana rotacija tijela u odnosu na potkoljenicu fiksiranu u određenom položaju.
Mehanizam traumatizacije ovisi o tome koji će ligament koljena biti oštećen. Čvrstoća ligamentnog aparata i jačina ozljede određuju hoće li ligament puknuti - potpuno ili djelomično.
Variety of pathology
U medicinskoj praksi, klasifikacija puknuća ligamenta koljena izuzetno je važna, budući da je osnova za glavne metode terapije i dijagnostičke kriterije za vrstu ozljede.
Dakle, postoje praznine:
- Ovisno o oštećenju ligamenta. Kruciformni (prednji i stražnji), koji su lokalizirani unutar koljena i pružaju stabilnost koljena u smislu pomaka naprijed ili natrag; kolateralni (lateralni) ligamenti, koji se nalaze na vanjskoj ili unutarnjoj površini zgloba i čuvaju ga od pomicanja na strane; meniskofemoralni ligamenti i poprečni ligament meniska, koji ih fiksira; patela, koja daje stabilnost pateli.
- Ovisno o stupnju oštećenja. Djelomična ruptura ligamenata koljena - promjena integriteta nekih vlakana; potpuna, koju karakterizira presjek svih vlakana; osteoepifizioliza, u kojoj se otkinu mali fragmenti kosti.
Postoje i kombinirani, kod kojih je nekoliko ligamenata ozlijeđeno različitog stupnja.
Opći simptomi
Sada istražimo sljedeći aspekt. Najčešći simptomi puknuća ligamenta koljena su:
- sindrom svijetle boli, kada pacijent ima jaku pekuću bol u zahvaćenom području;
- izražena oteklina u području zahvaćenog zgloba;
- izgled labavosti i neprirodne pokretljivosti zgloba;
- smetnje u funkcionalnoj aktivnosti (nemogućnost uobičajenih pokreta, ograničenje pokretljivosti);
- hematom (potkožno krvarenje) ili hiperemija kože u području ozlijeđenog zgloba, koja se često širi na okolna tkiva.
Posebnoznakovi
Postoji nekoliko specifičnih simptoma rupture ligamenta koljena. Oni su:
- Kada je kolateralni vanjski ligament oštećen, primjećuje se bol prilikom pritiska na bočnu vanjsku površinu koljena. Osim toga, možete primijetiti abnormalno bočno pomicanje potkoljenice u odnosu na bedrenu os (unutra).
- Kada je ozlijeđen unutarnji kolateralni ligament, uočava se točkasta bol duž unutarnje strane koljena. U kombinaciji s patološkom pokretljivošću potkoljenice u procesu otmice prema van i stabilnim bedrom. Koji su drugi simptomi puknuća ligamenta koljena?
- Trebao bi slušati svoje osjećaje. Ako dođe do puknuća prednjeg ili stražnjeg križnog ligamenta koljena, pacijent osjeća jake bolove unutar ovog zgloba, jaku oteklinu duž njegovog perimetra uz „balotanje“patele (pritisak na patelu s ravnom nogom uzrokuje njeno pomicanje prema unutra, a nakon što pritisak prestane, ova struktura se vraća u normalan položaj), prekomjerna pokretljivost potkoljenice.
- Ako je ozljeda zahvatila ligamente meniskusa, tada se opći simptomi patološkog stanja nadopunjuju klikovima, nestabilnošću i zaglavljivanjem tijekom pokreta u zglobu koljena. Često je ova skupina ligamenata ozlijeđena u kombinaciji s kolateralnim ligamentima. Kao i sami menisci.
Što je veća površina oštećenja, to su izraženiji simptomi rupture ligamenata zgloba koljena (prema tome, kod potpunih znakova ozljede, znakovi ozljede su izraženiji nego kod djelomičnih). To je sasvim prirodno.
Ozljeda bočnog ligamenta koljena
Dva lateralna (kolateralna) ligamenta lokalizirana su na stranama koljena. Fibularni kolateralni (lateralni bočni) ligament jača koljeno izvana. Iznad nje je pričvršćen za vanjski femoralni kondil, ispod - na glavu fibule. Tibijalni kolateralni (medijalno-lateralni) ligament, odnosno, nalazi se na unutarnjoj površini zgloba koljena. Iznad je pričvršćen na unutarnji femoralni kondil, ispod - izravno na tibiju. Osim toga, neka od njegovih vlakana vezana su za unutarnji meniskus i zglobnu čahuru, te se stoga ozljede lateralnog unutarnjeg ligamenta vrlo često kombiniraju s ozljedama unutarnjeg meniskusa.
Vanjski bočni ligament koljena je mnogo rjeđe ozlijeđen nego unutarnji. Oštećenje ligamentnog aparata zgloba koljena može nastati s prekomjernim otklonom potkoljenice prema unutra. Na primjer, dok uvijate noge. Suze lateralnog ligamenta zgloba koljena često su potpune. Može biti povezano s avulzijskim prijelomima glave fibule.
U slučaju oštećenja ove skupine ligamenata koljena, pacijent se žali na jaku bolnost u predjelu oštećenja, koja se značajno povećava kada je potkoljenica otklonjena prema unutra. Pokreti udova su jako ograničeni. Zglob koljena je edematozan, određena je hemartroza. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju ozljede ligamentnih struktura. Kod potpunog puknuća utvrđuje se labavost u zglobu.
Sa straneunutarnji ligament je puno češće ozlijeđen, međutim njegovo oštećenje je obično nepotpuno. Takve ozljede nastaju kada je potkoljenica pretjerano okrenuta prema van. Takva oštećenja ligamenata koljena često se kombiniraju s rupturama unutarnjeg meniskusa i oštećenjem zglobne čahure, što se lako može dijagnosticirati MRI zgloba koljena. Koljeno je jako natečeno. Osim toga, određena bolnost se utvrđuje u procesu sondiranja, s odstupanjem potkoljenice prema van, tijekom pokreta. U nastavku je prikazana fotografija rupture ligamenta zgloba koljena. Ali liječnik mora postaviti dijagnozu.
Terapija ozljeda bočnih ligamenata koljena
Potpuna ili djelomična ruptura ligamentnog aparata zgloba koljena u traumatologiji se liječi konzervativnim metodama. Liječnici anesteziraju mjesto ozljede otopinom novokaina. Kod jakog unutarnjeg krvarenja vrši se punkcija u zglobnu šupljinu. Gipsana udlaga se postavlja na nogu od gležnja do vrha bedra.
Potpuna ruptura bočnog unutarnjeg ligamenta također se liječi na tradicionalne načine. U slučaju ozljeda vanjskog bočnog ligamenta nužna je kirurška intervencija, jer su njegovi krajevi, kada puknu, uvelike odvojeni jedan od drugog, a njihovo prirodno spajanje u pravilu postaje nemoguće. Tijekom operacije izvodi se lavsan šav ligamentnih vlakana ili autoplastika tetiva. Graftovi se koriste kada se razvije disekcija ligamenta.
Kod avulzijskog prijeloma glave, fragment kosti je fiksiran nafibula posebnim vijkom. Kada su vlakna spojena, duljina ligamenta se često povećava zbog ožiljnog tkiva. Kao rezultat toga, njegova funkcija jačanja se smanjuje, zglob koljena gubi stabilnost. Ako druge strukture zgloba (križni ligamenti, kapsula) ne kompenziraju tu nestabilnost, radi se rekonstruktivna operacija. Tijekom kojeg se pomiče mjesto pričvršćivanja ili se radi plastika tetiva. Liječenje rupture ligamenta koljena treba biti sveobuhvatno i pravovremeno. Ovo je važno!
Ozljede križnog ligamenta
Ova grupa ligamenata nalazi se unutar zgloba koljena i povezuje zglobni integument femura i tibije. Prednji križni ligament pričvršćen je na stražnju gornju površinu kondila bedrene kosti, prolazi kroz zglob sprijeda i prema unutra, a zatim se pričvršćuje na tibijalni pokrov u njegovoj anterointernalnoj regiji.
Stražnji križni ligament je pričvršćen na prednju gornju površinu kondila femura. Prolazi u zglobnoj šupljini odostraga i prema van, nakon čega je pričvršćen za površinu tibije u svojoj stražnjoj vanjskoj zoni. Prednji križni ligament sprječava potkoljenicu od klizanja prema naprijed, dok stražnji križni ligament sprječava klizanje natrag.
Pucanje prednjeg križnog ligamenta uzrokovano je snažnim udarcem ili pretjeranim pritiskom na stražnji dio potkoljenice kada je noga savijena u koljenu. Stražnji križni ligament može se oštetiti kod pretjeranog rastezanjapotkoljenice ili kada se udari po njegovoj prednjoj površini. Ozljede prednjih ligamenata su najčešće. Osim toga, često se opaža pojava "Turnerova trijade", koju karakterizira kombinacija ruptura prednjeg križnog i vanjskih bočnih ligamenata. Kao i oštećenje unutarnjeg meniskusa.
Koji su još mogući simptomi rupture ligamenta koljena? Fotografija ne može prikazati cijelu sliku. Stoga ne biste trebali odgađati posjet liječniku.
Simptomi ozljede križnog ligamenta
Kod ove ozljede koljeno počinje snažno oticati, javlja se oštar bol. U zglobnoj šupljini, ili izvan nje, utvrđuje se prisutnost tekućine (hemartroza). Najčešći klinički simptom rupture križnog ligamenta je znak "ladice", karakteriziran prekomjernim pomicanjem potkoljenice naprijed i natrag. Prilikom postavljanja dijagnoze, stručnjak savija pacijentov opušteni ud pod kutom od 90 stupnjeva, jednom rukom podupire bedro, a drugom pomiče potkoljenicu naprijed-natrag. Ako se pomakne naprijed, to prije svega ukazuje na kršenje integriteta prednjeg križnog ligamenta. Ako se potkoljenica pomakne unatrag, to znači da je puknuo stražnji križni ligament. Uz djelomičnu rupturu križnih ligamenata, opisani simptom može izostati. Za najcjelovitiju studiju kombinirane radi se dijagnostička artroskopija zgloba.
Ozljede križnog ligamenta. Terapija
U slučaju djelomične rupture koljenaliječenje ligamenata je konzervativno: punkcija zgloba, kao i nametanje gipsane udlage. Puni se smatra indikacijom za kiruršku intervenciju. Integritet ligamentnih vlakana može se obnoviti na tradicionalan način (otvorenim pristupom) ili endoskopski (pomoću artroskopa). Artroskopske operacije smatraju se najmanje traumatičnim. Što se još može liječiti zbog puknuća ligamenta koljena?
U slučaju kroničnih ozljeda radi se lavsanoplastika. Ili zamjena ligamentnog aparata autotransplantatom iz patelarnog ligamenta istog bolesnika, svježe ozljede ligamenata koljena, kraj ligamenta se šije na kost. Operaciju u ovom slučaju treba izvesti najkasnije 5-6 tjedana od trenutka rupture. U ranijem terminu kirurška intervencija se ne izvodi, jer može uzrokovati razvoj kontraktura (ograničenje pokretljivosti). Općenito, liječenje ruptura križnog ligamenta koljenskog zgloba nije lak proces.
Ruptura meniskusa
Meniscus je specifična hrskavična formacija, koja se nalazi unutar zglobne šupljine u zoni spajanja kostiju. Njihova je glavna funkcija povećati kontaktne površine zglobnih površina i najjednoliju raspodjelu opterećenja. Funkcije meniskusa također uključuju smanjenje trenja i amortizacije u području hrskavičnih površina.
Menisci, a postoje samo dva - unutarnji i vanjski, vrlo su često ozlijeđeni. Prekriveni su hrskavicom i vezani su ligamentima za tibiju. Kod savijanja koljena menisci suoko 80% tereta, pa je njihov integritet iznimno važan za normalno kretanje.
Postoje dvije vrste ozljede meniskusa:
- traumatično, kao posljedica udaraca u koljeno, padova i više;
- degenerativno, zbog poremećaja metabolizma i starenja.
Što se najčešće kombinira s pucanjem ligamenta u meniskusu koljenskog zgloba? Liječnik će moći detaljnije odgovoriti na ovo pitanje. Ali uglavnom se kombinira s oštećenjem prednjih križnih ligamenata i s prijelomom kondila tibije (često je zahvaćen unutarnji meniskus).
Suze meniskusa obično su uzrokovane napornim vježbanjem ili sportskim ozljedama. To uzrokuje sljedeće simptome:
- bol u zglobovima, oteklina;
- nakupljanje tekućine unutar zgloba;
- osjećaj trenja ili klikanja u koljenu;
- blokada zgloba, popraćena pomakom meniskusa prema unutra, kao i nemogućnost ekstenzije uda.
U slučaju sumnje na takvu ozljedu, nužan je detaljan pregled koljena od strane ortopeda. Ako se u šupljini zgloba koljena otkrije prisutnost tekućine koja ometa dijagnozu, stručnjak radi punkciju zgloba i anestezira područje ozljede. Osim toga, za postavljanje točnije dijagnoze potrebno je ukloniti oteklinu oštećenog područja.
Potrebno je i više pregleda. To pomaže u isključivanju prisutnosti prijeloma kostiju, subluksacije patele, oštećenja zglobne površine. Ako je potrebno, propisuje se MR radi dobivanja slike zone meniskusa i stupnja njegovog oštećenja, kao i stanjatetive, ligamenti i hrskavica.
Potrebna je artroskopija - tehnika za pregled zgloba koljena iznutra umetanjem posebnog instrumenta sa osvjetljenjem i kamerom u njega.
Područje ozljede, dob pacijenta, vremensko razdoblje od ozljede i drugi čimbenici uzimaju se u obzir za odabir metode terapije za puknuće meniskusa.
Kada se pokida meniskus, kao i kod pokidanih ligamenata, koriste se dvije metode liječenja - kirurški i konzervativni. Konzervativna metoda uključuje rasterećenje zgloba. Naime, nametanje fiksirajućih zavoja, hlađenje, povišeni položaj noge i fizioterapija. Operacija pokidanog ligamenta koljena uključuje razne manipulacije u kojima liječnici nastoje postići maksimalno usklađivanje potrganih dijelova meniskusa.
Prva pomoć
Važno je da žrtva pruži potrebnu pomoć. U tom slučaju treba se pridržavati sljedećeg algoritma radnji:
- Nakon puknuća ligamenata zgloba koljena važna je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta. U početku je potrebno imobilizirati ozlijeđeno područje - učvrstiti ga posebnom udlagom, elastičnim čvrstim zavojem ili udlagom od improviziranih sredstava, ortozom (koljenom) i gipsanom udlagom.
- Hlađenje oštećenog područja. Da biste to učinili, stavite obloge od leda ili hladne vode, koji pomažu u smanjenju boli i otekline.
- Uzimanje lijekova protiv bolova. Za ublažavanje boli, pacijent mora uzetianalgetik i protuupalni lijek: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" i drugi.
- Prevoz pacijenta u medicinsku ustanovu.
Dijagnostičke mjere
Prije svega, nakon prijema u bolnicu, pacijent ga pregledava liječnik. Tijekom pregleda provode se različiti testovi koji pomažu utvrditi prirodu ozljede, stadij oštećenja i tako dalje. Nakon pregleda žrtve radi potvrde, traumatolog može propisati sljedeće dijagnostičke postupke:
- CT, MRI;
- radiografija;
- Ultrazvuk.
Ove tehnike omogućuju precizno određivanje stupnja traumatizacije ligamenata i utvrđivanje mogućih kombiniranih oštećenja zgloba koljena (iščašenje, prijelom, itd.). Na temelju dobivenih informacija, specijalist izrađuje plan daljnje terapije.
Što još uključuje liječenje rupture ligamenta koljena?
Daljnja terapija
Tijekom cijelog perioda liječenja neophodna je fiksacija ozlijeđenog koljena, koja može trajati od 3-4 tjedna do šest mjeseci. Na početku terapije zglob koljena fiksira se čvršće nego na kraju (npr. prvo se fiksira gipsom, a kasnije elastičnim zavojem).
Osim toga, tijekom cijelog razdoblja liječenja koriste se različiti protuupalni lijekovi: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac i razne masti na bazi njihovih komponenti.
Vrlo uspješno liječenje djelomičnih ruptura križnog ligamenta koljenskog zglobakroz fizioterapiju. Ove metode uključuju UHF, magnetoterapiju, elektroforezu i druge metode. Važno je zapamtiti da se fizioterapijski postupci smiju provoditi samo tjedan dana (minimalno) nakon ozljede.
Ako postoji i najmanja sumnja na rupturu prednjeg ligamenta koljenskog zgloba ili bilo kojeg drugog, opterećenja ozlijeđenog ekstremiteta su kategorički kontraindicirana. U suprotnom će se nastala šteta dodatno pogoršati. Što može izazvati transformaciju djelomične rupture ligamenta u potpunu. Stoga se kod ovakvih ozljeda preporuča striktno mirovati i pridržavati se liječničkih preporuka.
Razmatrali smo simptome i liječenje puknuća ligamenta koljena. Nadamo se da vam je tema postala jasnija.
